王興龍 李春榮

商丘市第一人民醫(yī)院CT室，河南商丘476000

多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值

王興龍 李春榮

商丘市第一人民醫(yī)院CT室，河南商丘476000

目的探討多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值。方法隨機選取經(jīng)過臨床證實患有膽石性腸梗阻的患者16例，并對其臨床資料進行分析。所有患者均接受了腹部超聲和X先腹部平片以及CT平掃檢查。結(jié)果16例患者多層螺旋CT均表現(xiàn)出膽石性腸梗阻征象。多層螺旋CT有100%的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論多層螺旋CT對膽石性腸梗阻診斷中有極其重要的價值。

多層螺旋CT；膽石性腸梗阻；診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取從2012年3月—2014年3月經(jīng)過臨床驗證患有膽石性腸梗阻的患者16例。其中男5例，女11例；年齡在53～81歲之間，平均年齡為71.6歲；膽囊炎及膽囊結(jié)石病史在2～10年之間，平均為5.2年。在臨床上16例患者均有嘔吐、停止排便排氣、腹脹、腹痛、有腸型和腸嗚音亢進等體征和癥狀，其中有4例伴有發(fā)熱癥狀。所有患者均經(jīng)過了腹部超聲和X先腹部平片以及CT平掃檢查。

1.2 掃描方法

所有患者均采用飛利浦256層極速CT進行掃描。掃描參數(shù)為管電流200mA,管電壓120kV，掃描層厚0.5mm，準(zhǔn)直0.5mm，轉(zhuǎn)速為0.5s/rot[1]。

1.3 圖像處理及分析方法

經(jīng)多層螺旋CT掃描后，將圖像資料傳送帶工作站，并通過多平面重組（MPR)、CPR以及滑動薄層最大密度投影（STS-MIP）技術(shù)對資料進行后處理操作[2-3]。主要應(yīng)用多平面重組技術(shù)通過斜面、冠狀、矢狀位重組，調(diào)整結(jié)石與腸管以及膽囊與鄰近腸管的位置，使患者腸梗阻的情況、結(jié)石的位置以及膽囊與鄰近腸管的關(guān)系得到最大程度的呈現(xiàn)。并由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對圖像資料進行分析，評價膽石性腸梗阻患者的腸阻梗程度，膽石數(shù)量、大小、位置腸道積氣以及并發(fā)癥等情況。其中一名接受多層螺旋CT掃描的圖像資料如圖1所示，CT示肝轉(zhuǎn)移，小腸內(nèi)見氣液平面，膽腸瘺（圖1A）和回腸末端（圖1B）的巨大膽結(jié)石。

圖1 患者經(jīng)多層螺旋CT掃描后的CT圖像資料

1.4 統(tǒng)計處理

本次試驗中獲取的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，若P＜0.05數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異，存在統(tǒng)計學(xué)研究價值[4]。

2 結(jié)果

表1 多層螺旋CT掃描，各患者梗阻部位情況

表2 多層螺旋CT臨床診斷與手術(shù)證實情況分析

3 討論

膽石性腸梗阻在臨床上屬于膽結(jié)石并發(fā)癥，比較少見,以老年人為主，發(fā)病機制為囊內(nèi)結(jié)石長期壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)膽囊壁水腫或者膽囊內(nèi)壓力增加，使膽囊血液供應(yīng)進一步降低，形成了膽腸內(nèi)瘺，隨著炎癥、結(jié)石以及膽汁對瘺口的反復(fù)刺激，是瘺口逐漸的變大，膽囊結(jié)石通過逐漸變大的瘺口進入腸道，致使腸道產(chǎn)生梗阻臨床表現(xiàn)為有惡心嘔吐、突發(fā)性腹痛、查體可聽到振水音、危害發(fā)熱等癥狀。膽石性腸梗阻疾病的早期準(zhǔn)斷以及及時合理的治療至關(guān)重要[5-7]。

在診斷膽石性腸梗阻技術(shù)方面，主要有X線腹部平片和腹部超聲技術(shù)。近些年來該兩項技術(shù)在診斷膽石性腸梗阻的臨床研究方面，表現(xiàn)為一些不足和缺陷。一方面，X線腹部平片為患者腸管以及腹腔內(nèi)臟器有氣液平及積氣，骨盆、腰椎、肋骨等高密度影像的重疊，在圖像中結(jié)石情況顯現(xiàn)不清晰很難發(fā)現(xiàn)，并且只能檢測到病人體內(nèi)含鈣量較高的結(jié)石。另一方面，在腹部超聲診斷膽道結(jié)石和膽囊結(jié)石中具有非常高的特異性和敏感性，但是由于異位結(jié)石的顯示受到了小腸內(nèi)積氣的干擾，膽石性腸梗阻不能有效的得以顯現(xiàn)[8-11]。相關(guān)的臨床研究和實踐中，存在X線腹部平片在膽石性腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率不高，經(jīng)常發(fā)生誤診情況。

本次研究中選取患有膽石性腸梗阻的患者16例，并進行多層螺旋CT掃描，結(jié)果顯示，進行多層螺旋CT掃描對患者進行診斷時，CT圖像較為清晰的顯示了膽石性腸梗阻患者的腸阻梗程度，膽石數(shù)量、大小、位置腸道積（圖1）?？梢?，通過多層螺旋CT的多平面處理技術(shù)不但可以使患者體內(nèi)所有結(jié)石所處的位置得到準(zhǔn)確定位，而且腸內(nèi)膽石的大小、形態(tài)、密度以及腸管的關(guān)系得以清楚的顯示。而且，通過多層螺旋圖像可以清晰地直觀顯示近段腸管的擴張情況、梗阻點形態(tài)的改變情況以及結(jié)石梗阻的部位。16例患者中，進行多層螺旋CT掃描后，患者均表現(xiàn)出表現(xiàn)出膽石性腸梗阻征象。其中有12例不完全性小腸梗阻，4例完全性腸梗阻?；啬c部位梗阻共1例，準(zhǔn)確性所占比例為56.3%，空腸腸部位梗阻共5例，準(zhǔn)確性所占比例為31.3%，膽囊12指腸瘺口及回腸內(nèi)部位梗阻共1例，準(zhǔn)確性所占比例為6.2%，膽囊內(nèi)及回腸內(nèi)部位梗阻共1例，準(zhǔn)確性所占比例為56.3%（表1），另外通過研究多層螺旋CT臨床診斷與手術(shù)證實情況，不完全性腸梗阻（12例）、完全性腸梗阻（4例）、異位結(jié)石（16例）、膽囊積氣(16例）、膽道積氣（13例）、膽囊結(jié)構(gòu)絮亂（16例）、12指腸瘺（6例）。多層螺旋CT臨床診斷和手術(shù)證實結(jié)果符合率為100%，表示為完全性符合（表2），另外根據(jù)據(jù)相關(guān)文獻報道，多層螺旋CT對膽石性腸梗阻疾病的臨床檢測準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度分別為99%、100%、93%。與本文實踐研究結(jié)果大體一致[12]。

綜上所述，多層螺旋CT相比X線腹部平片、腹部超聲技術(shù)以及傳統(tǒng)的CT掃描技術(shù)而言，在對膽石性腸梗阻診斷中，顯示膽結(jié)石圖像清晰，準(zhǔn)確性高，值得應(yīng)用和推廣。

[1]李曉兵,田建明,王培軍,等.多層螺旋CT三維重建在脾動脈瘤診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012（2）:177-179.

[2]趙秀勤.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2012（12）:1415，1419.

[3]陸建東,茅旭平,徐向榮,等.多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013（1）:416-418.

[4]唐勇.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（19）:105.

[5]Liuchangwei.Diagnostic value of multi-slice spiral CT in aortic dissection[J].South China Journal of Cardiology,2010（4）:234-237，262.

[6]劉文瑾,張云,劉錦萍,等.多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2006（5）:439-442.

[7]鄧發(fā)明.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（25）:5173-5174.

[8]韓述山.螺旋CT診斷結(jié)腸癌致機械性腸梗阻患者的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013(13)：15-17.

[9]Multi-slice three-dimensional spiral CT cholangiography:a new technique for diagnosis of biliary diseases[J].Hepatobiliary&Pancreatic Diseases International,2012（4）:595-603.

[10]黃國華,謝寶安.老年人食物性腸梗阻11例分析[J].江西醫(yī)藥，2011 (9)：189-190.

[3]劉宣虹.多層螺旋CT(MSCT)在結(jié)腸梗阻診斷中的價值[J].江西醫(yī)藥，2011(6)：85-87.

[11]王志剛.螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011（28）: 5889-5891.

[12]曾旭,董國禮,周芷溪,等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012（4）:367-371.

The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of gallstoneileus.

WANG Xinglong LI Chunrong
First people's hospital of shanqiu City CT room,Henan 476000,China

ObjectiveTo explore the multislice CT value in the diagnosis of gallstone ileus.MethodsRandomly selected through clinical confirmed 16 cases of patients with gallstone ileus,and their clinical data were analyzed.All patients were accepted abdominal ultrasound and X first abdominal plain film and CT scan.ResultsMDCT results of 16 patients showed signs of gallstone ileus.ConclusionMultislice CT clinical diagnostic accuracy rate of 100%.Multi slice spiral CT has very important value in the diagnosis of gallstone ileus.

Multi slic spiral CT;Gallstone ileus;Diagnostic value

R816

A

1672-5654（2014）10（a）-0008-02

2014-07-12）

王興龍（1983-），男，漢族，河南商丘人，本科，商丘市第一人民醫(yī)院CT室，主治醫(yī)師，研究方向：腹部影像診斷。

李春榮（1977-），女，漢族，河南商丘人，本科，商丘市第一人民醫(yī)院CT室，主治醫(yī)師，研究方向：腹部影像診斷及血管成像。