祁艷征

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南漯河462300

超聲診斷在出生缺陷產前診斷中的應用價值

祁艷征

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南漯河462300

目的對超聲診斷在出生缺陷產前診斷中的應用價值進行探討，制定出相應的干預措施，進而降低嬰兒出生缺陷的發(fā)生率。方法通過超聲檢查，對我院的125例正常分娩出生缺陷兒、先天畸形兒以及引產出生缺陷胎兒的癥狀進行仔細分析對比，并且要求其填寫出生缺陷報告卡。然后醫(yī)院將這些出生缺陷報告卡的內容進行整理，制作EXCEL表。通過相應的統(tǒng)計學方法來對其進行統(tǒng)計分析。結果在這125例畸形兒中，通過彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動脈轉位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診。結論通過超聲診斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，并且能夠判斷出畸形的類型，從而降低出生缺陷率。為了更好的降低出生缺陷，就一定要加強婚前的健康教育，將優(yōu)生優(yōu)育知識進行普及，制定出對出生缺陷的預防措施。對產前診斷必須足夠重視，通過產前的超聲診斷，能夠有效降低出生缺陷的發(fā)生率。

出生缺陷；產前診斷；超聲

出生缺陷指嬰兒在尚未出生時，已經在母親的子宮內出現(xiàn)了發(fā)育異常的現(xiàn)象。出生缺陷嚴重影響著人口素質。超聲作為一種檢查手段，由于其具有無創(chuàng)性，因此在對出生缺陷的產前診斷中，體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢。通過超聲診斷，篩查出具有出生缺陷的胎兒，對畸形兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早決定妊娠終止，有效降低圍產兒的死亡率，努力實現(xiàn)優(yōu)生[1]。文章將對我院的125例正常分娩出生缺陷兒、先天畸形兒以及引產出生缺陷胎兒的臨床資料進行回顧性分析，對在出生缺陷產前診斷中，超聲診斷的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2013年7月期間，經過我院的超聲診斷，先后檢查出125例畸形兒，具體包括正常分娩出現(xiàn)缺陷患兒，先天畸形胎兒以及引產的畸形兒。產婦的年齡分布在19～46歲之間，孕齡在12～39周之間。

1.2 儀器設備

利用多普勒超聲診斷儀器，該儀器的探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 檢查方法

孕婦保持仰臥位或者是側臥位，在進行掃查時采用橫向、縱向以及斜向多切面進行。對每例胎兒都要進行系統(tǒng)篩查，對其頭頸部、胸腔、脊柱、腹部以及四肢等進行重點檢查。發(fā)現(xiàn)可疑部位，需要進行反復檢查對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所有患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，用百分比表示。

2 結果

在這125例畸形兒中，通過彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動脈轉位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診?，F(xiàn)在將具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下，見表1。

表1 （a）六類型畸形胎兒診斷符合以及漏診情況[n(%)]

表1 （b）其它型畸形胎兒診斷符合以及漏診情況[n(%)]

3 討論

在我國，排名前5位的出生缺陷具體包括:中樞神經系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、唇腭裂以及消化系統(tǒng)畸形。在最

近幾年，因為超聲檢查不斷走向規(guī)范化，超聲醫(yī)師宮內診斷技術水平也相應的得到了一定的提高，中樞神經系統(tǒng)畸形的出生缺陷兒的出生率逐年減少，對于心血管缺陷，特別是比較復雜的胎兒先天性心臟缺陷或者是畸形，例如心臟發(fā)育不良、法洛氏四聯(lián)癥以及大血管轉位等宮內診斷，其診斷率顯著提高。

根據(jù)國外醫(yī)院的報道，57256例妊娠中，有308例畸形，其中有131例為引產后解剖[2]。在生產之前，都經過超聲檢查診斷。有71%的產后尸體解剖結果與超聲檢查結果吻合。通過解剖尸體，有27%為產前超聲診斷漏診畸形[3]。由此可以看出，通過超聲檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。在1996年時，我國出生缺陷的發(fā)生率為87.8萬，到了2010年，出生缺陷發(fā)生率上升到149.8萬，增長幅度高達41.4%。在我國，每年都會有超過80萬的出生缺陷兒童，占總出生人口數(shù)的5%左右，給家庭以及整個社會帶來了沉重的經濟負擔以及精神負擔。經過相關的數(shù)據(jù)分析，能夠得出超聲診斷對腦膨出、無腦畸形、腹裂、嚴重心臟畸形以及唇腭裂等比較明顯的畸形具有相當高的診斷率[4]。通過對出生缺陷胎兒妊娠的及時終止，能夠有效提升胎兒的優(yōu)生率。

出生缺陷具有非常繁多的種類，如果通過一次篩查，就想將所有的胎兒畸形進行徹底的篩查排除，這在目前的科技水平上是遠遠達不到的。有些胎兒的畸形與妊娠周數(shù)有著密切的關系，只有當胎兒出現(xiàn)了形態(tài)學改變，超聲診斷才會診斷出來，才會有超聲顯像[5]。所以，在產前進行超聲診斷時，一定要注意收集孕婦的病史，注意孕婦在孕期是否有過感冒癥狀，是否有過不良用藥史，孕婦是否為高齡產婦，孕婦在孕期是否存在不良嗜好，孕婦是否有出生缺陷分娩史等。

超聲檢查主要將胎兒形態(tài)以及結構的解剖學異常作為檢查基礎，通過超聲檢查，在對比較嚴重的胎兒畸形的診斷中，不容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。在本組中，我院的125例畸形兒，通過彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動脈轉位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診。由此能夠說明，通過超聲診斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，并且能夠判斷出畸形的類型，從而降低出生缺陷率。該研究結果與王偉志的研究結果是一致的。為了更好的降低出生缺陷，就一定要加強婚前的健康教育，將優(yōu)生優(yōu)育知識進行普及，制定出對出生缺陷的預防措施。對產前診斷必須足夠重視，通過產前的超聲診斷，能夠有效降低出生缺陷的發(fā)生率。

我國要想實現(xiàn)人口、資源、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，一個最基本的保障條件就是提高人口素質。優(yōu)生地前提就是要降低出生缺陷。目前，在醫(yī)院的產科，超聲產前篩查技術已經被廣泛地應用，一方面可以提前發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，另一方面，也能夠有效的診斷出畸形的類型，對孕婦的身心健康進行了很好的保護，同時也提升了優(yōu)生率[6]。隨著圍產醫(yī)學以及優(yōu)生學的不斷發(fā)展，各學科之間的合作也變得更加密切，如果能夠在產前對胎兒進行非常全面的檢查，并且對其進行正確的診斷，就可以有效地預測評估在出生前后缺陷胎兒的具體狀況，進而制定出相對合理的胎兒產前或者是出生之后的治療方案。因為超聲技術的不斷發(fā)展，以及其他學科的相互滲透，很多的先天性胎兒畸形在妊娠的早期以及中期已經得到了有效的診斷，以胎兒微小畸形為主，大大地提高了我國新生兒的優(yōu)生率，同時也明顯提升了我國的人口素質。

[1]潘琦，鄧學東，張俊，等.胎兒超聲心動圖在產前診斷完全型肺靜脈異位引流中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013,10(10):44-48.

[2]Bauwens J,Coulon C,Azais H,et al.[Placenta accreta:can prenatal diagnosis be performed Ultrasound and MRI interests.About 27 cases][J]. Gynecol Obstet Fertil，2014,42(5):306-311.

[3]張素閣，王惠，董磊，等.超聲顯像及多普勒技術產前診斷雙胎反向動脈灌注序列征價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(2):167-168.

[4]焦光瓊，徐惠英，洪向麗，等.超聲在產前診斷胎兒顱腦疾病中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2010(6):521-523.

[5]焦光瓊，徐惠英，洪向麗，等.超聲在產前診斷胎兒顱腦疾病中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2010(6):521-523.

[6]劉清華，接連利，李洪波，等.超聲產前診斷胎兒完全性肺靜脈畸形引流的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2010(9):790-792.

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1672-5654（2014）10（b）-0182-02

2014-07-13）

祁艷征（1980-），女，漢族，河南省漯河市臨潁縣，學歷，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。