許向東

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，吉林省吉林市132012

39例椎動脈型頸椎病患者接受針灸治療的臨床分析

許向東

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，吉林省吉林市132012

目的為了進一步探究針灸療法對椎動脈型頸椎病患者的臨床治療效果，完善臨床對頸椎病的治療對策。方法根據(jù)我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎動脈型頸椎病患者的臨床治療資料，全部患者均以針灸治療為主，最長治療治療期為3個月，回顧分析患者的治療效果。結(jié)果全部患者中治愈28例，治愈率為71.79%；有效11例，有效率為28.21%；無效0例，無效率為0%，治療總有效率為100%。治療過程中未見患者出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)，根據(jù)患者的不同病情可聯(lián)合使用其他輔助治療方法以提高治療效果。結(jié)論針灸治療對椎動脈型頸椎病具有顯著的治療效果，治療方法簡單有效，治療起效快、療效穩(wěn)定，可作為臨床對椎動脈型頸椎病以及頸椎病的常規(guī)治療方法。

針灸；中醫(yī)；椎動脈型頸椎??；治療效果；臨床治療

頸椎病在臨床上可以稱之為頸椎綜合癥，其中椎動脈型頸椎病又是其中發(fā)病率較高的一種[1]。椎動脈型頸椎病是指患者頸椎動脈由于各種機械性以及動力性病變因素，導(dǎo)致頸動脈出現(xiàn)變形、壓迫、彎折，甚至使椎動脈受到持續(xù)的刺激和壓迫，致使頸椎基底動脈血液流速變緩、供血量下降，最終引發(fā)椎動脈型頸椎病[2]。本文根據(jù)我院近年來所收治的椎動脈型頸椎病患者的臨床資料為數(shù)據(jù)參考，進一步說明針灸法對椎動脈型頸椎病的治療具有顯著而積極的意義，可于臨床全面推廣?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取自我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎動脈型頸椎病患者的臨床治療資料，全部患者均以針灸治療為主。其中包括男性患者23例，女性患者16例；最小年齡為33歲，最大年齡為68歲，患者平均年齡為（45.72±1.07）歲?；颊咦疃滩〕虨?個月，最長病程為15年，平均病程長度為（4.21±0.43）年?；颊吲R床表現(xiàn)為頸部有持續(xù)性疼痛，頸動時有明顯疼痛，頸部活動受限，后枕部有持續(xù)而明顯疼痛，視力障礙、神經(jīng)衰弱、偏頭痛等，一些患者甚至出現(xiàn)猝倒等較為嚴重的病變反應(yīng)。無特異性病癥患者。

1.2 治療方法

本次研究所涉及到的39例椎動脈型頸椎病患者均采用針灸治療，根據(jù)患者具體的病情特點可采用其他輔助性治療手段以提高治療效果。針灸方法：患者保持直坐姿或俯臥姿，醫(yī)生采用語言引導(dǎo)或頸部按摩使患者頸部完全放松。使用28號、1.5寸毫針，消毒后行針。以大抒、風(fēng)池、天柱、百會、頸百勞、兩側(cè)夾脊穴等穴位為主行針穴，留針時間以20～30 min為最佳，可根據(jù)患者實際病癥特點、體制特點和身體接受程度適當(dāng)增減留針時間。行針過程中需有醫(yī)生全程看護。全部患者在治療期間均給予按摩，由專業(yè)醫(yī)師操作。根據(jù)不同患者的病情特點可進行辯證行針，如：失眠者可針對安眠穴行針；頭痛者可針對太陽穴行針；眩暈情況較為嚴重者可針對百會穴、兩側(cè)風(fēng)池穴行針，或行雀啄灸效果更佳；耳鳴者針對耳門穴行針；有嘔吐、反胃、惡心者針對內(nèi)關(guān)穴行針。具體的留針時間根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和起效程度而定。每日行針1次，每15 d為一個針灸療程，在1個療程后根據(jù)患者病情發(fā)展程度增減行針穴位和留針時間，1個療程后治療效果不佳者可考慮改變治療方法或增加輔助治療內(nèi)容，每名患者最長進行3～4個針灸療程，觀察患者的治療效果。

1.3 評價方法

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，對椎動脈型頸椎病患者的療效評價內(nèi)容規(guī)定為：治愈：治療后患者可恢復(fù)正常的工作和生活，頸椎病的相關(guān)臨床病癥完全消失或基本消失，勁椎的活動范圍和活動能力恢復(fù)到正常水平，患者上肢的活動能力、活動范圍、肌肉功能均恢復(fù)到正常水平，患者與病前無異。有效：治療后患者可進行簡單的生活和工作活動，頸椎病的相關(guān)臨床病癥有所改善，頸椎的活動范圍和活動能力有所提升，患者上肢的活動能力、活動范圍、肌肉功能有所改善，與患者病中表現(xiàn)相比有明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者頸椎病的相關(guān)病證無改善，甚至出現(xiàn)嚴重化趨勢，針灸治療持續(xù)1個療程無任何改善者便可認定治療無效。

1.4 統(tǒng)計方法

對本次研究數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2012進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行計算，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，以χ2檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，將39例椎動脈型頸椎病患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，其結(jié)果如表1所示。

表1 39例椎動脈型頸椎病患者治療結(jié)果統(tǒng)計表[n(%)]

本次研究中針灸治療的最短顯效時間為1 d，最長顯效時間為3 d，平均顯效時間為（1.72±1.87）d。1個療程治愈者9例，占32.14%；2個療程治愈者16例，占57.14%；3個療程治愈者3例，占10.71%。未治愈者根據(jù)患者的治療程度和臨床表現(xiàn)，選擇增加治療時間或轉(zhuǎn)行其他方式治療，均取得十分理想的治療效果。全過程中無患者出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)。另外，治療后對全部患者進行6～12個月的隨訪，隨訪方式采用電話隨訪，或于患者復(fù)診時進行詢問這兩種方式。受訪率為100%，結(jié)果有效率為100%，其中2例出現(xiàn)病情反復(fù)，占5.13%。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，針灸治療法對椎動脈型頸椎病患者具有顯著的治療意義和治療效果，且治療過程痛苦小、無不適感、操作方便、起效快、治療明顯、無不良反應(yīng)和副作用、治療結(jié)果穩(wěn)定、反復(fù)性小。針灸是我國醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中的寶貴結(jié)晶，針灸利用器具（一般為毫針）通過刺、轉(zhuǎn)、捻、提這四種手法對患者特定穴位進行刺激，從而達到疾病治療的目的[3]。針灸的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是經(jīng)脈與穴位，隨著中醫(yī)的發(fā)展以及世界醫(yī)學(xué)的認知逐步增加，針灸已經(jīng)成為許多疾病的主要治療方法之一，在我國對一些疾病的治療已經(jīng)慢慢替代了西醫(yī)治療方法。頸椎病是常見的慢性病之一，其中椎動脈型頸椎病的發(fā)病率較高、發(fā)病人群較廣[4]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病原因主要是由于肌肉、骨骼的機械性或動力性形變導(dǎo)致頸部主動脈狹窄、堵塞、供血不足[5]。椎動脈型頸椎病發(fā)病時間長，發(fā)病時對患者生活和工作都有著極其明顯的影響和阻礙。椎動脈型頸椎病需及時治療，且需改善患者的日常工作和生活行為，這樣才能達到理想的治療效果[6]。

目前對椎動脈型頸椎病的治療方法共有兩種：西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括藥物治療、機械治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療適用病情嚴重或是特別嚴重者[7]。中醫(yī)治療包括針灸、按摩、推拿等。就當(dāng)前對椎動脈型頸椎病患者的臨床治療效果來看，藥物治療的效果最差，容易使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，且具有一定的副作用，而針灸的治療效果最好，正逐漸成為成為各大醫(yī)院的主要治療方法。根據(jù)中醫(yī)辨證理論椎動脈型頸椎病屬于“眩暈、頭疼”的成因，其病因可歸結(jié)為久坐耗氣、氣疲血滯、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈痹阻、感受外邪、肝腎不足、年老體衰等，是典型的經(jīng)脈阻滯的表現(xiàn)。針灸通過對穴位的刺激可起到通經(jīng)、活血氣、降火、養(yǎng)肝、補虛的目的，對椎動脈的疏通具有非常明顯的效果。隨著患者氣血暢通、機體活力增強，對肌肉、骨骼病變的改善具有促進性作用，從而達到較理想、顯著、穩(wěn)定的治療效果。在針灸治療中可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)加入不同的輔助治療內(nèi)容，如電療、牽引、藥物、按摩、推拿等。

本次治療中治愈28例，有效11例，無效0例，治療總有效率為100%。其中15例患者病情較為嚴重，治療中加入電療。采用中頻電療機，電流規(guī)格為01-03mA/cm2，當(dāng)電極片使患者感受到舒適、微麻為最佳。每日進行電療1次，于針灸前后均可，每次電療時間為15～20 min，每15 d的為一個療程，電療需貫穿于整個治療過程。最短顯效時間為1 d。根據(jù)揭子慧[8]等人的研究資料顯示，電療聯(lián)合針灸可提升頸椎病的治療效果、加快患者康復(fù)速度，與本文結(jié)果相符。其中22例患者采用牽引治療，牽引方法：患者保持直坐姿或平臥姿，使用靠墊等讓患者身體盡量保持放松、舒適、少動。頸部與軀干線保持10～30°為最佳，以患者感覺舒適為最佳。牽引力量控制在患者體重的1/10～1/5為最佳，每日牽引1～2次，每5 d為一個牽引療程。每個療程后根據(jù)患者的治療情況和身體承受情況確定下一階段的牽引方案。牽引可于針灸前、后進行。最短顯效時間為1 d。根據(jù)李鶴[9]等人的研究資料，其認為頸部牽引應(yīng)以直坐姿為最佳，若患者病情較為嚴重，或身體承受能力不好，則可采取仰臥姿，并根據(jù)患者舒適度確定仰臥角度，最次采取平臥姿。我們認為對病情較為嚴重者首次牽引力量不可過大，以2～3 kg為最佳，牽引1～2 h后休息10～15 min，1次/d。在后續(xù)治療中應(yīng)視情況逐漸增減牽引時間和牽引力量。對病情嚴重、疼痛感明顯、針灸效果不佳者可采用藥物輔助治療。藥物治療主要是以活血通經(jīng)、抑制麻木、止痛劑等為主，可做治療輔助方法，單獨使用治療效果不佳，可于針灸過程中使用，以提升治療效果[10]。

總而言之，針灸治療對椎動脈型頸椎病具有顯著的治療效果，治療方法簡單有效，治療效果快速穩(wěn)定，可作為臨床對椎動脈型頸椎病的常規(guī)治療方法。

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R246

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1672-5654（2014）10（b）-0186-02

2014-07-13）

許向東（1966-），女，漢族，吉林省吉林市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。