程首超 湖北省咸寧市中心醫(yī)院兒內(nèi)科 437100

捂熱綜合征（IMS）又稱(chēng)蒙被綜合征，系因保暖過(guò)度或蒙被，造成缺氧、高熱、大汗及抽搐為主要特征的臨床綜合征［1］，是兒科常見(jiàn)的急危重癥之一。多數(shù)患兒都存在酸堿平衡紊亂，重癥病例可發(fā)生多器官功能損傷甚至衰竭，預(yù)后不良，病死率高。我科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）自2005年12月－2012年3月共收治IMS患兒63例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，探討IMS預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患兒中，男33例，女30例。年齡＜1個(gè)月20例，＞1～3個(gè)月33例，＞3～6個(gè)月10例。農(nóng)村患兒50例，城市13例。冬春季50例，夏秋季13例。原發(fā)?。?8例發(fā)病前身體健康，20例病前有上呼吸道感染癥狀，8例有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病病史。全部患兒均有蒙被史或衣物包裹過(guò)多史。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有大汗淋漓、面色蒼白；體溫＞38℃51例，體溫不升8例；抽搐32例；昏迷、意識(shí)障礙27例；呼吸不規(guī)則23例；消化道出血21例；心力衰竭18例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例均在入院后立即采取綜合搶救措施：（1）清理呼吸道；（2）吸氧，重者機(jī)械通氣；（3）控制驚厥；（4）防治腦水腫；（5）糾正呼吸衰竭；（6）糾正心力衰竭；（7）補(bǔ)液，邊補(bǔ)邊脫；（8）保護(hù)組織細(xì)胞。病情穩(wěn)定后行高壓氧治療。患兒治愈32例（50.8%），好轉(zhuǎn)13例（20.6%），放棄治療3例（4.8%），死亡15例（23.8%）。

1.4 方法 入院后即采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，?3例患兒按照是否并發(fā)代謝性酸中毒分為并發(fā)代謝性酸中毒與未并發(fā)代謝性酸中毒兩組，對(duì)并發(fā)代謝性酸中毒的患兒根據(jù)酸中毒的不同程度再次進(jìn)行分組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)代謝性酸中毒組與未并發(fā)代謝性酸中毒組病死率比較 63例IMS患兒中34例并發(fā)代謝性酸中毒，其中死亡12例，病死率35.3%；29例未并發(fā)代謝性酸中毒，死亡3例，病死率10.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.76，P＜0.05）。

2.2 代謝性酸中毒與病死率的關(guān)系 病死率隨血pH降低而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.80，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 IMS患兒代謝性酸中毒與病死率的關(guān)系

3 討論

IMS是寒冷季節(jié)較常見(jiàn)的意外損傷。本組資料顯示79.4%的病例發(fā)生于冬春季，主要為夜間寒冷睡覺(jué)時(shí)過(guò)多穿衣、蓋被，過(guò)度保暖所致。此病主要發(fā)生于農(nóng)村，分析其原因?yàn)榫幼…h(huán)境較差，潮濕不通風(fēng)，無(wú)取暖設(shè)施，過(guò)多穿衣蓋被，導(dǎo)致局部的高溫及缺氧；而6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育尚未完善，無(wú)力掙脫，致使意外發(fā)生。

捂悶時(shí)呼吸道不通暢，肺通氣功能和交換功能障礙，可引起低氧血癥和高碳酸血癥；高熱大汗時(shí)水分蒸發(fā)丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少和微循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺血缺氧和功能障礙。缺氧使無(wú)氧酵解增加，促使乳酸性酸中毒產(chǎn)生；同時(shí)缺氧導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙，使氧化型與還原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸的比值發(fā)生改變，影響丙酮酸的代謝，使血液和細(xì)胞中的乳酸水平顯著增高，導(dǎo)致代謝性酸中毒產(chǎn)生［2］。另外，腎小管上皮細(xì)胞的排酸保堿功能降低，入量不足，腹瀉等誘因亦是產(chǎn)生代謝性酸中毒的主要原因。

本文發(fā)現(xiàn)并發(fā)代謝性酸中毒的病死率高于無(wú)酸中毒的患兒，且酸中毒越重，病死率越高；當(dāng)pH＜7.20，病死率高達(dá)52.9%，表明酸中毒嚴(yán)重影響預(yù)后，與文獻(xiàn)報(bào)道［3］相似。捂熱綜合征患兒預(yù)后與酸堿平衡紊亂密切相關(guān)，故遇IMS患兒應(yīng)盡早作血?dú)夥治?，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，降低病死率。

［1］ 貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：651－652.

［2］ 蔡資論，徐南平.嬰兒捂熱綜合征情況分析〔J〕.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（1）：28－29.

［3］ 宋亞君，林榮樞，鮑燕敏，等.PICU危重病例臨床分析〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：261－262.