2010 – 2012年武漢地區(qū)32家醫(yī)院抗抑郁藥物應(yīng)用分析

貢雪芃，何 泉，杜 光（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430030）

·用藥分析·

2010 – 2012年武漢地區(qū)32家醫(yī)院抗抑郁藥物應(yīng)用分析

貢雪芃，何 泉，杜 光（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430030）

目的：了解2010 – 2012年武漢地區(qū)抗抑郁藥物臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢(shì)。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)武漢地區(qū)32家醫(yī)院2010 – 2012年抗抑郁藥物的用藥金額、用藥頻率、限定日費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2010 – 2012年武漢地區(qū)抗抑郁藥物用藥總金額環(huán)比增長(zhǎng)29.7%和11.4%。SSRIs及SNRIs類(lèi)抗抑郁藥物分別占用藥總金額的50%和30%。用藥總金額排序前3位的藥物分別是：文拉法辛、帕羅西汀和艾司西酞普蘭，復(fù)方制劑氟哌噻噸/美利曲辛的用藥頻度最高。結(jié)論：2010 – 2012年本地區(qū)抗抑郁藥物應(yīng)用顯著增長(zhǎng)，SSRIs及SNRIs類(lèi)抗抑郁藥占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。

抗抑郁藥物；用藥金額；用藥頻度；限定日費(fèi)用

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、自責(zé)自罪、悲觀等，嚴(yán)重者有自殺念頭和行為，具有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，部分患者需要維持治療[1]。目前，臨床常用的抗抑郁藥物是通過(guò)影響單胺神經(jīng)遞質(zhì)的重?cái)z取或代謝而發(fā)揮抗抑郁作用，主要包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5-HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRIs）等。本文對(duì)2010 – 2012年武漢地區(qū)32家醫(yī)院抗抑郁藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為探討其應(yīng)用趨勢(shì)提供參考。

1 資料與方法

以2010 – 2012年武漢地區(qū)32家醫(yī)院上報(bào)至上海食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所醫(yī)院用藥信息網(wǎng)的數(shù)據(jù)為原始資料。32家醫(yī)院包括21家三級(jí)醫(yī)院，9家二級(jí)醫(yī)院和2家一級(jí)醫(yī)院。

按照藥品的通用名稱(chēng)統(tǒng)計(jì)抗抑郁藥物的用藥金額，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（de fi ned daily cost，DDC）和序號(hào)比。藥物的限定日劑量（defined daily dose，DDD）采用WHO推薦的DDD值，未收載藥物的DDD值參照《新編藥物學(xué)》（第17版）和藥品說(shuō)明書(shū)。DDDs =某藥品年用藥總量/該藥的DDD值，該值可反映臨床對(duì)某種藥物的使用頻率，其值越大，表明該藥的使用頻率越高。DDC =某藥品年用藥金額/該藥的DDDs值，反映該藥的平均日費(fèi)用。序號(hào)比=某藥品用藥金額排序值/該藥DDDs排序值，反映藥品用藥金額與使用頻率的同步性，比值接近1，表明同步性好[2]。采用Excel 2003軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 各類(lèi)抗抑郁藥物用藥總金額及構(gòu)成比

2010 – 2012年武漢地區(qū)抗抑郁藥物的用藥總金額及其構(gòu)成比，詳見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，抗抑郁藥物的用藥總金額呈逐年上升趨勢(shì)。2011年與2012年的增長(zhǎng)率分別為29.7%和11.4%。其中TCAs類(lèi)抗抑郁藥物的用藥金額呈逐年下降趨勢(shì)，其余各類(lèi)抗抑郁藥物的用藥金額均逐年增長(zhǎng)，但金額構(gòu)成比變化不大。

表1 2010 – 2012年各類(lèi)抗抑郁藥物用藥總金額及構(gòu)成比Tab 1 Annual consumption sum and constituent ratio of antidepressants in terms of classi fi cation during 2010 – 2012

2.2 各種抗抑郁藥物用藥總金額、DDDs、DDC及排序

對(duì)抗抑郁藥物的用藥總金額和DDDs值進(jìn)行排序，計(jì)算DDC值及序號(hào)比，詳見(jiàn)表2。結(jié)果表明，3年來(lái)武漢地區(qū)抗抑郁藥物的品種變化不大，僅有1個(gè)品種噻奈普汀2011年退出武漢市場(chǎng)。用藥金額排序前10位的有5個(gè)SSRIs和4個(gè)SNRIs類(lèi)藥物。其中文拉法辛、西酞普蘭和氟西汀的用藥金額在前2年增幅明顯，但2012年均呈明顯下降趨勢(shì)。而艾司西酞普蘭、舍曲林和中藥制劑疏肝解郁的用藥金額則呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。從DDDs值來(lái)看，復(fù)方制劑氟哌噻噸/美利曲辛的DDDs值3年來(lái)均排名第1。舍曲林的DDDs上升最快，2012年已排到第2位。帕羅西汀的DDDs值則逐年升至第3位。從限定日費(fèi)用來(lái)看，TCAs的DDC最低，序號(hào)比均大于或接近于1，在一段時(shí)間內(nèi)，價(jià)格低廉仍將是該類(lèi)藥物的優(yōu)勢(shì)。SSRIs類(lèi)藥物除艾司西酞普蘭外，日費(fèi)用均低于10元，且序號(hào)比逐年增長(zhǎng)，接近于1，表明該類(lèi)藥物的價(jià)格近年來(lái)逐步下降，符合市場(chǎng)規(guī)律。幾個(gè)抗抑郁中成藥的DDC與SSRIs類(lèi)抗抑郁藥物相近，其性?xún)r(jià)比有待進(jìn)一步分析。SNRIs類(lèi)抗抑郁藥物的DDC均超過(guò)10元，因適應(yīng)證較廣，不良反應(yīng)較少，仍然受到臨床青睞，隨著藥價(jià)的降低，該類(lèi)藥物的市場(chǎng)份額可能會(huì)進(jìn)一步增加。

表2 2010 – 2012年抗抑郁藥物年度用藥總金額、DDDs、DDC及其排序Tab 2 Annual consumption sum, DDDs, DDC, the sequence of antidepressants during 2010 – 2012

3 討論

2010 – 2012年武漢地區(qū)抗抑郁藥物的用藥金額及DDDs均呈顯著上升趨勢(shì)，除受醫(yī)療市場(chǎng)整體擴(kuò)容的影響以外，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、抑郁癥患病率提高、公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知度和用藥意愿增加是抗抑郁藥物應(yīng)用顯著增長(zhǎng)的主要原因。

在各類(lèi)抗抑郁藥物中，金額構(gòu)成比較穩(wěn)定。其中傳統(tǒng)的MAOIs不良反應(yīng)較多，與增強(qiáng)5-HT活性的藥物（SSRIs、TCAs、SNRIs）合用時(shí)會(huì)導(dǎo)致致死性的5-HT綜合征，目前已退出武漢地區(qū)市場(chǎng)。TCAs可拮抗中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT和NA的再攝取，具有較強(qiáng)的抗抑郁作用，但該類(lèi)藥物同時(shí)還有拮抗M-膽堿受體和腎上腺素能α受體的作用，會(huì)產(chǎn)生口干、便秘、惡心、眩暈、震顫、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的依從性差，臨床應(yīng)用已明顯減少。

SSRIs是20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的抗抑郁藥物，該類(lèi)藥物與TCAs的療效相當(dāng)，但自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用少，幾乎無(wú)鎮(zhèn)靜作用，藥物過(guò)量時(shí)安全性也較高，目前在臨床的應(yīng)用最廣泛，3年的用藥總金額構(gòu)成比均為50%左右。在該類(lèi)藥物中，較早上市的氟西汀和西酞普蘭2012年用藥量開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，而西酞普蘭的左旋對(duì)映體艾司西酞普蘭的用藥金額則大幅攀升。艾司西酞普蘭對(duì)5-HT再攝取作用是西酞普蘭的5 ～ 7倍，且起效較快，通常2 ～ 4周可控制抑郁癥狀[1]，相比絕大多數(shù)抗抑郁藥物起效較慢的缺點(diǎn)而言，臨床更易于接受，患者的依從性也好。雖然該藥上市時(shí)間較短，價(jià)格較高，但2012年用藥金額已達(dá)到第1位。在SSRIs類(lèi)藥物中，帕羅西汀是唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療廣泛性焦慮癥的藥物，可以改善患者的社會(huì)功能，用于社交恐懼癥的治療。舍曲林對(duì)其他中樞神經(jīng)遞質(zhì)受體均無(wú)親合作用，不良反應(yīng)少，特別適合老年患者[3]。近3年，兩藥在武漢地區(qū)的用量均呈上升趨勢(shì)。

SNRIs是雙靶點(diǎn)的抗抑郁藥物，可同時(shí)拮抗5-HT和NA的再攝取，具有良好的抗抑郁作用和較弱的鎮(zhèn)靜作用，有研究[4]表明SNRIs比SSRIs起效快，對(duì)重度抑郁癥的療效更顯著。3年來(lái)，該類(lèi)藥物的用藥總金額構(gòu)成比穩(wěn)定在30%左右。代表藥物文拉法辛2010 – 2011年的用藥總金額排名均為第1位，米氮平的用量也穩(wěn)步增長(zhǎng)。

NRIs是選擇性的NA再攝取抑制劑，由表1和表2可知，該類(lèi)藥物在臨床的應(yīng)用有限，可能由于該類(lèi)藥物的副作用較多，目前臨床僅將其作為重度抑郁癥的備選藥物之一[5]。

復(fù)方制劑氟哌噻噸/美利曲辛是由具有抗精神病作用的氟哌噻噸和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物美利曲辛組合而成，通過(guò)配伍減少了錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用，起效快、不良反應(yīng)少，臨床用于輕、中度抑郁癥的治療。3年來(lái)，該藥在武漢地區(qū)的用藥頻度一直排名第一。在北京、深圳以及長(zhǎng)江流域的抗抑郁藥物用藥分析中，該藥的用藥頻度也居前列[3，6-7]。有研究表明，在難治性抑郁癥的治療中，聯(lián)合用藥比單一藥物更為有效[8]。

抑郁癥的發(fā)病率在世界多地區(qū)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織曾預(yù)計(jì)到2020年抑郁癥將成為僅次于冠心病的第2大疾病[9]。從對(duì)武漢地區(qū)32家醫(yī)院近3年抗抑郁藥物的使用情況來(lái)看，抗抑郁藥物用量增長(zhǎng)顯著，符合抑郁癥的流行病學(xué)特點(diǎn)。SSRIs及SNRIs類(lèi)抗抑郁藥物占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在抑郁癥的治療中也占有一定的市場(chǎng)份額，應(yīng)促進(jìn)該類(lèi)藥物的發(fā)展和應(yīng)用，有必要地開(kāi)展進(jìn)一步的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

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Application analysis on antidepressant drugs of 32 hospitals in Wuhan area during 2010 – 2012

GONG Xue-peng, HE Quan, DU Guang(Department of Pharmacy, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science&Technology, Wuhan 430030, China)

Objective:To investigate the clinical application and the development tendency of antidepressant drugs in Wuhan area during 2010 – 2012.Methods:The utilization of antidepressant drugs was analyzed retrospectively in terms of consumption sum, DDDs, DDC, etc.Results:The consumption sum of antidepressant drugs increased by 29.7% and 11.4% year by year during 2010 – 2012. The consumption sum of SSRIs and SNRIs accounted for 50% and 30% among the total consumption sum of antidepressant drugs respectively. The top 3 drugs in consumption sum were venlafaxine, paroxetine and escitalopram. Flupentixol and melitracen tablets dominated the fi rst place over the 3 years in terms of DDDs.Conclusion:The utilization of antidepressant drugs increased remarkably in Wuhan area during 2010 – 2012, SSRIs and SNRIs occupied the dominant position of the market.

Antidepressant drugs; Consumption sum; DDDs; DDC

R969.3

A

1672 – 8157(2014)02 – 0118 – 03

2013-10-09

2014-01-07）

杜光，男，主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)、中藥藥理學(xué)研究。E-mail:tjyxb@sina.com

貢雪芃，女，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)、中藥藥理學(xué)研究。E-mail:g1020947167@163.com