范建國(guó) 王 丹 李 霞 孫征涯

浙江省嘉興市中醫(yī)院皮膚科 嘉興 314001

肛周尖銳濕疣由于發(fā)病部位特殊，病情易反復(fù)，治療較為棘手。筆者采用局部外用藥物結(jié)合患部中藥熏洗治療肛周尖銳濕疣，觀(guān)察治愈及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年3月—2012年10月本院門(mén)診肛周尖銳濕疣患者67例，均有典型的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)（+）和（或）組織病理學(xué)檢查證實(shí)。隨機(jī)分為治療組35例，男30例，女5例，復(fù)發(fā)3次以上6例，合并肛門(mén)濕疹5例，痔瘡1例；年齡19～50歲，平均28.8歲；病程20天～15個(gè)月，平均3.6個(gè)月，疣體均﹤1.5cm，疣體數(shù)10～32枚，平均12枚。對(duì)照組32例，男26例，女6例，復(fù)發(fā)3次以上5例，合并肛門(mén)濕疹6例，痔瘡1例；年齡18～46歲，平均26.0歲；病程1～17個(gè)月，平均5.0個(gè)月；疣體均﹤1.5cm，疣體數(shù)8～31枚，平均12枚。兩組梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，近3個(gè)月內(nèi)無(wú)全身使用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療，未使用局部或系統(tǒng)抗病毒治療，非孕婦或哺乳期婦女。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組給予中藥煎劑局部坐浴。組方：白花蛇舌草 30g，木賊 20g，土茯苓 30g，川椒 20g，土大黃 30g，石榴皮炭、露蜂房各20g，板藍(lán)根30g，莪術(shù)20g，枯礬10g（烊化）。將上藥常規(guī)加水浸泡，煮沸30min后，取汁2000～2500mL，趁熱先以藥?kù)F熏蒸，待藥液溫度下降至不燙手（約37℃左右）時(shí)坐浴，1天1次，每次15min。臨睡前在患處涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），連續(xù)治療4周。治療后第1個(gè)月每周復(fù)診1次，以后每個(gè)月復(fù)診1次，隨訪(fǎng)3個(gè)月。期間如有新發(fā)皮損，重復(fù)上述治療。對(duì)照組僅于患處涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），連續(xù)治療4周。治療后第1個(gè)月每周復(fù)診1次，以后每個(gè)月復(fù)診1次，隨訪(fǎng)3個(gè)月。如復(fù)發(fā)再次治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：疣體完全消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)皮損，或5%醋酸白試驗(yàn)陰性；復(fù)發(fā)：疣體去除后，隨診期間在原皮損處或周?chē)霈F(xiàn)新的皮損，或5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.2 臨床療效 治療組35例中治愈28例，復(fù)發(fā)7例，治愈率80%；對(duì)照組32例中治愈17例，復(fù)發(fā)15例，治愈率53.1%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P＜0.05），見(jiàn)表 1。為一種局部免疫調(diào)節(jié)劑，刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）的免疫應(yīng)答，減少或清除HPV，達(dá)到治療感染、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的[5]。本組結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療肛周尖銳濕疣，療效肯定，復(fù)發(fā)率低，耐受性好，且患者痛苦小，依從性好，可以重復(fù)治療。本治療適用于疣體數(shù)目較多、但非巨大疣體（疣體大?。?.5cm）的尖銳濕疣。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

3.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)局部瘙癢3例，未影響繼續(xù)使用。對(duì)照組出現(xiàn)瘙癢伴灼熱2例，暫停用藥，繼續(xù)用藥后癥狀消失。

4 討 論

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的常見(jiàn)性傳播疾病之一，居性傳播疾病第二位[2]。肛周尖銳濕疣除由性接觸傳染發(fā)病外，肛門(mén)直腸疾病如肛門(mén)瘙癢癥、肛門(mén)濕疹、肛裂、痔瘡等由于局部皮膚黏膜的破損也為HPV的感染創(chuàng)造了條件[3]。由于肛周血供豐富，肛門(mén)周?chē)鷾嘏?、易潮濕，活?dòng)時(shí)易摩擦，所以濕疣數(shù)目較多，且因創(chuàng)面易感染或復(fù)發(fā)，而增加治療難度。傳統(tǒng)的單一激光治療有一定的療效，但患者痛苦大，多次治療造成患者依從性差。近年來(lái)選擇用綜合治療替代傳統(tǒng)的激光單一治療取得較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，肛周尖銳濕疣屬肛周“臊瘊”范疇，系氣血失和，腠理不密，加之房事不潔、起居不凈，感受穢濁之毒，釀濕生熱，濕熱毒邪下聚肛門(mén)，邪阻氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)不暢，穢濁之邪凝聚肌膚，而發(fā)贅疣[4]。針對(duì)濕熱穢濁之毒邪，采用清熱燥濕，化濁解毒、枯蝕贅疣之法。方中白花蛇舌草、板藍(lán)根、莪術(shù)清熱、解毒、燥濕；土茯苓、土大黃祛濕、化濁、解毒；川椒、露蜂房、木賊殺蟲(chóng)、解毒、祛邪；石榴皮炭、枯礬軟堅(jiān)散結(jié)、收澀枯疣。諸藥合用，可減少疣體血供，使之逐漸干枯、縮小，肛周潔凈干爽，減少疣體滋生和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類(lèi)異環(huán)胺類(lèi)藥物，

［1］詹成，王群英，張付志，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周尖銳濕疣［J］.四川中醫(yī)，2007，25（5）：77-78.

［2］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：373-375.

［3］曹筱冬，魯嚴(yán)，吳迪.72例男性肛周尖銳濕疣臨床分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7（4）：229-230.

［4］席建元，周初雄.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周尖銳濕疣32例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：34-34.

［5］王俊杰，楊軍，謝衛(wèi)紅，等.5%咪喹莫特預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床療效觀(guān)察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（6）：404-404.