王曉庭 邵 歡 朱 雁

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院泌尿外科嘉興314001

包皮過長和包莖是泌尿男科的常見疾病，治療方法主要是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)和中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。商環(huán)以其簡便、無縫合、手術(shù)時間短、外觀滿意度高等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。但商環(huán)拆除后傷口痂皮需自然脫落，由于各種原因?qū)е吗杵み^早脫落、創(chuàng)面暴露，愈合緩慢。筆者對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者使用自制中藥液外洗創(chuàng)面，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2012年1月—2013年9月收治包皮過長和包莖患者104例，按隨機數(shù)字表法分為治療組 52 例，年齡 14～61 歲，平均（32.5±3.2）歲；病程 5～14天，平均（10.4±4.2）天；術(shù)前包皮過長 43例，包莖9 例；創(chuàng)面面積 0.2～2.5cm2，平均（1.4±0.8）cm2。對照組 52 例，年齡 16～57 歲，平均（34.2±4.6）歲；病程 6～17天，平均（11.3±5.8）天；術(shù)前包皮過長 47例，包莖5 例；創(chuàng)面面積 0.4～3cm2，平均（1.5±0.6）cm2。104 例患者創(chuàng)面均有不同程度的組織水腫、滲液，無化膿性細菌感染征象。排除隱匿性陰莖、陰莖下屈等畸形，無包皮炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等伴隨疾病。兩組年齡、病程、手術(shù)指征、創(chuàng)面大小等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 兩組均選用一次性包皮環(huán)切器（商環(huán)），由泌尿外科高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師完成手術(shù)。在陰莖非勃起狀態(tài)下用專用軟尺測量冠狀溝下陰莖體周徑，選取對應(yīng)的商環(huán)型號?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因針10～15mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，用4把血管鉗分別于3、6、9、12點處夾住包皮邊緣，外翻后套于內(nèi)環(huán)上，對包莖及包皮口狹窄者可縱行剪開背側(cè)包皮，并用血管鉗夾住切口近端，防止翻轉(zhuǎn)包皮時撕裂內(nèi)板。合上外環(huán)并扣第一齒，調(diào)整內(nèi)、外板對稱均勻，保留內(nèi)板0.8～1cm，保持系帶無張力，扣上第二齒固定。組織剪剪去多余包皮，再用尖刀在包皮切緣每隔1cm作一減張切口。創(chuàng)面碘伏消毒，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后保持傷口清潔干燥，8～10天后拆除商環(huán)。

2.2 創(chuàng)面治療 治療組自擬中藥方：黃柏15g，連翹、金銀花、丹參、積雪草各20g，紅花10g，煅白礬6g，白鮮皮15g，七葉一枝花20g。1天1劑，加水濃煎成200mL藥液，由本院中藥制劑室制備。使用時取100mL藥液倒入盆內(nèi)加溫水1000mL，溫度以患者舒適為度，浸洗創(chuàng)面15～30min，每天2次。對照組予生理鹽水清洗創(chuàng)面，同時予凍干外用重組牛堿性成纖維生長因子（商品名：貝復(fù)濟），噴涂創(chuàng)面1天4～5次，每次平均150AU/cm2。兩組均維持創(chuàng)面清潔，治療期口服已烯雌酚片2mg，1天2次。2周后統(tǒng)計療效。

觀察指標(biāo)：創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]結(jié)合臨床實際擬定。治愈：創(chuàng)面全部愈合，組織修復(fù)完好，表面平整；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，無滲液，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：創(chuàng)面縮小，滲液減少，無明顯化膿，肉芽組織色紅；無效：創(chuàng)面擴大，滲液增多，化膿，肉芽組織色暗。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面愈合時間平均（14.2±1.5）天，對照組（22.6±3.5）天，兩組比較，治療組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短（P＜0.05）。

3.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、過敏等情況。

4 討 論

包皮環(huán)切術(shù)是最常見的泌尿外科手術(shù)之一，它能有效降低男性包皮炎、龜頭炎、陰莖癌等疾病的發(fā)生率，亦可延長患者性生活時間，治療早泄。中國商環(huán)包皮環(huán)切吻合器的誕生，是對包皮環(huán)切技術(shù)的一種革新，其原理是利用吻合器內(nèi)環(huán)和外環(huán)的作用，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使內(nèi)外板皮膚自然連接。但由于術(shù)后多余的包皮需經(jīng)過自然壞死、脫落，愈合時間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯延長[2]。因局部潮濕、磨擦，尤其是陰莖勃起的影響，常出現(xiàn)痂皮過早脫落、創(chuàng)面外露導(dǎo)致感染機會增加、水腫消退時間延長，不易一期愈合。以往臨床處理包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面多采用外科換藥、消毒液泡洗的方法，常由于消毒液刺激及外力作用，加重局部水腫，增加出血及開裂的機會。有文獻報道[3]采用外噴細胞生長因子（貝復(fù)濟）來促進創(chuàng)面愈合，但不能有效抑制炎癥。

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇。中醫(yī)藥外治瘡瘍以“行氣活血、推陳致新、燥濕收膿、膿去肌生、酸澀收口、生肌收口”為主要治療原則。研究表明，中藥外用有抑菌抗炎、祛腐生肌、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)創(chuàng)面生長因子等作用，可以有效促進傷口早期愈合[4]。本院自擬中藥外洗方中的連翹、金銀花清熱瀉火解毒，黃柏、白鮮皮清熱燥濕，紅花、丹參活血化瘀，七葉一枝花消腫止痛，積雪草消腫解毒、清熱利濕，煅白礬燥濕收斂，諸藥合用，使局部炎癥消退消腫止痛，減少滲出，促進肉芽組織生長。藥理研究顯示，金銀花、連翹可抗金黃色葡萄球菌；黃柏主要成分為小粟堿，可抗大腸桿菌[5]；積雪草主要成分為積雪苷，可促進血管生成和成纖維細胞增殖[6]。本組結(jié)果顯示，中藥外洗治療商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面療效滿意，體現(xiàn)了中藥治療的優(yōu)越性。

［1］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2012.

［2］王小林，陳靜輝，張常銀，等.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)療效比較［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（5）407-408.

［3］焦桂良，伏俊.堿性成纖維細胞生長因子治療慢性難愈性創(chuàng)面［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（3）：101.

［4］嚴(yán)豪杰，王軍，矯浩然，等.中藥外用促進慢性難愈性創(chuàng)面愈合機理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：156-157.

［5］王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985 36-38.

［6］吳芳，邊迪飛，魏志鳳，等.積雪草三萜類成分促進創(chuàng)面愈合的研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，（2）：15-16.