錢建娥

張家港中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港215600

上頜竇沖洗在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中的應用

錢建娥

張家港中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇張家港215600

目的探討在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應用上頜竇沖洗所得到的臨床效果。方法選取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上頜竇炎患者120例，將這些患者分為觀察組與對照組，對照組中患者以鼻內(nèi)鏡進行治療，觀察組中患者在此基礎上應用上頜竇沖洗進行治療。結(jié)果觀察中患者的治愈率為91.7%，對照組中患者的治愈率為75.0%；對患者進行隨訪，觀察組中患者無1例出現(xiàn)復發(fā)，對照組中患者有5例出現(xiàn)復發(fā)。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應用上頜竇沖洗能夠得到較理想臨床效果，臨床治愈率比較高，并且治療之后的復發(fā)率比較低，是臨床上一種較理想的方法，可進行廣泛應用。

真菌球型上頜竇炎；鼻內(nèi)鏡；上頜竇沖洗

真菌球型上頜竇炎是由于真菌在鼻腔以及鼻竇內(nèi)而導致的一種特異性疾病，對患者健康有著嚴重影響。本文選擇曾在我院接受治療的真菌球型上頜竇炎患者120例，分別以單純鼻內(nèi)鏡與鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應用上頜竇沖洗進行治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2014年2月真菌球型上頜竇炎患者120例。通過對患者進行臨床檢查，顯示其均符合真菌球型上頜竇炎臨床診斷標準。通過隨機數(shù)表法完成隨機分組。設為觀察組與對照組。在觀察組的60例患者中，男35例，女25例；患者的年齡范圍為20～60歲，患者的平均年齡為（35.8±2.8）歲；患者的病程為2個月～2年，患者的平均病程為（10.8±2.8）個月。在對照組的60例患者中，男37例，女23例；患者的年齡范圍為21～61歲，患者的平均年齡為（35.9±2.9）歲；患者的病程為2個月～1.9年，患者的平均病程為（10.9±2.7）個月。將這些患者根據(jù)隨機方式分為數(shù)量相等的兩組，并且將這兩組患者分別利用觀察組與對照組來進行表示。

1.2 方法

所有患者均對其行全身麻醉，所選擇的手術(shù)方法為Messerklinger術(shù)式。對照組中患者在完成全麻以及插管之后，利用STORZ內(nèi)鏡系統(tǒng)，在內(nèi)鏡下由0°、30°以及70°等角度將鉤突切除，并且將上頜竇竇口周圍的增厚黏膜組織清除。擴大竇口，使其直徑達到1.5 cm左右。然后在內(nèi)鏡下以70°利用美敦力動力系統(tǒng)彎頭切吸刀頭，將竇腔內(nèi)的真菌團塊以及病變黏膜組織清除，一直到內(nèi)鏡下無法顯示真菌塊。在手術(shù)之后以膨脹海綿對鼻腔進行填塞止血，在24 h之后將其抽出。觀察組中患者在完成麻醉插管之后，利用Messerklinger術(shù)式先將鉤突切除，使篩漏斗顯露，對病變起源進行觀察，在內(nèi)鏡直視之下將上頜竇口開放擴大，使其直徑達到大約1.5 cm，在內(nèi)鏡下以70°利用美敦力動力系統(tǒng)彎頭切吸刀頭，將竇腔內(nèi)的真菌團塊以及病變黏膜組織清除。然后以直徑0.5 cm的直角吸引器以及20 mL針筒，以大量生理鹽水對上頜竇腔進行反復沖洗，直至觀察上頜竇內(nèi)無殘留霉菌。在手術(shù)之后以膨脹海綿對中鼻道進行填塞，從而壓迫止血，在24 h之后將其抽出[7]。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對患者的臨床治愈率以及其復發(fā)率進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2進行檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，在本次研究中以P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過治療之后，觀察中患者的治愈率為91.7%，對照組中患者的治愈率為75.0%，兩組之間差異較明顯。對患者進行電話隨訪觀察其復發(fā)率，觀察組中患者無1例出現(xiàn)復發(fā)，對照組中患者有5例出現(xiàn)復發(fā)，這兩組患者之間存在較明顯差異。（表1）。

表1 兩組治愈率及復發(fā)率比較

3 討論

以鼻內(nèi)鏡手術(shù)對真菌球型上頜竇炎進行治療，對于在上頜竇附近的病變部位比較適用，也能夠適用于不存在鼻竇骨壁壓迫性破壞或者吸收病變，但是對于病變較嚴重以及病變范圍比較廣泛的患者，其治療效果并不是特別理想[1-4]。這主要是由于在內(nèi)鏡下對于上頜竇前下角處的病變不容易暴露，并且在手術(shù)過程中利用手術(shù)器械無法到達[5-7]。而在手術(shù)過程中應用上頜竇沖洗能夠?qū)⒉∽儚氐浊宄?，使疾病得到治愈。一方面而言，其使鼻?nèi)鏡中鼻道微創(chuàng)性得到保留，避免傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)之后的面部麻木等不適感；另一方面而言，在手術(shù)中進行沖洗，能夠使在創(chuàng)傷不增加情況下將手術(shù)腔內(nèi)的容易殘余真菌碎塊有效清除，使手術(shù)之后的竇腔黏液以及分泌物引流仍能夠經(jīng)上頜竇自然口順利排出，使上頜竇黏膜正常生理功能得到保存，使手術(shù)之后的復發(fā)率降低[8-10]。

在進行本次實驗研究過程中，經(jīng)過治療之后，觀察組患者的治愈率為91.7%，對照組患者的治愈率為75.0%，兩組之間差異較明顯（P＜0.05）。對患者進行電話隨訪觀察其復發(fā)率，觀察組中患者無1例出現(xiàn)復發(fā)，對照組中患者有5例出現(xiàn)復發(fā)，這兩組患者之間存在較明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中應用上頜竇沖洗能夠得到較理想臨床效果，臨床治愈率比較高，并且在治療之后的復發(fā)率比較低，是臨床上一種較理想的方法，可進行廣泛應用。

[1]李曉華,孫建設,曾斌，等.鼻內(nèi)鏡雙徑路手術(shù)治療真菌性上頜竇炎[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2012,11(14):43-45.

[2]王正.上頜竇潴留沖洗治療真菌性上頜竇炎的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,34(26):48-49.

[3]彭娟,謝寒冰,黃光平.鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合徑路手術(shù)治療真菌性上頜竇炎58例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,12(24):1235-1236.

[4]聶軍,劉芬芳,張漢武，等.真菌球型鼻-鼻竇炎的診斷與治療探析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,14(22):784-786.

[5]沈志豪,吳素娟,張維天.上頜竇沖洗在鼻內(nèi)鏡治療真菌球型上頜竇炎中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,5(26):44-46.

[6]童鶯歌,王天陽,湯建國.內(nèi)鏡檢查和吸引技術(shù)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后上頜竇沖洗中的應用[J].護士進修雜志,2010,2(30):133-134.

[7]楊建發(fā),吳恒俊,李偉軍，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻-鼻竇炎21例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,2(28):137-138.

[8]劉曉濤.鼻內(nèi)鏡下真菌球型上頜竇病變的手術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2011,7(12):772-774.

[9]朱丹丹.鼻內(nèi)鏡下治療真菌性上頜竇炎[J].吉林醫(yī)學,2012,10(14):2146-2147.

[10]張建耀,楊蓓蓓.雙徑路鼻內(nèi)鏡下治療真菌性上頜竇炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2010,24(28):1134-1135.

The Application of irrigation of maxillary sinus in endoscopic treatment of fungal ball sinusitis

QIAN Jian'e
The ear,nose and throat department of a chinese medicine hospital in the city of zhangjiagang，Jiangsu 215600，China

ObjectiveTo study the application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus flush of clinical effect.MethodsIn our hospital for treatment of 120 cases of fungus ball maxillary sinusitis patients,the patients were divided into observation group and control group,control group of patients with nasal endoscopic treatment,patients in observation group based on the application of maxillary sinus rinse for treatment.ResultsThe observation of the patient's cure rate was 91.7%,the patients in the control group cure rate was 75.0%;Follow-up of patients in the observation group patients without recurrence in 1 case appeared,5 cases in the control group patients relapse.ConclusionThe application in nasal endoscopic treatment of fungus ball maxillary sinusitis maxillary sinus rinse can get ideal clinical effect,clinical cure rate is higher,and the recurrence rate is lower,after treatment is an ideal method,clinical can be widely used.

Fungus ball maxillary sinusitis;Nasal endoscopy;Maxillary sinus rinse

R763

A

1672-5654（2014）11（a）-0028-02

2014-08-06）

錢建娥（1966-），女，江蘇張家港市人，學士，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科工作。