徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后觀察

徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖655000

目的觀察分析胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后預后情況。方法選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例單胎孕婦進行產前超聲檢查，檢查項目為常規(guī)生物學測量和系統(tǒng)檢查，即測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度，對于產前超聲診斷確診的胎兒腎積水，需在產前進行定期復查，并于產后1周進行復查，同時還需進行2年隨訪，以利于詳細了解胎兒腎積水預后情況。結果產前超聲檢查結果顯示，診斷出59例（1.69%）胎兒腎積水，其中45例為單側腎積水，14例為雙側腎積水；經產后詳細觀察和隨訪，胎兒腎積水出現不同程度改變。結論產婦入院行產前超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，具有診斷率高、安全性高、可重復性強等優(yōu)點，可為臨床診療提供科學依據，具有臨床推廣應用價值。

胎兒腎積水；產前超聲；診斷；產后觀察

胎兒腎積水是產前超聲診斷常發(fā)現的胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，這是一種先天性疾病，指的是胎齡＞30孕周后，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥1.0 cm或腎小盞擴張的胎腎[1]。該病病因復雜，通常由生理或病理因素導致，原因是腎臟集合系統(tǒng)過度擴張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年來，隨著醫(yī)療機構不斷規(guī)范產前診斷，孕婦廣泛重視胎兒健康，諸多先天疾病可通過產前檢查確診，有利于及時采取有效治療方法。目前常用的產前檢查方法是超聲，通過超聲可有效檢出胎兒畸形，尤其是胎兒腎積水，從而有利于深入認識胎兒腎積水病因、病機，合理選擇治療方法，以及促進孕婦和胎兒預后[2]。該文選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例進行產前超聲檢查的單胎孕婦進行研究，分析胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后預后情況，以利于為臨床診療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院進行產前超聲檢查的3500例單胎孕婦作為研究對象，產前超聲檢查結果顯示，59例孕婦診斷出胎兒腎積水，年齡21～42歲，孕周23～40周，42例初產婦，17例經產婦，按胎兒腎積水類型可分為：45例單側腎積水，14例雙側腎積水。診斷出的胎兒腎積水均符合臨床診斷標準，排除近親結婚、有泌尿系統(tǒng)遺傳病史產婦，并排除雙側嚴重腎積水且腎實質菲薄胎兒。

1.2 方法

選取3500例單胎孕婦進行產前超聲檢查，檢查項目為胎兒常規(guī)生物學測量和系統(tǒng)檢查，具體檢查方法為：①采用腹部扇掃探頭頻率為3.5～5.0 MHz的Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團）與ToisHIBA-nemio5500型超聲診斷儀（日本JAPAN東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社）作為檢查儀器；②超聲檢查胎兒腎臟時，在胎兒膀胱非充盈狀態(tài)下，先以胎兒脊柱為縱軸，確定胎兒腎臟位置，之后通過超聲切面顯示胎兒脊柱兩側，并通過清晰的腎臟二維聲像圖的長軸切面，測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴張；③為避免胎兒膀胱過度充盈造成腎積水檢查假象，需在超聲檢查1～2 h后，對診斷出胎兒腎積水的孕婦進行復查。

1.3 診斷標準

詳細觀察并分析單胎孕婦產前超聲檢查結果，對不同孕周胎兒是否腎積水進行診斷，胎兒腎積水診斷標準可參照以下兩方面，即：①孕周＜33周胎兒，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥4 mm；②孕周≥33周胎兒，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥7 mm[3]。為便于觀察胎兒動態(tài)，可將腎積水胎兒分為I、II、III組，具體為：I組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑＜10 mm；II組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑10～14 mm；III組胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥15 mm。分組時，應密切注意羊水、腎實質、腎盞，觀察是否變少、變薄或擴張。對于產前超聲檢查首次診斷出的胎兒腎積水，需在產前每隔4～6周進行一次復查，而且產后1周以及之后每半年需復查1次，定期復查至2年家庭、電話、網絡、門診等隨訪結束止,以利于詳細了解胎兒腎積水預后情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料用百分比表示，使用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果

選取的3500例單胎孕婦均完成產前超聲檢查，檢查結果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%，其中45例為單側腎積水，14例為雙側腎積水。按胎兒腎積水分組標準，I組腎積水胎兒，23例單側腎積水，6例雙側腎積水，腎實質無異常，腎盞無擴張；II組腎積水胎兒，14例單側腎積水，6例雙側腎積水，這其中有3例單側腎和2例雙側腎積水胎兒腎盞出現輕度擴張；III組腎積水胎兒，8例單側腎積水，2例雙側腎積水，腎盞出現不同程度擴張。

2.2 產后觀察和隨訪結果

該研究中，產前超聲檢查結果顯示，胎兒腎積水發(fā)生率為1.69%。隨訪過程中，除II組和III組共2例胎兒雙側腎積水孕婦因羊水減少主動要求引產終止妊娠外，其余57例2年隨訪結果可見表1。2年家庭、電話、網絡、門診等隨訪結果顯示，36例胎兒腎積水于分娩前和產后2年不同時間內逐漸消退至正常；5例胎兒腎積水于分娩前和產后2年不同時間內逐漸縮??；7例胎兒腎積水分娩前和產后2年無明顯變化；9例胎兒腎積水分娩前和產后2年逐漸加重，需于分娩前終止妊娠或產后手術治療。經泌尿系造影和核磁水成像檢查或手術證實，胎兒腎積水加重的原因主要是腎盂輸尿管銜接處狹窄、膀胱輸尿管銜接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等。

表1 胎兒腎積水2年隨訪結果

3 討論

胎兒尿液可維持孕婦體內羊水平衡，正常胎兒腎臟通常在孕10周產生尿液，尿液在15周時則會成為羊水主要組成部分[4]。一般情況下，孕18周產前超聲檢查可常規(guī)顯示胎兒腎臟系統(tǒng)，而胎兒膀胱充盈時，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑可達0.6 cm。孕超過34周時，胎兒腎實質趨于穩(wěn)定，厚度通常＞0.5 cm[5]。

胎兒腎積水是最常見的先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形疾病，指的是胎兒腎臟集合系統(tǒng)存在明顯液性分離，多由腎臟集合系統(tǒng)過度擴張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通過產前超聲檢查對胎兒腎集合系統(tǒng)分離前后徑寬度進行測量，從而準確診斷[6]。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展完善，產前超聲檢查日益普及，胎兒腎積水產前診出率不斷提高。該文選取3500例進行產前超聲檢查的單胎孕婦進行研究，檢查結果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%。經產后詳細觀察和2年隨訪，胎兒腎積水出現不同程度改變，除2例胎兒雙側腎積水孕婦主動要求引產終止妊娠外，其中36例胎兒腎積水逐漸消退至正常，5例逐漸縮小，7例無明顯變化，9例逐漸加重。該研究結果與其他相關研究結果相近[7]。

通過產前超聲診斷出的胎兒腎積水嚴重程度和先天性泌尿系統(tǒng)畸形具有密切觀察，為便于觀察胎兒動態(tài)，通常根據胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑將胎兒腎積水分為I、II、III種程度，其中I為輕度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑＜10 mm；II為中度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑10～14 mm；III為重度腎積水，胎腎集合系統(tǒng)分離前后徑≥15 mm。胎兒腎積水病因復雜，通常由生理或病理因素導致，一般因泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育不全而出現的一過性和生理性胎兒腎積水現象，不需終止妊娠，而且隨著孕周增加和胎兒發(fā)育，胎兒泌尿系統(tǒng)功能發(fā)育逐漸完善，腎積水自行消退，對胎兒日后生長發(fā)育無影響。病理性胎兒腎積水通常和先天性輸尿管發(fā)育畸形相關，胎兒出生后若腎積水癥狀無法消除或減輕，需通過超聲定期復查和隨訪，并根據病情嚴重程度選擇合理的治療方法，以利于盡快恢復患兒腎功能。

相關研究驗證[8]，胎兒腎積水逐漸消退的原因主要有：產前胎兒高尿流量；胎兒輸尿管順應性高；產后胎兒恢復輸尿管收縮節(jié)律；胎兒腎內壓增高，加強了管壁肌肉，所以產后胎兒尿路系統(tǒng)輕度可逆性不完全性梗阻可自行緩解。胎兒腎積水無明顯變化和加重的原因主要有：腎盂輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管反流；巨輸尿管；后尿道瓣膜等。

綜上所述，胎兒腎積水一旦確診，極易導致孕婦及其家屬不安，進而影響產后預后。對孕婦進場超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，而且檢查時通過清晰的腎臟二維聲像圖，可準確測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴張，同時還能有效觀察腎積水胎兒出生后預后情況，從而有助于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方法。超聲是一種診斷率高、安全性高、可重復性強的檢查方法，是產前診斷胎兒腎積水和判斷產后預后的有效方法，具有臨床推廣應用價值。

[1]陶明娟.34例胎兒腎積水的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：244-245.

[2]馬立虎.胎兒腎盂積水診斷中超聲技術的應用效果評價[J].當代醫(yī)學，2013，20（5）：37-38.

[3]蔡新軍.胎兒腎積水的產前診斷及預后分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：68-69.

[4]鐘春香.胎兒腎積水的產前超聲診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：188-189.

[5]馬少平.產前超聲診斷58例胎兒腎積水及出生后動態(tài)觀察[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（6）：516-517.

[6]趙曉瑜.胎兒腎積水超聲診斷與預后觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：175-177.

[7]張梅玉，楊裕輝，李榮，等.產前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（9）：658-659.

[8]呂斌，張維，王瓊.產前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42（8）：904-908.

R714.5

A

1672-5654（2014）11（c）-0180-02

2014-08-17）

徐菊仙（1972-），女，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)生，主要從事心臟，婦產科，腹部，小器官等超聲檢查。