陳素婷

[摘要] 目的 觀察噻托溴銨對慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效。 方法 研究分析本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對照組，每組各30例。對照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進行治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的總有效率為93.3，高于對照組的76.7%（P<0.05）；兩組患者的6 min步行距離及平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床治療

[中圖分類號] R563.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0062-03

在呼吸科，慢性阻塞性肺氣腫為一種較為常見的多發(fā)性疾病，經(jīng)相關(guān)人員調(diào)查得出，該疾病導(dǎo)致其病死率逐漸上升。慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病具有起病急、病情險及病死率高等特點，若不及時為患者實施診斷及治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]?；谄洳±硖攸c，本研究為了解噻托溴銨對慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果，選取本院收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，其中，男36例，女24例；患者年齡41～76歲，平均（58.53±1.03）歲；肺部基礎(chǔ)疾?。?2例為支氣管哮喘，40例為慢性支氣管炎，8例有陳舊性肺結(jié)核病史；氣胸發(fā)作次數(shù)：52例為首次發(fā)作，6例為2次發(fā)作，2例為3次以上發(fā)作；發(fā)病誘因：23例為呼吸道感染，19例為劇烈咳嗽，4例為用力排便，9例勞累，5例沒有明顯誘因；氣胸類型：14例為張力性氣胸，10例為交通性氣胸，36例為閉合性氣胸；16例為雙側(cè)氣胸，21例為右側(cè)氣胸，23例為左側(cè)氣胸；并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對照組，各30例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床癥狀 60例患者中，43例患者病情較為穩(wěn)定，面色發(fā)紺、胸悶、心悸及呼吸困難為其主要臨床癥狀；17例患者病情較為危急，煩躁不安、胸痛、瀕死感、大汗淋漓、呼吸困難及休克為其主要臨床癥狀。

1.2.2 氣胸體征 60例患者中，20例患者患側(cè)局部呼吸音消失，25例患者氣管顯著向健側(cè)移位，15例患者沒有典型氣胸體征。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 醫(yī)護人員對不易發(fā)現(xiàn)的氣胸患者進行X線檢查，有效提高確診率。

1.3.2 治療方法 兩組患者均絕對臥床休息，給予吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施，依據(jù)患者具體病情為患者實施相應(yīng)治療，予以胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)排氣治療后，其病情得到顯著緩解，肺復(fù)張[3-4]。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進行治療，100～200 μg/次（即噴1～2次），每隔4 h 1次；治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，患者每日經(jīng)干粉吸入，18 μg/次的噻托溴銨，兩組患者均進行為期12周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床療效、治療后6 min步行距離與平均住院時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯減輕；有效：臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀沒有變化或者變化不明顯。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組：顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組：顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率為76.7%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后6 min步行距離與平均住院時間的比較

治療組患者治療后6 min步行距離為（429.71±27.12）m，平均住院時間為（7.48±2.31）d；對照組分別為為（352.14±17.34）m、（10.23±2.84）d。兩組的治療后6 min步行距離與平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫為一種較為獨立的疾病，其為慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病的發(fā)展結(jié)果，它主要因患者呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡等肺組織終末細(xì)支氣管遠端氣腔出現(xiàn)膨脹和過度充氣現(xiàn)象，進而使其肺組織彈力減退，容積增大，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無明顯的肺纖維化[5-8]。該疾病具有發(fā)病緩慢、病程較長等特點，在國內(nèi)發(fā)病率為0.6%～4.3%?；跉庑鼐哂胁坏湫吞卣鳎瑯O易被誤診，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視該疾病[9-10]。確診后，醫(yī)護人員應(yīng)為患者實施相應(yīng)的治療措施，以期有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在患者出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象時，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)氣胸：①原發(fā)性疾病不能對患者出現(xiàn)的呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛、突發(fā)性氣促等癥狀進行解釋；②在患者肺部出現(xiàn)新的、廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增加，同時患者肺部一側(cè)或局部呼吸音消失，應(yīng)用支氣管擴張藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等不能緩解呼吸困難癥狀；③患者出現(xiàn)雙側(cè)呼吸音改變不一致、發(fā)紺迅速加重、大汗淋漓及煩躁等癥狀；④患者出現(xiàn)局限性或患側(cè)呼吸音消失及氣管位移癥狀等[11-13]，此時，醫(yī)護人員應(yīng)對患者實施相應(yīng)檢查，確診之后實施及時、準(zhǔn)確的治療。噻托溴銨治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，該藥物為一種特異選擇性的抗膽堿藥物，其具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，通過對平滑肌M3受體的有效抑制，有效擴張支氣管。在給藥30 min內(nèi)可有效改善患者的肺功能，其對長期維持治療慢性阻塞性肺病伴有支氣管痙攣患者具有顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在給以慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病患者絕對臥床休息、吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施之外，應(yīng)用噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：許俊琴）