劉海軍　趙龍　潘京淮

【摘要】 目的 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療， 分析其臨床效果。方法 44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者， 隨機分為對照組20例與觀察組24例。對照組行常規(guī)開胸手術(shù)， 觀察組行雙孔法胸腔鏡手術(shù)。對兩組的臨床效果進行分析對比。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、術(shù)后引流、切口長度、住院時間（68.57±11.25）ml、（139.17±12.03）ml、（2.44±0.75）cm、（5.51±1.07）d均優(yōu)于對照組（185.68±11.72）ml、

（320.43±12.41）ml、（18.86±6.38）cm、（8.79±1.65）d （P<0.05）。隨訪4～12個月， 44例患者均獲隨訪， 均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 兩組均無患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優(yōu)勢明顯， 術(shù)后恢復(fù)較快， 適合推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸；開放手術(shù)；電視胸腔鏡；肺大皰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.030

手術(shù)是治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的主要方法， 但傳統(tǒng)開胸手術(shù)難以為患者所接受， 這主要是因為這一方法具有出血多、創(chuàng)傷大的不足， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 患者需長期住院， 且存在較大的愈合后瘢痕[1]。目前， 臨床治療該病的首選方案為胸腔鏡手術(shù)， 這主要得益于外科手術(shù)的進步， 而操作孔與觀察孔兩孔法胸腔鏡手術(shù)效果確切， 不但微創(chuàng)且復(fù)發(fā)情況較少， 應(yīng)用日漸廣泛。為探討雙孔法胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢， 本文特對44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者展開研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2015年11月于本院就診的44例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者， 所選患者經(jīng)CT、X線檢查確診， 均超過30%的肺體積壓縮， 接受保守治療效果差， 氣胸長期不愈合、復(fù)發(fā)患者。44例患者隨機分為對照組20例與觀察組24例。觀察組中女2例， 男22例；年齡15～75歲， 平均年齡（36.67±9.11）歲；2例為雙側(cè)氣胸， 8例為左側(cè)氣胸， 14例為右側(cè)氣胸。對照組中女2例， 男18例；年齡17～74歲， 平均年齡（37.11±9.46）歲；1例為雙側(cè)氣胸， 6例為左側(cè)氣胸， 13例為右側(cè)氣胸。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)開胸手術(shù)， 雙腔氣管內(nèi)插管， 全身麻醉， 體位為健側(cè)臥位， 做15～25 cm的前外側(cè)或后外側(cè)進胸切口， 具體需以氣胸位置為依據(jù)， 入胸于肋間隙， 不必切斷肋骨， 探查、分離均在直視下進行， 實施肺大皰切除術(shù)或結(jié)扎術(shù)， 同時應(yīng)用機械摩擦粘連固定術(shù)， 止血縫合， 將胸腔引流管常規(guī)放于經(jīng)腋中線第7肋間。觀察組實施雙孔法胸腔鏡手術(shù)， 體位與對照組相同， 實施雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 于腋中線做雙孔， 操作孔切口為2 cm， 于第3或4肋間， 觀察孔切口為1.5 cm， 于第6或7肋間， 將硬質(zhì)Trocar分別置入。單肺通氣， 在觀察孔插入胸腔鏡， 0°或30°， 10 mm為宜。經(jīng)操作孔對肺組織應(yīng)用卵圓鉗夾持， 該操作應(yīng)在患側(cè)肺萎陷后進行， 對胸腔、肺組織進行初步探查， 對肺大皰數(shù)量、大小以及位置進行確定， 以切割縫合器切除基底部肺組織， 將切除肺大皰送檢。對胸腔進行檢查， 若無漏氣、出血則于觀察孔留置胸腔閉式引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組的手術(shù)效果進行觀察統(tǒng)計， 具體為術(shù)中出血、切口長度、術(shù)后引流、術(shù)后住院時間， 隨訪4～12個月， 觀察其復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血、術(shù)后引流、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。隨訪4～12個月， 44例患者均獲隨訪， 均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 兩組均無患者復(fù)發(fā)。

3 討論

受無明顯外源性介入因素影響， 臟層胸膜或肺臟實質(zhì)出現(xiàn)破裂， 導(dǎo)致胸膜腔中蓄積氣體， 這一病理生理狀態(tài)即為自發(fā)性氣胸， 瘦高體型青少年是該病的多發(fā)群體。對病因進行消除， 促進患者肺功能的恢復(fù)并防止復(fù)發(fā)是治療該病的主要目的， 在世界范圍內(nèi)， 治療該病的方法目前主要有三種， 保守治療如胸腔閉式引流或胸腔穿刺等；常規(guī)開胸手術(shù)；電視胸腔鏡輔助手術(shù)[2]。難以根除病因是保守治療方法的最大缺陷， 因此， 這一方法有較高復(fù)發(fā)率。此后， 常規(guī)開胸手術(shù)日益受到重視， 雖然在降低復(fù)發(fā)率方面開胸手術(shù)有其效果， 但創(chuàng)傷較大， 恢復(fù)較慢。近年來， 該病治療的首選方案已演變?yōu)殡娨曅厍荤R手術(shù)。本研究對開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的臨床效果進行對比分析， 結(jié)果顯示電視胸腔鏡手術(shù)效果更佳。

將所有肺大皰準(zhǔn)確的探查出來是手術(shù)治療該病的關(guān)鍵， 相關(guān)研究指出， 手術(shù)能否將肺大皰處理徹底與其復(fù)發(fā)緊密相關(guān)[3]。因此， 手術(shù)時應(yīng)全面檢查， 對肺葉從上而下的逐個檢查， 避免發(fā)生遺漏， 這就對手術(shù)的視野提出了一定的要求， 視野不清或是肺萎陷均會加大探查肺大皰的難度。電視胸腔鏡的應(yīng)用可實現(xiàn)對整個胸腔的探查， 有效避免遺漏， 為手術(shù)的精細操作提供保障， 因此效果更為理想[4]。研究所用雙孔法胸腔鏡手術(shù)不但探查徹底， 且微創(chuàng)優(yōu)勢明顯， 因而觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 且術(shù)后住院時間較短。

三孔法是胸腔鏡手術(shù)治療該病的傳統(tǒng)方法， 手術(shù)需做輔助切口于肩胛下角線第7肋間， 這一部位肋間隙較窄， 且具有較為豐富的血供與神經(jīng)， 非常容易損傷神經(jīng)血管， 術(shù)后臥床較易對其造成壓迫， 加劇疼痛等不適。相較于三孔法， 雙孔法少一個切口， 胸腔鏡的10 mm應(yīng)用可保障手術(shù)視野的良好， 且無需將操作孔切口加長， 進一步降低了手術(shù)損傷， 因此患者術(shù)后的不適感會有所減少[5]。此外， 雙孔法是在腋部做切口， 美觀效果更佳。雙孔法對手術(shù)操作者有一定要求， 需熟練掌握， 若患者病情允許， 為了確定肺大皰數(shù)量、位置與大小可積極采取CT掃描， 幫助手術(shù)適應(yīng)證的選擇， 進一步降低遺漏的幾率。若患者病情多發(fā)、病變彌漫， 為防止復(fù)發(fā)可采取胸膜摩擦。

綜上所述， 對自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優(yōu)勢明顯， 術(shù)后恢復(fù)較快， 適合普及使用。

參考文獻

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[2] 丁云禮， 何玉華， 易德發(fā)， 等. 胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸52例臨床研究. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（33）：97-98.

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[4] 喬子奇， 王洪光. 肺大皰患者自發(fā)性氣胸臨床特點及復(fù)發(fā)影響因素分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015， 39（6）：697-698.

[5] 楊敏， 蔣治平， 顧劍峰， 等. 單側(cè)自發(fā)性氣胸合并雙側(cè)肺大皰胸腔鏡下同期雙側(cè)手術(shù)治療臨床分析. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（11）：57-58.

[收稿日期：2016-04-11]