郭志鵬

[摘要] 目的 探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果。 方法 選取外耳道真菌病患者149例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組（75例）應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療，對(duì)照組（74例）應(yīng)用硼酸滴耳液進(jìn)行治療，觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。 結(jié)果 觀察組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德益康唑乳膏；硼酸滴耳液；外耳道真菌病

[中圖分類號(hào)] R764.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0091-02

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細(xì)菌感染。外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢、外耳道阻塞感、聽(tīng)覺(jué)障礙等。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。近年來(lái)由于抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使真菌感染的機(jī)會(huì)增多，外耳道真菌病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年2月到本院門(mén)診診治的外耳道真菌病患者149例，其中25例為雙耳發(fā)病。所有患耳均取樣涂片顯微鏡下查見(jiàn)菌絲127耳，孢子47耳。單純外耳道真菌感染患者83例，繼發(fā)于外耳道濕疹患者16例，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者39例，伴腳癬患者11例，詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)均有掏耳或用抗生素滴耳液滴耳的藥史。臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，耳癢，堵寒感，流水，耳悶等。將149例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組75例中男35例，女40例；年齡16～64歲，平均（32.0±8.2）歲；病程2.5～5年，平均（3.60±0.48）年。對(duì)照組74例中男32例，女42例；年齡15～65歲，平均（33.0±7.2）歲；病程2～5.5年，平均（4.10±0.39）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

149例患者均先清潔外耳道，然后應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水多次沖洗外耳道（必要時(shí)可用吸引器吸出膿液及痂皮）。沖洗干凈后，對(duì)照組應(yīng)用2%硼酸滴耳液滴入外耳道，2次/d，治療15 d，治療期間防止耳內(nèi)有水進(jìn)入。觀察組應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）局部涂布的方式進(jìn)行治療，具體做法為在內(nèi)鏡下將涂有曲安奈德益康唑乳膏的紗條，緩慢送入外耳道，當(dāng)貼近鼓膜及外耳道中后段后，輕輕塞滿。接著用棉球堵塞在紗條外面，避免紗條掉落。每3天換藥1次，治療期間共換藥5次。觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。注意：對(duì)慢性中耳炎急性發(fā)作的患者應(yīng)用抗生素控制感染和將局部清理干凈后，才能應(yīng)用上述方法用藥[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀完全消失（包括聽(tīng)力減退、耳癢、堵寒感、流水、耳悶等）；顯效：臨床癥狀大部分消失；有效：臨床癥狀部分消失；無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解甚至有所加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組15 d后和2個(gè)月的后總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

外耳道真菌病是外耳道被真菌感染后而患的感染性真菌病，也可合并有細(xì)菌感染。近年來(lái)，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢(shì)，有10%～20%的耳部感染系真菌感染所致，可能與應(yīng)用不干凈物體（如摳耳勺等）挖耳所致的破壞、耵聹缺乏、外耳道潮濕（游泳、洗澡及中耳流膿所致）、天氣濕熱（環(huán)境的溫度和濕度增加，改變了外耳道的pH值）有關(guān)，另外全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件，耳內(nèi)長(zhǎng)期滴用廣譜抗生素也可提高發(fā)病率。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等較為常見(jiàn)[3]。外耳道真菌病早期可無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)其常見(jiàn)癥狀主要包括：①外耳道不適，脹痛或奇癢；②由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感；③真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕；④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴，甚至眩暈；⑤如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛；⑥有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱；⑦真菌可致壞死性外耳道炎；⑧有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。真菌性外耳道炎的診斷不難，珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物[4-5]。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)；泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療；聽(tīng)力檢查可以得知其對(duì)聽(tīng)力的影響程度[6-7]。

目前局部治療外耳道真菌病的方法有滴劑滴耳、粉劑噴布、藥膏涂布等，本研究結(jié)果顯示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布對(duì)外耳道真菌病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法科學(xué)，療效明顯；②局部吸收從而減少副作用；③局部刺激性小、吸收性好、作用時(shí)間比較長(zhǎng)，用藥次數(shù)較少；④價(jià)格低廉，可被大部分患者接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚暉，姚麗，尤樂(lè)都斯·克尤木，等.硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病伴或不伴濕疹的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（30）：50-51.

[2] 韓飛，王啟榮，崔新華，等.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8（3）：352-353.

[3] 蔣國(guó)衡，丁妍，羅正華，等.曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：196.

[4] 林達(dá)人.曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：619.

[5] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：116-117.

[6] 陳春霞.曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（5）：43-44.

[7] 李冷霜.曲安奈德益康唑乳膏在外耳道真菌病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（35）：94-95.

[8] 林儐，陳俊杰，林建武，等.復(fù)方酮康唑乳膏治療外耳道真菌病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24）：51.

[9] 胡純紅，張晶，閔小玲，等.氟康唑滴耳液治療外耳道真菌病療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：805-806.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果。 方法 選取外耳道真菌病患者149例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組（75例）應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療，對(duì)照組（74例）應(yīng)用硼酸滴耳液進(jìn)行治療，觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。 結(jié)果 觀察組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德益康唑乳膏；硼酸滴耳液；外耳道真菌病

[中圖分類號(hào)] R764.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0091-02

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細(xì)菌感染。外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢、外耳道阻塞感、聽(tīng)覺(jué)障礙等。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。近年來(lái)由于抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使真菌感染的機(jī)會(huì)增多，外耳道真菌病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年2月到本院門(mén)診診治的外耳道真菌病患者149例，其中25例為雙耳發(fā)病。所有患耳均取樣涂片顯微鏡下查見(jiàn)菌絲127耳，孢子47耳。單純外耳道真菌感染患者83例，繼發(fā)于外耳道濕疹患者16例，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者39例，伴腳癬患者11例，詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)均有掏耳或用抗生素滴耳液滴耳的藥史。臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，耳癢，堵寒感，流水，耳悶等。將149例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組75例中男35例，女40例；年齡16～64歲，平均（32.0±8.2）歲；病程2.5～5年，平均（3.60±0.48）年。對(duì)照組74例中男32例，女42例；年齡15～65歲，平均（33.0±7.2）歲；病程2～5.5年，平均（4.10±0.39）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

149例患者均先清潔外耳道，然后應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水多次沖洗外耳道（必要時(shí)可用吸引器吸出膿液及痂皮）。沖洗干凈后，對(duì)照組應(yīng)用2%硼酸滴耳液滴入外耳道，2次/d，治療15 d，治療期間防止耳內(nèi)有水進(jìn)入。觀察組應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）局部涂布的方式進(jìn)行治療，具體做法為在內(nèi)鏡下將涂有曲安奈德益康唑乳膏的紗條，緩慢送入外耳道，當(dāng)貼近鼓膜及外耳道中后段后，輕輕塞滿。接著用棉球堵塞在紗條外面，避免紗條掉落。每3天換藥1次，治療期間共換藥5次。觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。注意：對(duì)慢性中耳炎急性發(fā)作的患者應(yīng)用抗生素控制感染和將局部清理干凈后，才能應(yīng)用上述方法用藥[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀完全消失（包括聽(tīng)力減退、耳癢、堵寒感、流水、耳悶等）；顯效：臨床癥狀大部分消失；有效：臨床癥狀部分消失；無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解甚至有所加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組15 d后和2個(gè)月的后總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

外耳道真菌病是外耳道被真菌感染后而患的感染性真菌病，也可合并有細(xì)菌感染。近年來(lái)，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢(shì)，有10%～20%的耳部感染系真菌感染所致，可能與應(yīng)用不干凈物體（如摳耳勺等）挖耳所致的破壞、耵聹缺乏、外耳道潮濕（游泳、洗澡及中耳流膿所致）、天氣濕熱（環(huán)境的溫度和濕度增加，改變了外耳道的pH值）有關(guān)，另外全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件，耳內(nèi)長(zhǎng)期滴用廣譜抗生素也可提高發(fā)病率。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等較為常見(jiàn)[3]。外耳道真菌病早期可無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)其常見(jiàn)癥狀主要包括：①外耳道不適，脹痛或奇癢；②由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感；③真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕；④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴，甚至眩暈；⑤如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛；⑥有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱；⑦真菌可致壞死性外耳道炎；⑧有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。真菌性外耳道炎的診斷不難，珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物[4-5]。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)；泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療；聽(tīng)力檢查可以得知其對(duì)聽(tīng)力的影響程度[6-7]。

目前局部治療外耳道真菌病的方法有滴劑滴耳、粉劑噴布、藥膏涂布等，本研究結(jié)果顯示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布對(duì)外耳道真菌病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法科學(xué)，療效明顯；②局部吸收從而減少副作用；③局部刺激性小、吸收性好、作用時(shí)間比較長(zhǎng)，用藥次數(shù)較少；④價(jià)格低廉，可被大部分患者接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚暉，姚麗，尤樂(lè)都斯·克尤木，等.硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病伴或不伴濕疹的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（30）：50-51.

[2] 韓飛，王啟榮，崔新華，等.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8（3）：352-353.

[3] 蔣國(guó)衡，丁妍，羅正華，等.曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：196.

[4] 林達(dá)人.曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）：619.

[5] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：116-117.

[6] 陳春霞.曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（5）：43-44.

[7] 李冷霜.曲安奈德益康唑乳膏在外耳道真菌病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（35）：94-95.

[8] 林儐，陳俊杰，林建武，等.復(fù)方酮康唑乳膏治療外耳道真菌病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24）：51.

[9] 胡純紅，張晶，閔小玲，等.氟康唑滴耳液治療外耳道真菌病療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：805-806.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果。 方法 選取外耳道真菌病患者149例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組（75例）應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療，對(duì)照組（74例）應(yīng)用硼酸滴耳液進(jìn)行治療，觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。 結(jié)果 觀察組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德益康唑乳膏；硼酸滴耳液；外耳道真菌病

[中圖分類號(hào)] R764.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0091-02

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細(xì)菌感染。外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢、外耳道阻塞感、聽(tīng)覺(jué)障礙等。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療。近年來(lái)由于抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使真菌感染的機(jī)會(huì)增多，外耳道真菌病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。本文探討曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年2月到本院門(mén)診診治的外耳道真菌病患者149例，其中25例為雙耳發(fā)病。所有患耳均取樣涂片顯微鏡下查見(jiàn)菌絲127耳，孢子47耳。單純外耳道真菌感染患者83例，繼發(fā)于外耳道濕疹患者16例，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者39例，伴腳癬患者11例，詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)均有掏耳或用抗生素滴耳液滴耳的藥史。臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，耳癢，堵寒感，流水，耳悶等。將149例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組75例中男35例，女40例；年齡16～64歲，平均（32.0±8.2）歲；病程2.5～5年，平均（3.60±0.48）年。對(duì)照組74例中男32例，女42例；年齡15～65歲，平均（33.0±7.2）歲；病程2～5.5年，平均（4.10±0.39）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

149例患者均先清潔外耳道，然后應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水多次沖洗外耳道（必要時(shí)可用吸引器吸出膿液及痂皮）。沖洗干凈后，對(duì)照組應(yīng)用2%硼酸滴耳液滴入外耳道，2次/d，治療15 d，治療期間防止耳內(nèi)有水進(jìn)入。觀察組應(yīng)用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）局部涂布的方式進(jìn)行治療，具體做法為在內(nèi)鏡下將涂有曲安奈德益康唑乳膏的紗條，緩慢送入外耳道，當(dāng)貼近鼓膜及外耳道中后段后，輕輕塞滿。接著用棉球堵塞在紗條外面，避免紗條掉落。每3天換藥1次，治療期間共換藥5次。觀察兩組在15 d和2個(gè)月后耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及涂片結(jié)果。注意：對(duì)慢性中耳炎急性發(fā)作的患者應(yīng)用抗生素控制感染和將局部清理干凈后，才能應(yīng)用上述方法用藥[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀完全消失（包括聽(tīng)力減退、耳癢、堵寒感、流水、耳悶等）；顯效：臨床癥狀大部分消失；有效：臨床癥狀部分消失；無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解甚至有所加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組15 d后和2個(gè)月的后總有效率分別為96.0%和98.7%，對(duì)照組15 d后和2個(gè)月后的總有效率分別為81.1%和90.5%，兩組差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

外耳道真菌病是外耳道被真菌感染后而患的感染性真菌病，也可合并有細(xì)菌感染。近年來(lái)，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢(shì)，有10%～20%的耳部感染系真菌感染所致，可能與應(yīng)用不干凈物體（如摳耳勺等）挖耳所致的破壞、耵聹缺乏、外耳道潮濕（游泳、洗澡及中耳流膿所致）、天氣濕熱（環(huán)境的溫度和濕度增加，改變了外耳道的pH值）有關(guān)，另外全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件，耳內(nèi)長(zhǎng)期滴用廣譜抗生素也可提高發(fā)病率。外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì)，無(wú)組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主，晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管，引起血栓，組織梗死，引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)，其中以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等較為常見(jiàn)[3]。外耳道真菌病早期可無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)其常見(jiàn)癥狀主要包括：①外耳道不適，脹痛或奇癢；②由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感；③真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕；④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴，甚至眩暈；⑤如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛；⑥有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主，嚴(yán)重的可致面癱；⑦真菌可致壞死性外耳道炎；⑧有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。真菌性外耳道炎的診斷不難，珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛，界限清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物[4-5]。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，有肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)；泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類，必要時(shí)需進(jìn)行活組織檢查，有助于鑒別診斷和治療；聽(tīng)力檢查可以得知其對(duì)聽(tīng)力的影響程度[6-7]。

目前局部治療外耳道真菌病的方法有滴劑滴耳、粉劑噴布、藥膏涂布等，本研究結(jié)果顯示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布對(duì)外耳道真菌病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法科學(xué)，療效明顯；②局部吸收從而減少副作用；③局部刺激性小、吸收性好、作用時(shí)間比較長(zhǎng)，用藥次數(shù)較少；④價(jià)格低廉，可被大部分患者接受。

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（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：郭靜娟）