張志剛等

[摘要] 介紹青獻(xiàn)春教授對(duì)慢性胃炎病因病機(jī)和治療原則的認(rèn)識(shí)以及方證用藥的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，著重介紹青教授在治療慢性胃炎時(shí)注重調(diào)和脾胃、健脾燥濕、肝脾同治的學(xué)說思想。

[關(guān)鍵詞] 慢性胃炎；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；青獻(xiàn)春教授

[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0103-03

青獻(xiàn)春教授自幼研習(xí)中醫(yī)中藥，熟讀中醫(yī)經(jīng)典論著，并跟隨多位山西名老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)，在使用中醫(yī)中藥治療疑難病癥方面頗有見地，尤其在治療慢性胃炎時(shí)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性胃炎往往證候錯(cuò)綜復(fù)雜，氣血陰陽均出現(xiàn)失調(diào)和虧損，而且容易生痰、生濕，單純依靠補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、祛痰、祛濕等方法都很難從根本上解決問題[1]。青獻(xiàn)春教授在汲取山西名老中醫(yī)梁劍秋先生臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在治療慢性胃炎時(shí)，唯有在調(diào)和脾胃、重建中氣的基礎(chǔ)上健脾燥濕、肝脾同治方能見效?，F(xiàn)將其治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 慢性胃炎病因病機(jī)的分析

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)多由于機(jī)體脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘襲所致，主要與飲食所傷、七情失和等有關(guān)[2]。引起慢性胃炎的根源在脾，脾為生痰之源，太陰以濕土主令[3]，脾虛則會(huì)影響脾運(yùn)化水液的功能，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，而脾胃互為表里，胃家之燥不敵脾家之濕，脾虛則胃亦同病，正如內(nèi)經(jīng)所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

2 慢性胃炎治則的分析

中醫(yī)學(xué)歷來重視脾胃，治療方藥豐富多彩，順應(yīng)升降運(yùn)化恢復(fù)脾胃功能是治療該病的原則，脾宜升則健，胃宜降則和，肝氣宜條達(dá)[4]。青教授跟隨山西名老中醫(yī)梁劍秋先生多年并汲取了其治療脾胃病方面的經(jīng)驗(yàn)[5]，認(rèn)為脾升胃降是脾胃本身功能正常的標(biāo)志，因此在調(diào)理脾胃時(shí)常加一些調(diào)氣藥，同時(shí)，調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)必須扶脾陽與益胃陰兩者兼顧，因脾胃病大多由久病而成，亦非單純脾陽虛或胃陰虛，而是或先損脾陽、陽損及陰，或先損胃陰、陰損及陽，呈現(xiàn)脾陽與胃陰俱虛癥狀，故青教授在臨床中注重在扶助脾陽的同時(shí)兼顧脾胃之陰。

在繼承梁老醫(yī)學(xué)思想的基礎(chǔ)上，青教授結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性胃炎多為外邪侵襲，素體虛弱長(zhǎng)期發(fā)展而來，胃病日久，中焦氣化失常，精微化源不足，故可見虛象，且多由實(shí)邪內(nèi)結(jié)臟腑，氣化失常而致，致使臟腑虛衰，氣化不及，痰水瘀血旋即內(nèi)停，如是由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。補(bǔ)則閉門流寇而助邪，攻補(bǔ)皆施，亦有掣肘之弊，而攻逐之法可使得邪去而元?dú)庾苑觥L謂：“九補(bǔ)不如一消”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。凡沉疴痼疾，如能疏其氣滯，逐其痰飲，利其水濕，決其血瘀，俾陽氣暢達(dá)，陰精敷布，臟腑氣化，則自復(fù)常度。在臨床上慢性胃炎的中醫(yī)證型較多，不可拘泥一證一方，要隨著證型的變化靈活運(yùn)用方藥，做到有的放矢。

3 治療慢性胃炎的方證用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 肝胃不和證用藥經(jīng)驗(yàn)

該證主要表現(xiàn)為胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩；噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。屬肝胃不和，宜用逍遙散合平胃散加減。

患者1，男，35歲，2012年12月2日來診，因前兩日和妻子生氣后引起胃憋脹，噯氣，泛酸，食欲差，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，屬肝胃不和證，治宜疏肝和胃。

處方：當(dāng)歸9 g，炒白芍9 g，柴胡9 g，云茯苓12 g，焦白術(shù)12 g，炙甘草12 g，薄荷6 g（后下），焦蒼術(shù)9 g，川厚樸9 g，陳皮9 g，木香9 g（后下），炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，蓮子12 g，焦三仙各15 g，炒內(nèi)金15 g，生姜3片，大棗2枚。服7劑后痊愈。

3.2 脾胃虛寒證用藥經(jīng)驗(yàn)

該證主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納呆，便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。屬脾胃虛寒，宜用小建中湯合二陳湯加減。

患者2，女，28歲，2012年10月14日來診，因吃飯后胃部脹滿、隱痛一月余，納差，晨起大便先干后稀，月經(jīng)正常，平素怕冷，喜食熱食，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，屬脾胃虛寒證，治宜健脾溫中。

處方：桂枝9 g，炒白芍9 g，清半夏9 g，陳皮9 g，云茯苓9 g，炙甘草12 g，炮姜9 g，木香9 g（后下），砂仁9 g（后下），良姜9 g，香附9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，焦三仙各15 g，炒內(nèi)金15 g，生姜3片，大棗2枚。服3劑后諸癥減輕，繼服上方加減14劑痊愈。

3.3 脾胃濕熱證用藥經(jīng)驗(yàn)

該證主要表現(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，嘈雜，腹脘痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。屬脾胃濕熱，宜用藿香正氣散合平胃散加減。

患者3，女，40歲，2012年12月9日來診，胃脹，泛酸，胃部嘈雜兩月，口苦，容易困倦，納少，大便黏而不爽，小便量少，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，屬脾胃濕熱證，治宜利濕化濁。

處方：藿香9 g，大腹皮12 g，蘇梗9 g，桔梗9 g，陳皮9 g，云茯苓12 g，川厚樸9 g，炒白術(shù)12 g，清半夏9 g，白芷9 g，木香6 g（后下），蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，焦三仙各15 g，炒內(nèi)金15 g，延胡索9 g，川楝子9 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g，生姜3片，大棗2枚。

二診，2012年12月16日復(fù)診，服藥后胃不痛，泛酸、嘈雜減輕，飲食恢復(fù)，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔淡黃，脈數(shù)。繼服上方加減15劑痊愈。

3.4 胃陰不足證用藥經(jīng)驗(yàn)

該證主要表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。屬胃陰不足，宜用益胃湯合一貫煎加減。

患者4，男，48歲，2012年11月4日來診，胃脘疼1周，腹脹，咽干，手心灼熱，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，屬胃陰不足證，治宜養(yǎng)陰和胃。

處方：沙參9 g，麥冬9 g，生地12 g，玉竹6 g，當(dāng)歸9 g，枸杞15 g，延胡索9 g，川楝子6 g，木香6 g（后下），蓮子12 g，炒山藥12 g，炒扁豆12 g，炒薏苡仁12 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g，生姜3片，大棗2枚。3劑后諸癥減輕，繼服上方加減14劑痊愈。

3.5 胃絡(luò)瘀血證用藥經(jīng)驗(yàn)

該證主要表現(xiàn)為胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。屬胃絡(luò)瘀血，宜用平胃散加減。

患者5，男，45歲，2012年10月28日來診，平素胃脘脹悶，噯氣，昨日突感胃脘隱痛，大便為褐便，按診腹部隱痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，屬胃絡(luò)瘀血證，治宜化瘀通絡(luò)。

處方：白茅根30 g，炒白術(shù)12 g，川厚樸9 g，陳皮9 g，炙甘草12 g，清半夏9 g，云茯苓9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，木香6 g（后下），生姜3片，大棗2枚。2劑后大便正常，5劑后胃脘脹，噯氣減輕，繼服參苓白術(shù)散合平胃散加減輕劑痊愈。

3.6 用藥加減經(jīng)驗(yàn)

青教授認(rèn)為，所有慢性胃炎的證型都可以使用木香來行氣止痛，氣滯血瘀疼痛者加炙刺猬皮、九香蟲；寒疼者加良姜、香附；熱疼者加延胡索、川楝子；胸悶痛者加瓜蔞、玫瑰花；瀉泄者加芡實(shí)、訶子肉、炒山藥；脾虛不運(yùn)者加蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁；胃寒者加砂仁、良姜、香附；胃脹者加白芷、防風(fēng)；少腹脹者可加大腹皮、炒檳榔、炒枳實(shí)、炒萊菔子；兩脅脹滿者加香櫞、佛手、柴胡、青皮；吐酸水有寒者加烏賊骨、煅瓦楞；吐清水有濕者加吳茱萸；打嗝有寒者加公丁香、柿蒂，有熱者加竹茹，呃逆噫氣者加旋覆花、代赭石；消化不良者加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒雞內(nèi)金；大便干燥者加當(dāng)歸30 g，甚者加生何首烏30 g、火麻仁30 g、肉蓯蓉30～60 g、郁李仁30～60 g；失眠者加炒棗仁15～90 g、遠(yuǎn)志、合歡花15～90 g、夜交藤15～90 g；表虛者加黃芪30～120 g、防風(fēng)6～9 g；便黑者加白茅根15～30 g、黑地榆15～30 g、黑槐花15～30 g。

4 治療慢性胃炎的思路總結(jié)

4.1 調(diào)和脾胃：不論寒熱虛實(shí)，當(dāng)以“和”為貴

脾胃為人體后天之本，脾胃升降相因是人體氣機(jī)升降的重要樞紐，所以，治病應(yīng)注重后天之本。只有重建脾胃生理功能，使其發(fā)揮正常的生理功能，即脾升胃降，人體氣機(jī)才不致逆亂，不會(huì)致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和，升降失司，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而產(chǎn)生。因此，在治療慢性胃炎時(shí)，無論慢性胃炎是何證型，青教授都要在證型的基礎(chǔ)上加入健脾和胃藥，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。在各證型中，青教授用藥大多為平和藥，青教授認(rèn)為，用藥過寒、過熱、過辛都會(huì)影響脾胃正常的生理功能，只有使用平和之藥，使脾胃功能不受寒熱的影響，再在證型的基礎(chǔ)上對(duì)證用藥，方能起到良好的效果。

4.2 健脾燥濕：善用健脾燥濕對(duì)藥“脾四”

蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁被青教授習(xí)稱為“脾四”，其中，蓮子味甘，平，入脾、腎、心經(jīng)，能夠清心醒脾，補(bǔ)脾止瀉；炒山藥味甘，平，歸脾、肺、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)脾養(yǎng)胃；炒扁豆味甘，平，入脾、胃經(jīng)，能夠健脾和中，消暑化濕；炒薏苡仁味甘，淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，能夠健脾、止瀉、除濕。四藥共同發(fā)揮健脾的功效，使脾胃得運(yùn)，恢復(fù)脾升胃降的狀態(tài)，中氣恢復(fù)，則中焦的寒、熱、濕、瘀等病邪得以迅速祛除，李東垣在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》[7]中說：“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長(zhǎng)之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉?！崩顤|垣強(qiáng)調(diào)了恢復(fù)脾胃功能的重要性，只有脾胃功能正常，脾升胃降，才不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體病理狀態(tài)的出現(xiàn)，青教授深刻地認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，所以在治療慢性胃炎時(shí)，時(shí)刻不忘使用“脾四”來促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)，在臨床上應(yīng)用效如桴鼓。

4.3 肝脾同治：胃病只有標(biāo)本同治，才能收到較好的效果

青教授認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展迅速，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，生活緊張，肝氣易郁滯不舒，由于肝氣較盛，很容易使肝木克犯脾土，使脾胃功能受到影響，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中寫到：“肝為起病之源，胃為傳病之所[8]?！币虼?，青教授在問診患者時(shí)若其自述工作或者生活壓力大，則在治療胃病的同時(shí)相應(yīng)地加入疏肝理氣藥以達(dá)到治病求本的目的。

總之，青教授在治療慢性胃炎時(shí)注重以“和”來調(diào)節(jié)機(jī)體，以“脾四”健脾燥濕，并注重肝脾同治，重視脾升胃降的生理功能，同時(shí)，注重各臟腑之間相互影響，根據(jù)相應(yīng)證型和癥狀靈活運(yùn)用方劑及中藥，在臨證中得心應(yīng)手，效如桴鼓。

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（收稿日期：2013-07-29 本文編輯：袁 成）