羅文英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

80例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會

羅文英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

目的總結(jié)小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會。方法選取2012年4月至2014年4月前來我科接受診治的80例過敏性紫癜患兒為研究對象，回顧性分析其臨床治療及護(hù)理措施。結(jié)果77例患兒痊愈出院，3例患者好轉(zhuǎn)出院，治愈率達(dá)96.25%，且住院期間未發(fā)生皮膚和消化道感染等并發(fā)癥。結(jié)論對患兒臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，除了做好一般護(hù)理、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理等工作外，飲食指導(dǎo)顯得尤為重要，特別是患兒家長對飲食指導(dǎo)內(nèi)容的依從性更有助于提升病情痊愈率。

小兒；過敏性紫癜；護(hù)理

過敏性紫癜又名Henoch-Schnlein綜合征，是指由于機(jī)體對一些物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，造成毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，血管內(nèi)部血液出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，促使皮膚表面出現(xiàn)紫斑或器官出血的一種病癥[1，2]。臨床診斷過程中，過敏性紫癜多見于少兒[3]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，每年診治的過敏性紫癜患者中有四分之三為7歲以下兒童[4]。目前過敏性紫癜病癥原理并不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與細(xì)菌感染和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)[5，6]。本文旨在總結(jié)小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會，回顧性分析我院自2012年4月至2014年4月收治的80例過敏性紫癜患兒的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年4月前來我院接受診治的80例過敏性紫癜患兒為研究對象。其中，男性49例，女性31例，年齡2至14歲，平均年齡（5.29±2.43）歲，病程2至7周，平均病程（3.98± 1.56）周。發(fā)病前有上呼吸道感染史38例，由腸道寄生蟲引起病發(fā)者7例（3例患兒有寄生蟲感染史），由飲食引起者8例，因服用藥物引發(fā)者5例，原因不明22例。所有患者在入院前均行常規(guī)檢查，判定其符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初次發(fā)病72例，復(fù)發(fā)8例。其中，68例患兒以皮疹為首發(fā)癥狀，5例伴關(guān)節(jié)腫痛，4例腹痛便血，3例以腎炎為首發(fā)癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

1.2.1.1 改善病房環(huán)境保持病房空氣清鮮、通風(fēng)良好?；純翰〈膊捎么矄卧緳C(jī)消毒，保持床單元清潔，做到隨臟隨換。將患兒安排在獨立病房，或與感染性患兒分室居住，避免頻繁探視，為患兒營造一個舒適且安靜的治療環(huán)境。對于處于急性期的患兒囑咐其減少體力活動，盡量臥床休息。鼓勵患兒多飲用，對于年齡過小的患者或者是難以配合服藥的患兒，耐心勸說，保證其定時服用藥物。本組患者中有4例患者首發(fā)癥狀為腹痛便血，應(yīng)加強監(jiān)測患兒體重和血壓，重點觀察患兒的大便形狀、顏色情況。如果出現(xiàn)腹痛加重、血壓下降現(xiàn)象，報告主治醫(yī)師及時處理。

1.2.1.2 飲食護(hù)理部分患兒因為進(jìn)食高蛋白飲食而誘發(fā)過敏性紫癜，故急性起病期應(yīng)避免進(jìn)食易引起過敏的高蛋白食物，如：蝦和雞蛋、牛奶等。多食清淡、易消化富含維生素的食物，以無渣流食和軟食為主，少食多餐，避免有渣、生硬、刺激性等易引發(fā)消化道出血的飲食。本組患者中，有4例患兒病發(fā)首發(fā)癥狀為腹痛便血，對于上述患者，加大飲食宣教力度，講解飲食治療的重要性，主要注意以下幾點：第一，處于急癥期合并有消化道出血者應(yīng)禁食，避免加重出血；第二，給予少量易消化的無渣流質(zhì)；第三，在患兒病床前貼上禁食食物名單，避免給患兒進(jìn)食名單上所列出的各類食物；第四，患兒由于長期處于饑餓狀態(tài)，難免會因為強烈的饑餓感出現(xiàn)反抗情緒。第五，不在病房內(nèi)擺放鮮花、避免花粉吸入使過敏加重。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有耐心，告知患者及家長禁食對治療病癥有促進(jìn)作用，與患兒溝通，取得患兒的配合，對于年齡過小的患兒，指導(dǎo)家長遵照醫(yī)囑飲食要求為患兒提供合理的飲食，對于反抗情緒通過給患兒聽音樂來轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.1.3 嘔吐和疼痛的護(hù)理嚴(yán)密觀察患兒有無腹痛及便血情況，同時注意腹部體征，如果患兒腹痛癥狀久而不止，及時報告和處理。也可對患兒足三里、內(nèi)關(guān)、曲池等穴位施針，以達(dá)到暫時止痛的目的。取舒適體位，減輕患兒痛苦?；純簢I吐后及時清除嘔吐物，并更換干凈整潔的衣被，輔助其漱口，做好記錄。家長專人守候患兒，使其安全感。多與患兒溝通交流，舒緩其不安情緒。

1.2.2 皮膚護(hù)理

臨床護(hù)理過程中，患兒因為患有過敏性紫癜病癥，多數(shù)皮膚炎癥表現(xiàn)明顯，加之患兒因年齡過小自制力較弱，出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況通常會用手抓撓，易導(dǎo)致皮膚破損引發(fā)感染，進(jìn)而促使病情惡化。因而，皮膚護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：①靜脈推注或靜脈滴注時，避免皮膚紫癜處；②為患兒修剪指甲盡量避免患兒用手抓撓皮膚；③保證患兒皮膚清潔，如患兒因玩耍使皮膚破損則應(yīng)當(dāng)及時予以處理；

1.2.3 不同臨床癥狀患者的護(hù)理工作

1.2.3.1 消化道癥狀的護(hù)理臨床中多注意患兒兒每次嘔吐物量和便血量，如病情出現(xiàn)惡化趨勢，及時告知主治醫(yī)師?；純撼霈F(xiàn)腹痛癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察腹痛性質(zhì)和部位，避免隨意使用止痛劑。可以利用放松、娛樂等方法減輕疼痛。

1.2.3.2 關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理多觀察患兒關(guān)節(jié)腫痛情況，盡量臥床休息，在患兒膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，晚間休息時，可用軟墊置于雙腿下方，并保持肢體的功能位。及時記錄患兒關(guān)節(jié)疼痛的時間和程度，減少關(guān)節(jié)腫痛誘因，或遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，緩解關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.3.3 紫癜性腎炎的護(hù)理飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)是紫癜性腎炎病發(fā)的主要原因，因而對于紫癜性腎炎患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)注意減少動物性蛋白質(zhì)食物的食用。觀察和記錄患兒尿量、尿色和尿液性狀，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，告知醫(yī)師，停止用藥。

1.2.4 心理護(hù)理

主要以患兒和患兒監(jiān)護(hù)人為心理護(hù)理對象。過敏性紫癜病程和治療期均較長，且易反復(fù)發(fā)作，患兒會承受極大的痛苦，為了達(dá)到良好的治療效果，患兒和其監(jiān)護(hù)人的配合是必不可少的因素之一。在患兒接受治療之后，應(yīng)當(dāng)及時對患兒和其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行本病的健康教育宣教，包括過敏性紫癜的治療和護(hù)理知識，使之了解護(hù)理過程中應(yīng)避免和注意的問題，特別是急癥期臥床休息、禁食、服用藥物、禁止用手抓撓皮膚的重要性。建立良好的互信關(guān)系，保證患兒及其監(jiān)護(hù)人配合護(hù)理工作，保證治療、護(hù)理效果。

1.2.5 出院指導(dǎo)

過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒帶來不安和痛苦，告知患兒監(jiān)護(hù)人做好室內(nèi)通風(fēng)工作，定期對室內(nèi)進(jìn)行消毒清掃，保持家庭內(nèi)部環(huán)境清潔。同時，合理調(diào)配飲食，避免接觸各種可能的過敏原，如：寵物和地毯。日常飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，避免食用生冷和辛辣類食物。定期來院復(fù)診，直至尿檢報告恢復(fù)正常。在家中應(yīng)當(dāng)注意定時定量服藥，但藥量應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑不斷減少，避免無故停藥?；純嚎稍谄浔O(jiān)護(hù)人的陪同下進(jìn)行適度鍛煉，以增強抵抗力，指導(dǎo)家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

77例患兒經(jīng)過周密護(hù)理之后，痊愈出院，3例患者好轉(zhuǎn)出院，治愈率達(dá)96.25%。所有患兒住院接受治療階段，無皮膚和消化道感染病例。

3 討論

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的血管綜合征，目前認(rèn)為與某種致敏因素引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，臨床中一種較為常見的皮膚過敏病癥，多見于學(xué)齡兒。本病癥在臨床診療過程中易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因而，為了提升病情治愈率，改善預(yù)后效果，科學(xué)合理的護(hù)理是必不可少的要素之一[7]。本次研究中，患兒年齡2至14歲，意味著一部分的患兒是具有認(rèn)知能力的，而另一部分患兒也具有一般性溝通交流能力。故而，針對這類患者，在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)消除其不安和恐懼情緒，多與患者進(jìn)行交流，給予其安全感。日常護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察和記錄對患兒臨床癥狀，做好一般護(hù)理、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理等工作，提升病情痊愈率。

［1］張靜.38例小兒過敏性紫癜臨床分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療, 2010,29(5):166-166.

［2］陳淑杰.小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06 (29):220-221.

［3］衛(wèi)自萍,蘇麗珍,王永梅等.120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,20(3):68-69.

［4］徐雅南.小兒過敏性紫癜的護(hù)理措施[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,34(4):164-165.

［5］韋慧琴.小兒過敏性紫癜42例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(26):3240-3240.

［6］張立文,陳恕青.以腹痛為首發(fā)癥狀的小兒過敏性紫癜的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(9):76-77.

［7］孫苗.65例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫? 2011,(4):65-67.

羅文英，1970年生，女，彝族，紅河建水人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理方面的工作。