蔡曉禎 黃建輝 吳玉賢

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000）

納洛酮在37例心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用療效

蔡曉禎 黃建輝 吳玉賢

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000）

目的探討納洛酮在37例心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用療效。方法2012年2月到2014年3月我院收治突發(fā)心跳驟?；颊吖?3例，并隨機(jī)分為對照組(n=36例)和觀察組(n=37例)。兩組均給予常規(guī)心肺復(fù)蘇措施，在此基礎(chǔ)上給予觀察組納洛酮治療。對比兩組的復(fù)蘇情況、復(fù)蘇成功率以及48h生存率。結(jié)果觀察組在自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率均高于對照組(x2自主循環(huán)恢復(fù)率=7.439，P=0.006；x2自主呼吸恢復(fù)率=7.820，P=0.005)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間低于對照組(t意識(shí)恢復(fù)時(shí)間=6.250，P=0.000)。觀察組的復(fù)蘇成功率、48h生存率分別為51.4%、45.9%，對照組分別為22.2%、16.7%，觀察組均顯著高于對照組(x2復(fù)蘇成功率=6.643，P=0.010；x2生存率=7.249，P=0.007)。結(jié)論在心肺腦復(fù)蘇過程中，應(yīng)用納洛酮能夠改善患者的呼吸循環(huán)，提高復(fù)蘇成功率和生存率，應(yīng)大力推廣。

納洛酮；心肺腦復(fù)蘇

心臟驟停指的是病人的心臟射血功能因各種原因而突然停止，導(dǎo)致循環(huán)與呼吸驟然停頓的一種病理生理狀態(tài)，在此應(yīng)激狀態(tài)之下，心肌缺血時(shí)體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽由于應(yīng)激作用而大量釋放，結(jié)合心肌受體后，通過中樞起抑制作用，進(jìn)而影響患者的心肌電生理活動(dòng)，最后進(jìn)一步造成心肺功能障礙。心臟驟停為臨床緊急情況，若無法得到有效的控制、搶救，病人會(huì)因全身嚴(yán)重性缺氧而死亡。相反，若能夠?qū)颊邔?shí)施有效的、正確的心肺腦復(fù)蘇，部分患者能夠挽回生命。由此可知，心肺腦復(fù)蘇是心臟驟停治療工作的重中之重。納洛酮在早期研究中已經(jīng)應(yīng)用在乙型腦炎、休克、急性腦梗塞、急性農(nóng)藥中毒等的治療中[1]，本文將探討納洛酮在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月到2014年3月我院收治突發(fā)心跳驟停患者共73例，符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。73例患者隨機(jī)分為對照組(n=36例)和觀察組(n=37例)。對照組中，男性：女性=21例：15例，年齡在30歲-72歲之間，平均為(48.3±5.1)歲，呼吸停止的時(shí)間在1min-8min，平均為(4.1±1.2)min；病因：冠心病共有14例，急性心肌梗死共有13例，肺心病共有9例。觀察中，男性：女性=22例：15例，年齡在30歲-75歲之間，平均為(48.5±4.5)歲，呼吸停止的時(shí)間在1min-8min，平均為(3.9±1.2)min；病因：冠心病共有15例，急性心肌梗死共有12例，肺心病共有10例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組73例患者均給予常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇救治措施：保持呼吸道通暢(小心地清除患者呼吸道內(nèi)的梗阻異物，正確地開放氣道)、心臟按壓(選取病人雙乳頭連線的中間位點(diǎn)，操作者繃直雙臂，快速地、用力地、正確地按壓)、氣管插管、機(jī)械通氣。給予病人1mg腎上腺素(H41021054，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，1ml：1mg)，靜脈推注，如無效，3-5分鐘后重復(fù)再使用一次腎上腺素。在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組納洛酮(H20080548，辰欣藥業(yè)股份有限公司，1ml：1mg)治療：靜脈滴注2mg納洛酮，若無效，則10分鐘后再使用一次納洛酮。

1.3 療效評定[1]

復(fù)蘇無效為經(jīng)過40min的心肺腦復(fù)蘇后，患者的心臟、腦組織功能沒有出現(xiàn)恢復(fù)的生命跡象。復(fù)蘇成功為(1)患者成功恢復(fù)竇性心律或者心跳驟停前的心律水平；(2)患者的血壓水平恢復(fù)到大于80mmHg/60mmHg；(3)患者能夠自主地呼吸，意識(shí)清醒，其面色由紫紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)方式表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率方式表示，采取x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇情況的對比

觀察組在自主循環(huán)恢復(fù)率為59.5%(22/37)、自主呼吸恢復(fù)率為54.1%(20/37)，均高于對照組的27.8%(10/36)、22.2%(8/36)(x2自主循環(huán)恢復(fù)率=7.439，P= 0.006；x2自主呼吸恢復(fù)率=7.820，P=0.005)；觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(35.2±7.9)min，顯著低于對照組(47.2± 8.5)min(t意識(shí)恢復(fù)時(shí)間=6.250，P=0.000)。

2.2 兩組復(fù)蘇成功率和48h生存率的對比

觀察組的復(fù)蘇成功率、48h生存率分別為51.4%(19/37)、45.9%(17/37)，對照組分別為22.2%(8/ 36)、16.7%(6/36)，觀察組均顯著高于對照組(x2復(fù)蘇成功率=6.643，P=0.010；x2生存率=7.249，P=0.007)。

3 討論

作為一種危重臨床事件，心跳驟停的搶救需要爭分奪秒，稍有不當(dāng)很可能造成病人的死亡。心跳驟停會(huì)引起致死性缺氧、缺血，且會(huì)伴隨著系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥以及大量的β-內(nèi)啡肽的釋放，會(huì)引起以下的問題[2]：(1)會(huì)抑制體內(nèi)的前列腺素、兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放過程，導(dǎo)致血壓下降。(2)會(huì)發(fā)揮嗎啡的類似功能，導(dǎo)致呼吸受到抑制。(3)釋放大量的自由基，造成腦細(xì)胞水腫。(4)β-內(nèi)啡肽具有細(xì)胞毒作用，可以抑制神經(jīng)的傳入以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出過程，導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死，損傷缺血性神經(jīng)元。在這一系列問題下，患者的神經(jīng)功能受損，更嚴(yán)重的是影響患者的生存質(zhì)量和造成患者死亡。

本文的研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組給予納洛酮治療后，顯著地改善了患者的自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、復(fù)蘇成功率和生存率(P＜0.05)，納洛酮的療效顯著，其原因可能是[3-4]：(1)納洛酮可以有效地阻斷β-內(nèi)啡肽對于呼吸中樞的抑制作用，使患者自主地恢復(fù)呼吸，有效地改善肺部功能，糾正患者的低氧血癥，避免肺水腫的出現(xiàn)。(2)能夠恢復(fù)前列腺素、兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，使得腎上腺素發(fā)揮更佳功效，有效地刺激心跳恢復(fù)過程，改善患者的血壓水平，加快建立有效循環(huán)。(3)能夠逆轉(zhuǎn)機(jī)體內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對神經(jīng)元的毒性作用，有效地解除對腦皮質(zhì)的抑制作用，保護(hù)腦功能，增加腦部缺血性區(qū)域的血液流量，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。(4)此外還具有抗氧化作用、降低血液粘度等功能。

綜上，在心肺腦復(fù)蘇過程中，應(yīng)用納洛酮能夠改善患者的呼吸循環(huán)，提高復(fù)蘇成功率和生存率，應(yīng)大力推廣。

［1］陳愛勇，高輝，劉大偉，等.納洛酮在小兒心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(2)：149-150.

［2］郭劍鋒.急診心搏呼吸驟?；颊?2例納洛酮臨床應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(23)：3057-3058.

［3］李自華.納洛酮在院前心肺復(fù)蘇中的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，(21)：233-234.

［4］張岸林.納洛酮在院前心肺腦復(fù)蘇中的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(7)：2130.