唐敬寬

（四川省中國五冶集團有限公司醫(yī)院，四川成都 610081）

肝臟微小血管瘤超聲與CT診斷結果的比較

唐敬寬

（四川省中國五冶集團有限公司醫(yī)院，四川成都 610081）

目的探討肝臟微小血管瘤超聲與CT診斷結果的比較。方法選取我院2011年1月-2013年1月200例肝臟微小血管瘤患者，均經(jīng)超聲診斷確實，對其應用CT平掃、CT增強三期掃描檢查，分析CT診斷結果是否和超聲診斷保持一致性。結果超聲診斷肝200例血管瘤患者中，經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)陰性者72例，經(jīng)CT增強三期檢查顯示為陰性患者36例。結論與超聲檢查比較，肝臟微小血管瘤應用CT檢查存在一定局限性，因此CT掃描前應讓患者了解實際情況。

肝臟微小血管瘤；超聲檢查；CT診斷

本文選取200例超聲診斷肝臟微小血管瘤患者，與CT診斷結果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年1月200例肝臟微?。ㄖ睆健?.5cm）血管瘤患者，患者均具有AFP陰性,無肝癌發(fā)生可能性，其中男50例，女150例,年齡40-60歲。

1.2 方法

超聲檢查所應用儀器為西門子ACUSON－X300（頻率2.5－4.0MHZ）、意大利百勝AU3彩色多普勒超聲診斷儀（頻率3.5－5.0MHZ），CT應用Somatom Balance螺旋CT,容積掃描,層厚5-8mm,若有必要，以0.2mm薄層重建,患者首先應用常規(guī)平掃,然后予以增強三期掃描。

2 結果

本文所選取200例患者中，有75例實施B超檢測，115例應用彩超檢測，其余10例將B超和彩超聯(lián)合應用進行檢查，發(fā)現(xiàn)微小血管瘤病灶共260個，直徑為0.5cm-1.5cm，36例患者同時有2個病灶，12例則出現(xiàn)3個病灶，呈現(xiàn)圓或橢圓狀，分布在全肝，肝右葉較多，200例患者中126例病灶較小但存在較高典型性，超聲檢查主要表現(xiàn)為均質(zhì)、強回聲、邊緣清晰、后壁聲影提高的肝內(nèi)占位，經(jīng)彩超檢查會發(fā)現(xiàn)病灶中由于血液流動速度減低，使得多普勒超聲無明顯信號或存在較低頻譜信號，四周存在搏動性血流。剩余74例具有邊緣加強回聲，均勻低回聲或混合回聲等較為復雜化的聲像圖。

所有患者均應用常規(guī)平掃檢查，然后實施增強三期掃描，選用二快一慢CT掃描方法，在此過程中患者需具有同等呼吸力度。經(jīng)平掃顯示發(fā)現(xiàn)108例126個病灶，直徑0.8-1.5cm，CT檢查發(fā)現(xiàn)具有圓或橢圓狀低密度影,多數(shù)密度出現(xiàn)均勻性,具有清晰邊界。增強三期掃描觀察到164例192個病灶，直徑0.6-1.5cm，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)大部分動脈期病灶邊緣或局部存在較為均勻強化，有的還會出現(xiàn)邊緣、中心位置共同強化，中心結節(jié)狀強化，門脈期緩慢往中央位置進行擴散推進，存在延遲性(3-10分鐘)病灶具有等密度性、稍高密度、低密度性充填等，其臨床表現(xiàn)較為復雜。12例患者在早期存在不規(guī)則性中度強化，而在延遲期則出現(xiàn)稍低密度，6例無強化，類囊腫狀，壁厚。在肝臟內(nèi)存在病灶患者經(jīng)CT診斷顯示肝良性占位，存在血管瘤幾率較大。經(jīng)CT檢查無病灶時通常予以復查或深入檢查。

所有好經(jīng)超聲診斷肝臟微小血管瘤癥狀，然后予以CT檢查顯示，CT增強呈現(xiàn)陰性者36例（18%），只應用CT平掃呈現(xiàn)陰性者72例（36%）。

3 討論

超聲檢查時典型肝血管瘤存在清楚邊界，具有高回聲類型邊界較為清楚，內(nèi)部存在網(wǎng)格化改變，四周具有裂隙征，類似“浮雕樣”變化，而低回聲型有清楚邊界，四周存在帶狀高回聲環(huán)，具有“花瓣狀”變化[1]。本文有126例病灶較小但存在較高典型性，74例具有邊緣加強回聲，均勻低回聲或混合回聲等較為復雜化的聲像圖。肝血管瘤回聲圖像因海綿竇回聲和海綿竇之間存在多重界面，由竇內(nèi)血液而產(chǎn)生，高回聲之后回聲增強則是因為聲波透射海綿竇中血流而產(chǎn)生，此乃血管瘤所特有的特殊性征象，及時在惡性腫瘤疾病在存在。CT檢查時，因為本文所選取的肝臟微小血管瘤患者，在檢查中因為體積過小，病灶中心位置大多數(shù)未產(chǎn)生代表性瘢痕組織，未有血栓形成現(xiàn)象，位存在低密度出血，瘤灶內(nèi)未產(chǎn)生鈣化。增強三期掃描觀察到164例192個病灶，直徑0.6-1.5cm，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)大部分動脈期病灶邊緣或局部存在較為均勻強化，有的還會出現(xiàn)邊緣、中心位置共同強化，中心結節(jié)狀強化，門脈期緩慢往中央位置進行擴散推進，存在延遲性(3-10分鐘)病灶具有等密度性、稍高密度、低密度性充填等，其臨床表現(xiàn)較為復雜。結節(jié)狀強化與腹主動對比具有等密度性，在診斷血管瘤中屬于重要征象，特異性達到100%[2]。

肝臟微小血管瘤應用CT時臨床表現(xiàn)具有復雜性與多樣性，與超聲檢查相比較，肝臟微小血管瘤CT檢查更存在一定局限性，主要原因一般認定有病灶過于小，無法投射病灶層面，患者過于緊張無法合理配合，導致呼吸動度受到不利影響，無法投射病灶層面。病灶過小、大部分集中在肝臟邊緣，和容易因容積效而受到影響。病灶具有較厚的血管壁，管腔窄小，無法順利應用造影劑。超聲探頭進行檢查過程中可應用多角度、多方位、多頻率實時切面成像,清晰觀察奧血管瘤內(nèi)竇狀結構,具有較高病灶檢出率，此優(yōu)勢在應用CT檢查過程中并不具備。

在臨床應用中完全采信超聲檢查結果，也不具有可行性，肝臟血管發(fā)生變異，原發(fā)性小肝癌，肝血竇，肝局灶性結節(jié)增生等類型的病變也會在應用超聲是被診斷或存在肝臟微小血管瘤征象。單純應用超聲檢查或CT檢查往往容易出現(xiàn)錯診漏診現(xiàn)象。經(jīng)超聲、CT診斷出現(xiàn)肝臟微小血管瘤征象時，需及時告知患者，并采取隨訪或者進一步診斷確認。臨床中，對肝血管瘤進行確診時需采取超聲、CT、MRI、核素掃描等影像檢查相結合，≥2種檢查結果保持一致性時，且依據(jù)臨床化驗室檢查結果,穿刺活檢等進行病理性診斷。在得到較為明顯的臨床診斷結果后，需和臨床醫(yī)生相配合進行肝血管瘤防治宣教,降低患者心理負擔[3]。

總之，在臨床中CT檢查存在一定誤診漏診現(xiàn)象，臨床應用中需與超聲檢查相配合，方得到較準確診斷結果。

［1］何志兵，趙百川，陳首名.超聲診斷肝臟微小血管瘤CT診斷結果及比較[J].醫(yī)學信息，2010，2：202-203.

［2］陳曉陽．肝血管瘤超聲圖像特征的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(20):98-99．

［3］劉維，竇曉霞，吳彩玲.微小肝血管瘤的超聲與CT影像對比分析[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：643-644.