心房顫動(房顫)為最常見的心律失常之一，常易繼發(fā)血栓事件及缺血性卒中等。既往預(yù)測其繼發(fā)血栓事件、缺血性卒中事件風(fēng)險(xiǎn)和可否考慮使用華法林防治等，常選用CHADS2(心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、腦卒中史和短暫腦缺血)和CHADS2-VASc 積分系統(tǒng)予以預(yù)評。現(xiàn)新擬一項(xiàng)房顫風(fēng)險(xiǎn)因素及抗凝策略(ATRIA)積分預(yù)測系統(tǒng)，并就其在預(yù)測中的準(zhǔn)確性與CHADS2 及CHADS2-VASc 系統(tǒng)進(jìn)行大樣本對照分析。

受試對象為13 559例非瓣膜性房顫患者，在人均隨訪的2.4 年間，每年有32 609例次隨訪對象未使用華法林，結(jié)果共有685例繼發(fā)血栓事件，包括643例繼發(fā)缺血性卒中，42例繼發(fā)其他血栓事件。最后觀察分析比較新型ATRIA 系統(tǒng)(由8項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建而成:年齡≥85歲，既往腦卒中史、女性、糖尿病、心力衰竭、高血壓、蛋白質(zhì)、腎小球?yàn)V過率＜45 mL/(min·1.73 m2)或終末期腎病加既往腦卒中時(shí)年齡與CHADS2 及CHADS2-VASc 系統(tǒng)在預(yù)測繼后血栓事件風(fēng)險(xiǎn)中的準(zhǔn)確性差異。

結(jié)果顯示，3種危險(xiǎn)積分系統(tǒng)在預(yù)評中，由ATRIA 積分系統(tǒng)所分屬的低危(0～5 分)、中危(6 分)和高危(7～15 分)者，預(yù)測其繼發(fā)血栓事件率各為＜1%/年、1%～＜2%/年和≥2%/年，而經(jīng)CHADS2 積分系統(tǒng)所劃定的低危(0～1 分)、中危(2～3 分)和高危(4～6 分)者，預(yù)測其繼發(fā)血栓事件率分別在相同情況下，或經(jīng)CHADS2-VASc 積分系統(tǒng)所限定的低危(0 分)、中危(1 分)和高危(≥2 分)者，也在預(yù)測其繼發(fā)血栓事件率分別在相同情況下，其準(zhǔn)確度C 指數(shù)分別為0.69、0.66和0.58，可見尤以ATRIA 積分系統(tǒng)預(yù)評的準(zhǔn)確度為最高，而CHADS2-VASc 積分系統(tǒng)預(yù)評的準(zhǔn)確度則最低，尤其是預(yù)評嚴(yán)重血栓事件。

本文表明，ATRIA 新型危險(xiǎn)積分系統(tǒng)，在預(yù)測房顫者繼發(fā)血栓事件風(fēng)險(xiǎn)和是否使用華法林方面有更好的合理性和準(zhǔn)確度，對嚴(yán)重血栓事件尤其如此。