聶玉文

一定量的物質(zhì)資源是醫(yī)院正常運行的必要基礎之一，這些設備、耗材、建筑物、辦公用品等物質(zhì)條件需要醫(yī)院在運行中不斷購進。物資采購是維持醫(yī)院運行的重要經(jīng)濟活動，是醫(yī)院資金支出的重要組成部分［1］。物資采購每節(jié)省一毛錢，就會使得醫(yī)院增加一毛錢的凈收益。醫(yī)院采用物資采購比價審計，能夠有效降低醫(yī)院運行成本，在醫(yī)院運行成本低于社會平均醫(yī)療運行成本的條件下，醫(yī)院自然就會獲取效益。物資采購比價審計，能夠有效地規(guī)范、控制醫(yī)院物資采購支出，實現(xiàn)物資采購質(zhì)優(yōu)價廉的目標，從而為醫(yī)院帶來實際的效益［2］。

1 醫(yī)院實行物資采購比價審計的基本原則及內(nèi)容

在遵循“比質(zhì)在先、比價在后”的基本原則下［3］，物資采購比價審計的主要對象是物資采購價格及價格構(gòu)成要素。比質(zhì)比價是物資采購成本審計的主要審計方法，沒有可比的價格就無從審計，采購價格的審計，是物資采購審計工作的核心所在。因此尋找合適的可比價格，并采取有效的比價采購審計方法，是實現(xiàn)物資采購比價審計的重要途徑。

2 醫(yī)院實行物資采購比價審計的基本條件

2.1 醫(yī)院領導的重視

醫(yī)院內(nèi)審工作是在本單位負責人領導下開展工作的，因此物資采購比價審計工作必須取得領導的重視與支持。只有醫(yī)院領導認識到采購比價審計的重要性，敢于在醫(yī)院內(nèi)部引進價格審計機制，支持采購比價審計，這樣采購比價審計工作才能順利開展，才能保證所發(fā)現(xiàn)的錯誤和舞弊及時得到重視與糾正，取得成效［4］。

2.2 建立健全的價格信息資料庫

審計部門要開展物資采購比價審計，必須要有一套較為合理、有效的價格標準，以此作為依據(jù)，來確定待購物資的價格。因此醫(yī)院實行物資采購比價審計要建立健全的價格信息庫，為采購比價審計奠定比價基礎。

2.3 完善的價格審計制度

建立一套真正落到實處的采購比價審計制度，如《采購比價審計制度》、《工程造價審計制度》、《經(jīng)濟合同審計制度》、《物資采購招標投標管理辦法》等，從而明確比價審計的原則、程序和方法，做到價格審計有章可循、操作規(guī)范。

3 醫(yī)院實行物資采購比價審計的主要方法

醫(yī)院物資采購比價審計的方法有很多，選擇適當?shù)谋葍r審計方法是取得理想審計成效的關鍵。針對具體物資的采購比價審計，往往不是用單一的方法進行審計，而需要結(jié)合物資的具體特性、市場資源的具體情況等，采用多種方法并行審計方能取得實效。結(jié)合我院實際，常用的物資采購比價審計的方法有:

3.1 市場詢價法

通過互聯(lián)網(wǎng)查詢、電話查詢、訂閱有關價格的專業(yè)報紙和專業(yè)期刊(如建設工程材料(設備)廠商價格信息、建設工程造價信息等)、向?qū)I(yè)的行業(yè)協(xié)會購買價格(如中國建材在線)等途徑掌握擬審計物資不同供應商價格信息，經(jīng)比較后確定有利于企業(yè)的最優(yōu)價格作為審計標準。同一類物資，至少應該要求三個以上不同供應商進行報價比較［5］。如，在審計我院申請購置的一批治療儀過程中，我們發(fā)現(xiàn)，該類產(chǎn)品有很多的代理商，但報審的資料只有一家供應商進行報價，且價格較高，經(jīng)過我們對市場上資質(zhì)符合要求的其他代理商進行詢價后，我們發(fā)現(xiàn)該批設備的市場價格與該家供應商的報價存在較大差異。取得證據(jù)后，經(jīng)過與申購部門和采購部門的交涉，我們重新選擇了價格合適的供應商，實際為我院節(jié)省成本35 000元。

3.2 提供證據(jù)法

審計人員對擬購物品的關鍵部件，要求供貨方提供外購發(fā)票或加工圖紙，作為檢驗其報價是否合理的依據(jù)。在實際工作中，該種方法主要應用與非標物質(zhì)的采購。

3.3 測算分析法

對非標準物資，一般情況下由供應商根據(jù)需方的圖紙進行專門加工定制。市場上無相應的價格可直接進行比較。對此類物資采購的審計，通常需對構(gòu)成物品價格的各種要素(料、工、費、利、稅)進行分析、計算，確定該物品的公允價格，以此作為審計標準的方法［6］。

3.4 綜合比價法

對所購物資的進價及其他相關費用，經(jīng)綜合比較后確定有利于醫(yī)院的最優(yōu)價格作為審計標準［6］。

3.5 限價法

根據(jù)物品的近期成交價，并考慮市場變動因素后確定最高限價，以此作為控制該物品采購價格的審計標準［4］。

4 醫(yī)院實行物資采購比價審計的實踐成效

4.1 在積極實行物資采購比價審計的近5年來，醫(yī)院在運行成本方面取得了一定的成效。在醫(yī)院醫(yī)療設備采購、基建工程預結(jié)算審計中基建材料的價格審計、一般性行政辦公物資采購等項目中，我們在采購計劃、價格咨詢及合同簽訂等物資采購全過程中積極推行物資采購比價審計，規(guī)避了很多采購風險，增強了院內(nèi)物資采購內(nèi)控建設，大大地節(jié)約了采購成本。

4.2 縱觀我院2010～2013年的審計工作:在基建工程建設方面，為降低建設成本，強化管理過程，達到保質(zhì)省錢的目標，在物資采購計劃、執(zhí)行采購和物資驗收、現(xiàn)場監(jiān)督管理方面，全面推行比價審計，全程參與、全程監(jiān)督。在預結(jié)算審計方面取得了顯著成效，節(jié)約成本達287萬多元。在大型醫(yī)療設備采購方面，實行采購比價審計招標，堅持“質(zhì)比三家、貨比三家”的原則，在質(zhì)量滿足臨床、科研需求的前提下，節(jié)約成本達548萬多元。一般性物資(主要是行政辦公物資)采購方面，也取得不錯的成效，節(jié)約成本達110萬多元。

4.3 由此可見，在醫(yī)院實行物資采購比價審計，使所采購的物資在最實用、優(yōu)質(zhì)的基礎上，爭取價格的最優(yōu)化，能夠有效降低醫(yī)院運行成本，增加醫(yī)院效益。

5 醫(yī)院實行物資采購比價審計的建議

5.1 物資采購比價審計的持續(xù)推行應該得到領導的高度重視

隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院領導應該高度重視物資采購比價審計在醫(yī)院運行成本控制方面的作用，必須始終堅持把物資采購比價審計作為醫(yī)院運行成本的關鍵控制點之一。醫(yī)院領導應該從自身做起，廉潔奉公，遵紀守法，給醫(yī)院員工樹立好的榜樣。醫(yī)院領導必要的支持是開展采購比價審計的重要前提，醫(yī)院領導的重視是順利開展采購比價審計的重要保證。

5.2 建立并不斷完善審計制度

完善的審計制度，是審計人員進行審計工作的依據(jù)，也是降低審計人員風險的重要條件。因此建立一套完善嚴謹?shù)膶徲嬁刂浦贫群拖嚓P一系列的配套制度，將物資比價采購審計列入日常審計工作范圍，規(guī)定醫(yī)用耗材、試劑、醫(yī)療器械、日常行政辦公物資的采購流程，物資采購的審計依據(jù)，使審計工作有章可循，為審計人員進行物資采購審計提供根本保證［7］。

5.3 建立并不斷完善價格信息庫

建立健全的價格信息庫，能夠為采購比價審計奠定比價基礎。可以通過電話咨詢、市場調(diào)查、網(wǎng)上查詢、招投標檔案、報刊雜志和醫(yī)院內(nèi)部的采購資料等渠道建立醫(yī)院常用物資的價格信息資料庫。同時醫(yī)院應該靈活根據(jù)本院所需物資的定點生產(chǎn)企業(yè)的情況和各種醫(yī)療設備、物資的市場價格動態(tài)進行更新，保證信息庫內(nèi)容的全面性、及時性和準確性，使其最大限度地滿足審計工作要求［8］。

5.4 進一步增強審計部門與相關部門的溝通協(xié)調(diào)和提升自身工作能力及素質(zhì)

鑒于物資采購比價審計綜合性強的特點，涉及醫(yī)院內(nèi)部相關部門多，如基建、總務、財務、采購、設備等部門，部門之間溝通協(xié)調(diào)順暢，才能有利于審計工作的順利進行。審計人員應該努力溝通協(xié)調(diào)，取得各方面的理解與支持，從而提高工作效率。同時，應該在掌握財務、審計專業(yè)知識的基礎上，加強對經(jīng)營管理、基建工程及資產(chǎn)評估等方面知識的學習，以提升自身工作能力和綜合素質(zhì)［9］。

［1］ 韓紀梅，趙 鵬.探討醫(yī)院物資采購審計［J］.健康必讀雜志，2011(8):320.

［2］ 孫杰慧.醫(yī)院內(nèi)部比價采購審計方法分析［J］.中國管理信息化，2011，14(10):59-60.

［3］ 劉煥芳.如何做好醫(yī)院內(nèi)部比價采購審計［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24(8):76-77.

［4］ 吳淑玲，楊春好.加強物資采購比價審計降低醫(yī)院運營成本［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(6):123-124.

［5］ 周桂芳，張 瑩，龔凌燕.疾病預防控制機構(gòu)開展物資采購比價審計的研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，(10):39.

［6］ 牙蘭蘭.醫(yī)院內(nèi)部比價采購審計方法［J］.時代金融，2013(3): 292.

［7］ 蔡平清.加強物資采購審計 降低醫(yī)療運營成本［J］.審計園地，2013，3(下):80.

［8］ 葛躍民.物資采購比價審計［J］.一重技術，2010(3):69-70.

［9］ 楊賀元，張 雷.推行比價審計是物資采購降本增效的重要途徑［J］.中國內(nèi)部審計，2007(1):59-60.