莊江能,趙英良,趙凱華,李學(xué)紅,朱 敏

重視家庭兒童用藥監(jiān)護(hù)保障兒童用藥安全

莊江能,趙英良,趙凱華,李學(xué)紅,朱 敏

家庭；兒童；用藥；監(jiān)護(hù)；安全

兒童處于生長發(fā)育期,身體各組織、器官還未完全成熟,對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等與成人有較大差別,更易受到藥物不良反應(yīng)的損害,安全用藥方面存在較大的難度和隱患。兒童尚未獨(dú)立,大多需在家長的監(jiān)護(hù)下服藥,因此,增強(qiáng)家長安全用藥意識,做好家庭用藥監(jiān)護(hù),對保障兒童用藥安全有效非常重要。

1 兒童的生理特點(diǎn)和用藥特點(diǎn)

兒童正處于生長發(fā)育期,肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等尚未發(fā)育成熟,對藥物的耐受性、反應(yīng)性等與成人有明顯差異,而且不同年齡段的兒童存在一定的差異,兒童的年齡越小,用藥越要小心。小兒,特別是新生兒、早產(chǎn)兒,其組織器官尚未發(fā)育完全,藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程,不同于其他年齡組兒童,更不同于成人。另外,新生兒體液占體重比例大,水鹽轉(zhuǎn)換率高,極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡,故小兒對影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感,如使用利尿藥可能出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象[1],故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。早產(chǎn)兒及新生兒的肝腎功能發(fā)育不健全,酶系統(tǒng)亦不健全,氯霉素在體內(nèi)代謝緩慢,在體內(nèi)容易蓄積,可引起灰嬰綜合征[2]。

嬰幼兒體表面積較大,皮膚角化層薄,局部藥量過多或用藥時間過長易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。小兒肝腎發(fā)育不完善,對藥物的代謝、排泄能力較弱,毒副反應(yīng)相對高發(fā)。小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,更易引起中毒,如氨基糖苷類藥物可致嬰幼兒中毒,這類藥物是我國兒童藥物耳毒性損害聽力,造成語言殘疾的主要因素[2]。

2 家庭兒童用藥常見不合理現(xiàn)象

2.1 選擇藥物不合理

2.1.1 濫用抗生素普遍 抗生素是治療各種細(xì)菌性感染必不可少的藥物,但抗生素在有效治療感染性疾病的同時,也引發(fā)了日益嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性。目前,我國濫用抗生素現(xiàn)象比較普遍,據(jù)統(tǒng)計,我國兒童抗生素使用率在80%左右,不少地區(qū)甚至高達(dá)90%～98%[3]。許多家長,孩子一旦得了病,如“感冒”、發(fā)熱、腹瀉等,不究其因,先用抗生素,有的甚至用價格昂貴的第三代頭孢菌素。事實(shí)上,兒童“感冒”大都由病毒感染所致,只有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。另外,嬰幼兒感染性腹瀉大多為輪狀病毒引起,也不宜選用抗生素治療。

2.1.2 濫用解熱鎮(zhèn)痛藥 許多疾病可引起發(fā)熱,其實(shí)發(fā)熱是機(jī)體抵抗外界侵襲的一種保護(hù)機(jī)制,服用退燒藥雖可暫時降低體溫,但不能從根本上消除引起發(fā)燒的病因,有時還會掩蓋病情,延誤治療。目前較常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有安乃近、去痛片等,其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定,但兒童使用時易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜,應(yīng)當(dāng)慎用。

2.1.3 過分迷信中成藥 許多家長認(rèn)為中藥比較安全,孩子患病時喜歡選擇中成藥,部分家長甚至把板藍(lán)根沖劑等中成藥用來預(yù)防“感冒”?！笆撬幦侄尽?藥物既有治療作用,又有毒副作用,中成藥也不例外。如服用板藍(lán)根過多,會發(fā)生過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。此外,部分中成藥含有毒性成分,如六神丸中含有蟾酥,兒童服用可引起惡心、嘔吐和驚厥的癥狀。許多中藥制劑所含有效和有害成分目前尚不完全清楚,不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和肝腎損害等多見。

2.1.4 濫用維生素與微量元素 不少家長把維生素和微量元素當(dāng)作營養(yǎng)劑,長期給孩子服用,其實(shí)長期、過量補(bǔ)充維生素、微量元素也會引起毒副作用；有的家長將魚肝油作為“補(bǔ)藥”長期給孩子服用,但過多攝入維生素AD有中毒的危險,即使用于預(yù)防或治療佝僂病或夜盲癥,也要正確選擇用量及療程,以防過量。再如微量元素鋅,主要用于缺鋅引起的生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等。若長期使用,體內(nèi)鋅含量過高,會抑制機(jī)體對鐵的吸收,可引起缺鐵性貧血等。

2.2 使用劑量不合理 用藥劑量過小,難以保證有效治療疾病；劑量過大,易引起不良反應(yīng),甚至中毒。一些家長對孩子的病情不論輕重,不遵醫(yī)囑,也不仔細(xì)閱讀藥品說明書,只簡單地以成人用量估算兒童用量,很難保證給藥劑量的準(zhǔn)確。甚至個別家長求愈心切,認(rèn)為劑量加大能使疾病早日治愈,隨意給孩子加大藥量,嚴(yán)重影響兒童的身體健康,同時造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2.3 聯(lián)合用藥不合理 許多家長認(rèn)為用藥種類越多,疾病治愈越快,容易造成不合理聯(lián)合用藥,主要表現(xiàn)在：一是造成重復(fù)用藥。目前我國藥品管理尚不規(guī)范,同種藥品有多種商品名,普通消費(fèi)者難以辨別；另外,許多復(fù)方制劑含有相同的藥物成分,如感冒藥快克、感冒清等,家長一般認(rèn)為是不同的藥品,其實(shí)兩藥中均含有對乙酰氨基酚和氯苯那敏等相同的西藥成分,合并使用容易造成重復(fù)用藥。二是引起配伍禁忌。藥物配伍不當(dāng),可相互拮抗,降低療效,甚至還可增加毒副作用。例如,乳酶生與抗菌藥物同服,可失活,降低療效；四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物與含金屬離子藥物合用,易絡(luò)合形成沉淀,不易被胃腸道吸收,降低藥效。

3 家長做好家庭藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要對策

3.1 選擇藥物要正確 對癥下藥是取得滿意療效的前提,選擇小兒用藥時,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,選擇療效確切、不良反應(yīng)小的藥物,特別是對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能有損害的藥物,盡可能少用或不用。在使用藥物前,家長應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書,重點(diǎn)查看藥物的作用、適應(yīng)證、副作用和注意事項(xiàng)等,確保用藥安全有效。

3.2 使用藥量要準(zhǔn)確 不同劑量的藥物產(chǎn)生的藥理作用是不同的,兒童的肝腎功能尚未發(fā)育完全,兒童用藥的劑量較成人更應(yīng)準(zhǔn)確,不能按成人用量簡單估算,最好按醫(yī)囑或說明書服用。目前兒童藥物用量主要有按體重計算和按體表面積計算兩種方法。體重計算法：小兒用量=小兒體重×成人劑量/60；按體表面積計算法：小兒體表面積=0.035×體重+0.1；若體重超過30 kg,每遞增5 kg,體表面積增加0.1,小兒用量=成人劑量×某體重小兒體表面積/成人體表面積(1.7)[4]。

3.3 合適的劑型和給藥途徑 應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情等因素選擇合適的劑型和給藥途徑,最好選擇口服或經(jīng)鼻飼給藥。年長兒童可選用片劑、丸劑和膠囊；為方便使用,可選擇水劑、糖漿劑、沖劑等；不能吞咽或拒絕口服時,可由鼻飼滴入或由肛門給藥。另外,服用腸溶片時,不能壓碎,否則藥物易水解失效,還可損傷胃黏膜。

3.4 最佳的給藥時間 各種藥物在體內(nèi)代謝過程不同,生物利用度也不相同,因此必須按時服藥,并且選擇最佳給藥時間。有些需餐前服用,有些需餐后服用,有些需餐時服用。如多潘立酮等胃動力藥、乳酸菌素片等消化藥,應(yīng)飯前15～30 min服用,空腹吸收迅速,待患者進(jìn)餐時,藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達(dá)到高峰[5]。阿莫西林、諾氟沙星、羅紅霉素等抗菌藥物,空腹服用吸收迅速,生物利用度高；而阿斯匹林、安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥,對胃腸道刺激性大,餐后服用可減輕對胃黏膜的刺激,大大減輕胃腸道反應(yīng)。再有胃蛋白酶、酵母片等助消化藥宜餐時服用,一是避免藥物被胃酸破壞,二是更好地起到助消化作用。

3.5 合理聯(lián)合用藥 合并用藥品種不宜過多,確需聯(lián)合用藥時,應(yīng)注意藥物的相互作用,最好不要多藥同時服用,使用復(fù)方制劑時尤其應(yīng)該注意,避免重復(fù)用藥或配伍禁忌。尤其是缺少醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識的家長,不應(yīng)自作主張給孩子服用多種藥物,以免發(fā)生不良反應(yīng)。如果確實(shí)需要,也應(yīng)該在咨詢醫(yī)師、藥師后,遵醫(yī)囑正確使用。

[1] 阮毅銘.兒童臨床合理用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(20):121-122.

[2] 劉勤.兒童生理特點(diǎn)與藥物不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):121-122.

[3] 吳世啟,王強(qiáng).兒童用藥現(xiàn)狀淺析[J].中國藥事,2012,26(7):787-789.

[4] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：29.

[5] 李連新.窗口藥師如何指導(dǎo)兒童合理用藥[J].中國藥業(yè),2011,20(8):58-59.

665000 云南 普洱,解放軍62醫(yī)院經(jīng)管科

趙英良,E-mail：84697579@qq.com

R 197.32

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1004-0188(2014)09-1018-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.039

2014-05-29)