初 春,羅永忠,朱向會

醫(yī)學工程科開展全成本核算的若干問題

初 春,羅永忠,朱向會

醫(yī)學工程科；全成本核算；成本；效益

隨著新一輪醫(yī)改不斷深入,國家財政部、原衛(wèi)生部等要求全國各家公立醫(yī)院自2012年1月1日起實施新《醫(yī)院財務制度》,新的《醫(yī)院財務制度》首次明確提出全國的各家公立醫(yī)院進行全成本核算的要求。醫(yī)院全成本核算指的是全方位、動態(tài)地將其醫(yī)療服務過程中所發(fā)生的各項成本進行歸集、整理統(tǒng)計分析的過程。它的開展有利于醫(yī)院有效地控制成本,優(yōu)化資源管理,改善服務質(zhì)量,推動醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益的持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)學工程科全成本核算面臨的問題

實行全成本核算的意義是有目共睹的,但是,由于目前各家醫(yī)院在落實全成本核算時沒有固定的模式可以套用,所以,在摸索和完善此項工作的過程中,各個科室和各個環(huán)節(jié)都存在著或多或少的問題。醫(yī)學工程科作為全成本核算工作中的重要一環(huán),在全成本核算工作中面臨著如下幾個急需解決的問題。

1.1 醫(yī)療設備維修費用的定價 醫(yī)療設備的維修和保養(yǎng)工作是醫(yī)學工程科的主要工作之一。因醫(yī)學工程科的獎金標準是醫(yī)院的平均獎,再加上一直以來,缺乏一個規(guī)范的、合理的維修、保養(yǎng)的收費標準,故我科以往對自己所完成的設備維修和保養(yǎng)收費只是象征性地收個幾十塊錢,或者很直接地按設備價值的百分比收取,這些做法爭議較多。當醫(yī)院實行全成本核算后,醫(yī)療設備維修費用的合理定價,成為一個非常突出且急需解決的問題。

1.2 醫(yī)療設備的計量質(zhì)控工作的定價 響應軍隊的醫(yī)療設備的質(zhì)量控制工作,我院自2010年開始,投入經(jīng)費30余萬元,購置質(zhì)量控制相關的一些檢測設備,在醫(yī)學工程科建立了質(zhì)量控制室。我科根據(jù)相關的質(zhì)量檢測標準,對全院設備花費了大量的人力、物力,執(zhí)行了大量的質(zhì)量檢測任務。迄今為止,我科無論是計量工作,還是質(zhì)量控制工作,都沒有扣科室的成本,一直是免費服務。而地方醫(yī)院的計量和質(zhì)控工作是交給地方技術監(jiān)督局完成,每臺設備的每項檢測都是明碼標價,如心電監(jiān)護儀,地方技術監(jiān)督局每年每次的收費為800元。本著“凡有成本的地方都要控制”這一原則,實行全成本核算后,我科的計量和質(zhì)控工作理應納入計費范圍。

1.3 大型設備的成本效益分析的原始數(shù)據(jù)粗糙 大型醫(yī)療儀器設備單機綜合效益分析是醫(yī)院成本核算、經(jīng)濟效益分析的重要一環(huán),需要對固定資產(chǎn)的折舊和日常維修費、效能進行了解、掌握和控制。然而設備綜合效益分析涉及醫(yī)院的各個環(huán)節(jié),購買、使用、管理、測算的各類原始數(shù)據(jù)繁多,大量的數(shù)據(jù)只依靠醫(yī)學工程科這一個部門是無法完成。特別是大部分的臨床科室單元是共用一個水表、電表,所以單臺設備所消耗的水費、電費、房租等數(shù)據(jù)只能是一個大概的分攤,造成了大型設備的成本效益分析的原始數(shù)據(jù)粗糙。

2 解決辦法

2.1 制定合理的維修保養(yǎng)收費標準 關于醫(yī)療設備維修定價的問題,根本的解決方法是制定一個合理的維修保養(yǎng)收費標準。維修保養(yǎng)費用支出在許多醫(yī)院成本中占了很大一部分,廠商的維修和保養(yǎng)的費用也相對較高,動輒幾千上萬,甚至好幾萬。制定合理的內(nèi)部維修保養(yǎng)服務價格,可以明確醫(yī)院醫(yī)學工程科的經(jīng)濟責任,合理進行成本的轉(zhuǎn)移和費用分攤。醫(yī)療設備的綜合維修保養(yǎng)費用的定價,應包括維修儀器的設備折舊費、維修配件費及維修人力成本費。

維修配件費的核算,包含零配件費用,維修中所用的耗材費用(電線、膠布、膠水等),以及維修人員外出采購搬運配件的交通費用。維修配件的成本核算應在以上3項費用之和的基礎上,加收15%的管理費。

維修儀器及工具的設備折舊費,指的是維修中用到的各類維修儀器和工具,像醫(yī)院中的其他醫(yī)療設備一樣進行年限折舊,同時在每次的維修活動中收取適當折舊費用。一般采用設備的年度折舊費×當年折舊所產(chǎn)生費用的10%收取。如一臺1000元的專用維修儀器,其壽命定為5年,則當年的折舊費是 1000元/5年=200元,每次維修活動的專用儀器費就是200元×10%=20元[1]。

維修人力成本費的核算相對而言就比較復雜些。維修人力成本是一種無形的間接成本,實際上是工程人員自身價值的一種體現(xiàn)。以往維修的人力成本大多按照設備價值的百分比收取。此方法簡單,但是爭議較大。總結以往的種種經(jīng)驗,筆者認為其基本原則應是按照不同的設備類型,確定不同的維修人力成本核算方法。首先,將醫(yī)院的醫(yī)療設備按照價格的高低劃分為A、B、C、D 4類,其中A類為8萬元以上的設備,B類為1萬到 8萬元,C類為1千到 1萬元,D類為千元以下的設備。其次就是根據(jù)不同的設備類型,確定不同的維修人力核算方法。首先是A類設備,此類設備價格昂貴,維修的難度和復雜度相對較高,故維修人力成本的核算以該設備廠家維修報價為基礎。鑒于廠家的報價中包含了差旅費以及贏利,所以在核準A類設備的維修人力成本的時候,以(廠家報價-差旅費)×40%來計算。這樣的核算方法,在充分體現(xiàn)維修工程人員知識價值的同時,也有效降低了科室的設備維修費用。B、C類設備在醫(yī)院中的數(shù)量不少,在維修人力成本的制定上主要考慮設備價值和維修復雜程度。我科根據(jù)維修的復雜程度預先設定分級費率表：B、C類設備的維修人力成本=分級費率+設備價值×2%?？紤]到D類設備在醫(yī)院中數(shù)量眾多,損壞率又偏高的情況,對D類設備的維修人力成本,核算為30元/臺(件)[2]。

2.2 制定計量和質(zhì)控價目表 針對醫(yī)療設備的計量質(zhì)控工作的成本核算問題,基本的解決方法是制定計量和質(zhì)控價目表,成本核算收費依據(jù)價目表執(zhí)行。制定計量和質(zhì)控價目表進行計量和質(zhì)控成本的核算,在執(zhí)行過程中相對簡單。價目表依據(jù)地方計量監(jiān)督局的收費適當下浮,由醫(yī)工科、臨床科室和經(jīng)管部門三者共同制定,執(zhí)行中出現(xiàn)爭議較少。

2.3 各部門配合上報精確的大型設備成本效益分析的原始數(shù)據(jù) 全成本核算應從源頭做起。雖然很多醫(yī)院都有相應的成本分攤方法,但是仍較為粗糙。大型設備的成本效益分析,需要具體到單臺設備所消耗的水費、電費、房租。要精確的水費、電費成本,需要在每臺設備、至少是每個檢查室安裝水、電表,將核算單元細分到每臺設備,避免分攤造成數(shù)據(jù)失真,才能達到全成本核算的要求。要精確的房租數(shù)據(jù),則需要營房部門根據(jù)設備占用房間的面積大小進行具體的核算。總之,要想得到精確的大型設備成本效益分析的原始數(shù)據(jù),只有各科室部門密切配合,指定專人定期上報。只有如此,才能達到全成本核算的要求[3]。

綜上所述,醫(yī)學工程科根據(jù)自身實際,有針對性地制訂具體實施細則,實現(xiàn)了“凡有成本的地方都要控制”。實踐證明,只有解決了醫(yī)學工程科在全成本核算中所面臨的問題,才能充分調(diào)動醫(yī)學工程科全員成本管理的積極性,提高全科人員的成本管理意識,樹立經(jīng)濟效益觀念,成本管理才能形成合力。醫(yī)學工程科的成本核算,將為醫(yī)院把好維修管理關、質(zhì)量控制關,強化臨床科室的投入產(chǎn)出意識,同時確保醫(yī)院醫(yī)療設備較高的利用率,促進醫(yī)院管理整體水平的提高[4]。

[1] 喬繼文,周如春,孫昌友.醫(yī)療設備維修成本核算[J].解放軍醫(yī)院管理雜,2010,17(2):183-198.

[2] 王翔.醫(yī)院設備維修人力成本核算的思考[J].中國醫(yī)療器械信息,2012,9:56-58.

[3] 宋元,萬彬,姚晶晶,等.大型醫(yī)療設備管理的思考與建議[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2013,57(4):329-332.

[4] 駱驍,張建余,金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):4-5.

550009 貴陽,解放軍44醫(yī)院醫(yī)學工程科(初 春,羅永忠),影像科(朱向會)

朱向會,E-mail:zhuxh631205@163.com

R 197.32

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1004-0188(2014)09-1019-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.040

2014-06-24)