邊疆部隊中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用體會

康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆部隊中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用體會

康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆；部隊醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療；建設(shè)；體會

美國是開展遠程醫(yī)療較早的國家，最早研制的遠程醫(yī)療系統(tǒng)用于對宇航員進行無創(chuàng)傷性監(jiān)測和戰(zhàn)場傷病員急救。此后，醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了遠程醫(yī)療，包括遠程會診、遠程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠距離傳輸、遠程控制手術(shù)等。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等對遠程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進行遠程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開發(fā)。我國從20世紀(jì)80年代開始遠程醫(yī)療的探索，1982年首次通過email進行病歷會診，這是最早的遠程醫(yī)療實踐活動。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠程醫(yī)療引起了社會的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國的遠程醫(yī)療從探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國家衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)基金會和解放軍總后勤部衛(wèi)生部先后啟動了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國醫(yī)學(xué)基金會互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)Ⅱ號工程(遠程醫(yī)療網(wǎng))，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠程會診中心，全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進行病理形態(tài)學(xué)診斷等。但是，時至今日，由于部隊醫(yī)院體制、安全等因素的考慮，醫(yī)院和保障單位一直沒有建立起行之有效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

1 我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的主要內(nèi)容

部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是在新時期部隊建設(shè)新形勢下，借助軍事綜合信息網(wǎng)而創(chuàng)建的一種新型的醫(yī)療手段。部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療通過計算機通信技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，旨在提高部隊診室衛(wèi)生人員的診療與醫(yī)療水平，降低保障單位醫(yī)療開支，滿足廣大邊遠部隊傷病員就醫(yī)難的一種醫(yī)療新模式。我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療主要是根據(jù)自身保障單位地理環(huán)境偏遠、衛(wèi)生醫(yī)療條件差、醫(yī)療技術(shù)人才短缺、交通不便等現(xiàn)狀，建立的一種適合邊疆部隊醫(yī)療保障作業(yè)的新手段[1]。

我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療具體包括以下內(nèi)容：部隊傷病員網(wǎng)上預(yù)約就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)視頻、文件共享、發(fā)布內(nèi)部信息、心理留言板、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診管理、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理。網(wǎng)上預(yù)約就醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療視頻是指部隊傷病員可以實現(xiàn)異地實時網(wǎng)上預(yù)約我院各科室專家，然后通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療視頻與專家進行面對面交流病情，得到及時的就診。其中網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的專家手稿通過軍事綜合信息網(wǎng)共享到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)上；發(fā)布內(nèi)部消息主要用于本院科室之間進行溝通交流；心理留言板保證傷病員離線發(fā)送一些心理方面需求給本院心理咨詢室專家，屬于離線發(fā)送，等待專家回訪；網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理暫無開展，主要是因為醫(yī)院還沒有組建相應(yīng)的授課專家團隊。

2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的系統(tǒng)組成

2.1 醫(yī)院方與保障單位 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的提供方：醫(yī)療服務(wù)資源所在地，即醫(yī)院，具有相對豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗。醫(yī)療服務(wù)的需求方：即保障的部隊單位，駐地屬于邊遠山區(qū)，交通不便，醫(yī)療硬件缺乏，醫(yī)療人員儲備不足，醫(yī)療人員臨床經(jīng)驗缺乏，實驗環(huán)境不足等。

2.2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療硬件的準(zhǔn)備 醫(yī)院為需求方免費提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療硬件設(shè)備，并且負責(zé)安裝和調(diào)試工作，具體包括計算機一臺、攝像頭一個、麥克風(fēng)一個、音響一套。

2.3 網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)備 依托軍事綜合信息網(wǎng)的廣覆蓋，為醫(yī)院與保障單位間開展網(wǎng)路醫(yī)療服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)[2]，避免了過多的醫(yī)療后送，減輕了小、散、遠體系部隊小傷就診難的實際問題，滿足體系部隊點多、線長、面廣的實時保障需求[3]。

2.4 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療軟件的安裝 根據(jù)醫(yī)院的安排，本院網(wǎng)絡(luò)工程專家跟隨醫(yī)院為部隊服務(wù)醫(yī)療隊，每到一個保障單位，安裝一個點。到2013年底，已經(jīng)安裝完成了80%的保障單位，其他20%沒有安裝是因為保障單位正處于改編狀態(tài)。

3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)取得的成效和進步

我院地處云南西南邊陲，保障單位基本都在祖國西南邊界，與南亞和東南亞等國接壤，屬于交通不便的少數(shù)民族地區(qū)。醫(yī)院與保障單位網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的開通填補了駐地官兵網(wǎng)上就醫(yī)的空白；信息傳輸中采用網(wǎng)域防火墻和網(wǎng)閘，保證了官兵網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的信息安全性和保密性。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療一方面解決了官兵長途跋涉、異地就醫(yī)困難的問題；另一方面為本院減輕了床位緊張、人滿為患等問題。據(jù)統(tǒng)計，2013年與往年相比，軍隊患者門診人次醫(yī)療數(shù)據(jù)明顯下降。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療還為官兵提供了快捷的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，將最新的常用的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)視頻依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療這個平臺傳遞給駐地官兵學(xué)習(xí)與應(yīng)用，提高了廣大官兵的防病健身知識水平，也為部隊制定各種疾病應(yīng)急預(yù)案提供了參考和指導(dǎo)，如禽流感等疾病的防控。

此外，組織醫(yī)院專家團隊，定期對連隊的新入職衛(wèi)生兵和衛(wèi)生員通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的會議模式進行遠程教學(xué)，將其培養(yǎng)成合格的衛(wèi)生員，避免了部隊衛(wèi)生員人手不足、水平低等問題；部隊衛(wèi)生隊也減少了必須派人到中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的數(shù)量，2013年進修學(xué)習(xí)的衛(wèi)生員較2012年減少了1/3。

4 建設(shè)體會

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常強調(diào)為部隊建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的意義和重要性，領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建為兵服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療管理信息化[3]，密切醫(yī)院與部隊間的聯(lián)系，優(yōu)化軍隊醫(yī)療資源的使用效率。應(yīng)該說，沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與幫助，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)不會這么順利。

4.2 建立健全相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)院設(shè)立了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科，組建了1個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心和1個固定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，配備2名專職人員，主任由信息科主任兼任，并指定1名工程技術(shù)人員負責(zé)網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備等技術(shù)保障(由信息科工程師兼任)。

4.3 對保障單位進行技術(shù)指導(dǎo) 醫(yī)院對保障單位建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，并指定專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室管理。建立電話互通機制，主要是與衛(wèi)生隊(所)隊長建立聯(lián)系。因為在安裝過程中發(fā)現(xiàn)，許多單位的電腦設(shè)備都是由士官或士兵保管，這樣一旦他們轉(zhuǎn)業(yè)或者退伍后，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員就無法聯(lián)系。保障單位和部隊醫(yī)療室應(yīng)該建立長期固定的聯(lián)系方式，責(zé)任到人。保障單位人員應(yīng)該定期對衛(wèi)生員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，部隊醫(yī)療室衛(wèi)生員發(fā)現(xiàn)問題及時提交給保障單位，互相交流，同時也方便了衛(wèi)生隊(所)與體系醫(yī)院的相互聯(lián)系。

4.4 安全傳輸醫(yī)療信息是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保密工作的重中之重 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的構(gòu)建應(yīng)跟隨科技的發(fā)展，同步采取更先進的存儲安全技術(shù)、傳輸保密技術(shù)等保障數(shù)據(jù)的安全，以有效地保障遠程醫(yī)療中網(wǎng)絡(luò)用戶的資料、隱私不受他人的侵犯[4]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和軍事綜合信息網(wǎng)，采用網(wǎng)閘進行擺渡，實現(xiàn)傷病員就診信息的安全傳輸和存儲。保障單位衛(wèi)生室電腦安裝保密系統(tǒng)，防止不法人員采用外置設(shè)備拷貝官兵就診資料。

[1] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.我院實行軍人就醫(yī)信息化管理的主要做法[J].人民軍醫(yī),2009,11(11):664-665.

[2] 劉彬，謝孟，孟岳良,等.軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,12(19):1172-1173.

[3] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.為部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)新模式的創(chuàng)建[J].東南國防醫(yī)藥,2009,12(11):551-552.

[4] 馮鋼，方璐.中國西部遠程醫(yī)學(xué)教育發(fā)展思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005,20：55-57.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院經(jīng)管信息科(康伯峰，張侃懷)，醫(yī)務(wù)處(木 森)

R 197.32

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1004-0188(2014)09-1021-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.041

2014-04-28)