朱　芳

（上海交通大學(xué)附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上?！?01800）

咳嗽性暈厥綜合癥1例觀察與護(hù)理

朱芳

（上海交通大學(xué)附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海201800）

咳嗽性暈厥綜合癥是指連續(xù)劇烈咳嗽而引起短暫一過(guò)性意識(shí)喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，妨礙靜脈回流，使心輸出量減少造成腦缺血所致，但由于咳嗽暈厥發(fā)生在站立位時(shí)，患者突然摔跤，引起外傷或骨折，心血管病的老年人可因此引發(fā)心律失常，甚至發(fā)生心臟驟?；蛘哜?，因此發(fā)作時(shí)，必須對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理。我科CCU于2013年3月收治1例咳嗽性暈厥的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，好轉(zhuǎn)出院。

1　臨床資料

患者男，86歲。因“咳嗽咳痰2周伴胸悶”。2周前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰不多，呈黃色粘痰，咳嗽后有胸悶、氣促癥狀，休息數(shù)分鐘后能緩解。入院時(shí)患者神志清，精神尚可，對(duì)答切題，呼吸平穩(wěn)。體溫36.7℃，心率86次/分，呼吸21次/分，血壓128/76mmHg，氣管居中，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及少量濕啰音，律不齊，各瓣膜未聞及雜音及額外心音，腹軟，輔檢：心彩超：風(fēng)濕性心臟?。?lián)合瓣膜?。蠓吭龃?，二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈收縮壓39.5mmHg，心電圖：心房顫動(dòng)，T波改變?；颊呖人?，咳痰不暢，咳嗽時(shí)突然暈厥，持續(xù)數(shù)秒鐘后緩解，咳嗽時(shí)協(xié)助拍背，促進(jìn)痰液咳出，抗感染（頭孢他啶+莫西沙星）；化痰（氨溴索+吉諾通）；解痙平喘（普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)、喘定、地塞米松）；利尿、減輕心臟負(fù)荷（布美他尼、螺內(nèi)酯）；治療后咳嗽性暈厥的次數(shù)，頻率逐漸減少，咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，易咳出，第7天患者無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣促。予以出院。

2　觀察

2.1觀察患者的咳嗽咳痰情況，評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見(jiàn)的異物等。

2.2密切觀察病情，咳嗽性暈厥是一種罕見(jiàn)病，確切的發(fā)病機(jī)制未明，臨床表現(xiàn)是主要的診斷依據(jù)，患者發(fā)病不定時(shí)，其主管醫(yī)生常不能見(jiàn)到發(fā)病時(shí)情景，只有密切觀察，及時(shí)將臨床表現(xiàn)記錄并報(bào)告醫(yī)生，才能有助于確診并實(shí)施治療。

2.3密切觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)上心率的變化情況；如出現(xiàn)心率增快減慢，立即給予相應(yīng)處理。

2.4除此之外還需要加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，水、電解質(zhì)、肝腎功能血糖的變化情況，觀察有無(wú)左心衰竭的臨床表現(xiàn)。故需配合醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，及時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療和護(hù)理的調(diào)整。入院第2天患者空腹血糖8.81mmol/L,考慮血糖異常，予以糖尿病低脂普食，監(jiān)測(cè)三餐前及21：00血糖情況，監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)血糖值正常范圍內(nèi)，考慮激素藥物引起的一過(guò)性血糖偏高。

3　護(hù)理

3.1咳嗽咳痰的護(hù)理

3.1.1深呼吸和有效咳嗽?？人孕詴炟实幕颊撸瑫炟蕰r(shí)伴短暫意識(shí)喪失且清醒后不能回憶，因此產(chǎn)生極度恐怖感，害怕暈厥后不能醒來(lái)，精神處于緊張狀態(tài)，以至于對(duì)咳嗽也產(chǎn)生恐懼感，常常忍住不咳嗽，形成惡性循環(huán)，一咳嗽即暈厥，護(hù)士講明疾病的概念機(jī)制，一旦患者劇烈咳嗽，應(yīng)將患者平臥。指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：①病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可以讓病人取俯臥取臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。②經(jīng)常更換體位有利于痰液咳出。

3.1.2霧化吸入又稱氣溶液吸入療法，應(yīng)用特制的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒，并沉積于呼吸道和靶器官?？稍陟F化液中加入普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)等，達(dá)到祛痰、平喘、止咳的作用。患者住院期間咳嗽后發(fā)生多次咳嗽時(shí)暈厥，遵醫(yī)囑給予普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)霧化吸入激素藥物地塞米松有利于支氣管解痙，止咳化痰藥氨溴索稀釋痰液，減少感染和暈厥的發(fā)生，使用藥物治療后，咳嗽咳痰較前明顯減少。注意事項(xiàng)：①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，治療后幫助病人翻身拍背，及時(shí)排痰；②避免降低吸入氧濃度：超聲霧化吸入，因吸入氣濕度過(guò)高，降低了吸入氧濃度，病人感覺(jué)胸悶、氣促加重，可提高吸氧濃度；③避免濕化過(guò)度：過(guò)度濕化可引起黏膜水腫、氣管狹窄，氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣：也可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。要觀察病人情況，濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以10-20min為宜；④控制濕化溫度：一般應(yīng)控制濕化溫度在35-37℃。在加熱濕化過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)高溫度，溫度過(guò)高可引起呼吸道灼傷，損害氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)；溫度過(guò)低可誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)；⑤防止感染：按規(guī)定消毒吸入裝置和病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免呼吸道交叉感染。

3.1.3咳嗽性暈厥發(fā)生突然，且反復(fù)發(fā)作，容易發(fā)生意外，給患者及家屬造成極大的壓力，故做好患者的護(hù)理及其重要?？人孕詴炟首o(hù)理要點(diǎn)如下：(1)暈厥處理：應(yīng)立即將病人平臥，抬高頸部，以免舌根后綴而阻塞呼吸道：針刺人中穴、合谷穴位，促其清醒。(2)安全護(hù)理：床邊加床欄，走廊廁所安裝扶手，入廁陪護(hù)，協(xié)助取坐位或半臥位咳痰，禁止站立咳嗽等。出現(xiàn)咳嗽時(shí)及時(shí)協(xié)助排痰，拍背，幫助其痰液排出，避免了暈厥的發(fā)生，從而避免意外。另外患者暈厥發(fā)作伴有意識(shí)喪失且有不定時(shí)性，因此極易發(fā)生墜床、摔傷等意外，故派專人陪護(hù)，將其安排有護(hù)欄的多功能床，防止危險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理

該疾病起病急發(fā)展快，患者咳嗽咳痰后會(huì)引起一過(guò)性的暈厥，暈厥會(huì)給患者帶來(lái)恐慌，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，向患者講解暈厥發(fā)生的原因與急救措施及如何配合治療護(hù)理，消除其恐懼心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)向患者和家屬詳細(xì)解釋疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防，以及預(yù)后，告知患者暈厥一般不會(huì)帶來(lái)器質(zhì)性的病變，也不會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。不良情緒反應(yīng)可進(jìn)一步加重病情。根據(jù)患者的認(rèn)知情況、心理需要，多給予陪伴、鼓勵(lì)、扶持，分散其對(duì)咳嗽的注意力。鼓勵(lì)患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的思想，保持心情愉快，以最佳狀態(tài)接受治療。

3.3飲食護(hù)理

糾正不良嗜好，實(shí)施合理飲食方案，慢性咳嗽著，能量消耗增加，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力，控制入水量，囑其控制飲食量，飲食清淡多樣化。

3.4用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物，靜脈滴注、口服、霧化吸入，掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.5出院指導(dǎo)

做好出院的健康宣教加強(qiáng)隨訪，耐心仔細(xì)地講解出院帶藥的用藥的方法、用量，囑其要堅(jiān)持按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)突發(fā)性咳嗽暈厥時(shí)的應(yīng)急處理方法，不能緩解立即就醫(yī)。出院后注意保暖，防止感冒，避免誘因。定期門診隨訪，保持良好、樂(lè)觀的情緒，適當(dāng)活動(dòng)可以增加機(jī)體抵抗力。

4　小結(jié)

通過(guò)對(duì)這例患者的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到護(hù)士及時(shí)正確地評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)處理突發(fā)情況，加之對(duì)疾病知識(shí)的了解，及時(shí)處理和觀察并發(fā)癥發(fā)生，避免發(fā)生病人的猝死；護(hù)士在整個(gè)治療的過(guò)程和護(hù)理的過(guò)程中注重和患者的溝通，一旦發(fā)現(xiàn)立即的處理；咳嗽性暈厥見(jiàn)于患有慢性肺部疾病的患者，劇烈咳嗽時(shí)腦積液壓力迅速升高，對(duì)于大腦產(chǎn)生震蕩所致。與患者及時(shí)溝通，做好患者及家屬的心理護(hù)理，避免過(guò)度緊張，有利于疾病康復(fù)，而這些都有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：朱芳，1983年生，女，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科護(hù)理。