氧氣霧化吸入療法在骨科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

趙艷麗，張丹妹

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

氧氣霧化吸入療法在骨科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

趙艷麗，張丹妹

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

目的 總結(jié)氧氣霧化吸入療法在骨科臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)。方法 將100例中老年需行氧氣霧化吸入治療患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組50例。對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)人針對性護(hù)理。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 氧氣霧化吸入療法在臨床應(yīng)用中要給予針對性的護(hù)理，這樣有利于患者接受，達(dá)到滿意效果，增加患者舒適度。

氧氣霧化吸入;護(hù)理

骨科疾病患者常需要臥床，尤其是老年患者長期臥床容易發(fā)生肺部感染、墜積性肺炎，嚴(yán)重者危及生命；伴有頸椎病、腰部疾患者常需在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)即氣管插管給予吸入性麻醉，給咽部帶來損傷，出現(xiàn)咽干、癢、痛。頸椎手術(shù)后痰液較多黏稠，易堵塞呼吸道造成窒息。2011—2012年，我院對100例住院患者給予氧氣霧化吸入治療，其中50例除了給予常規(guī)護(hù)理外還給予了針對性的護(hù)理，達(dá)到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例老年患者隨機(jī)分為2組：治療組男23例，女27例；年齡50～82歲；療程1～7 d；頸椎手術(shù)6例，腰椎手術(shù)10例，下肢骨折34例。對照組男26例，女24例；年齡53～78歲；療程2～7 d；頸椎手術(shù)8例，腰椎手術(shù)9例，下肢骨折33例。2組性別、年齡、病程等具有可比性。

1.2 護(hù)理 常用藥物有鹽酸氨溴索注射液、注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、硫酸慶大霉素，應(yīng)用一次性口含式或面罩式霧化器。用生理鹽水將藥物稀釋或用原液5～8 mL放入霧化器杯內(nèi)，用連接管連接氧流量表，調(diào)整適合霧量進(jìn)行霧化吸入，3～4次/d，每次15～20 min。

1.2.1 霧化前護(hù)理 ①環(huán)境和患者的準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔、安靜。溫度18～20 ℃，相對濕度在50%～60%。詢問患者藥物過敏史，讓患者盡量放松，將管口含于口中，嘴唇將管口裹嚴(yán)，用口慢慢深吸氣之后用鼻呼氣。告知患者吸入藥物時(shí)應(yīng)深且慢，吸入氣霧之后應(yīng)屏氣10 s,如屏氣不足4 s將降低霧化吸入效果[1]。吸入前加強(qiáng)口鼻咽的清潔，以免將存在細(xì)菌吸入肺內(nèi)，吸入前清潔鼻腔和漱口。吸入過程中如有憋氣、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)立即通知護(hù)士。②霧化吸入器種類的選擇?？诤皆谂R床中較常用，面罩式常用于昏迷患者或口唇有外傷者以及3歲以下兒童。哮喘、Ⅱ型呼衰患者禁用面罩式氧氣霧化吸入，這樣易加重二氧化碳潴留，呈急性呼酸[2]。③霧化的時(shí)間。行霧化治療應(yīng)避開餐前餐后30 min，在吸入過程中因氣霧為冷氣霧難免會(huì)被吸入胃內(nèi)一部分，如加上進(jìn)食不當(dāng)會(huì)引起胃痙攣、惡心、胃脹等不適癥狀。如患者出現(xiàn)此癥狀時(shí)，排除激素不良反應(yīng)外，應(yīng)給予熱敷按摩腹部并輕拍背部。霧化間隔時(shí)間在遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，根據(jù)痰液性狀掌握間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過長，痰液黏稠不易咳出；又能防止吸入過量超過了氣管、肺對水分的清除能力導(dǎo)致痰液增多[3]。霧化吸入的時(shí)間不宜過長，一般不超過20 min,時(shí)間太長患者容易產(chǎn)生疲勞。如患者術(shù)畢回病房后由于麻醉藥的不良反應(yīng)造成惡心、嘔吐，此時(shí)不要給患者做霧化吸入治療。

1.2.2 霧化中護(hù)理 ①患者采取的體位：最好選用坐位，但骨科患者大多數(shù)需平臥或行下肢牽引，可以取半坐位，將床頭抬高30°，這樣有利于吸入的藥液沉積到終末細(xì)支氣管，使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大[4]；仰臥位患者潮氣量減少，不利于吸入治療。頸椎損傷或腰部骨折患者不能取坐位時(shí)可采取側(cè)臥位。②霧化吸入時(shí)注意保暖。③霧量的選擇:常規(guī)霧化吸入治療時(shí)氧流量為6～8 L/min，開始時(shí)需給小劑量，患者無不適時(shí)再將氧流量調(diào)為常規(guī)量，因每位患者潮氣量大小不同，霧太大會(huì)使患者有憋喘感不適應(yīng)，易引起肺水腫和水中毒[5]。所以霧量應(yīng)由小到大給患者一個(gè)適應(yīng)的過程。④霧化中注意觀察患者的反應(yīng)，有無煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等不適癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停止霧化吸入。⑤在霧化吸入時(shí)須嚴(yán)禁接觸煙火及易燃物品。

1.2.3 霧化后護(hù)理 ①霧化吸入后用濕熱毛巾擦干患者面部殘留的藥液，，每次霧化完后必須用溫開水漱口以清除口腔內(nèi)殘留的藥液，防止吸入激素導(dǎo)致口腔真菌感染。②每次患者霧化后痰液增多稀釋應(yīng)給與翻身叩背，指導(dǎo)患者深呼吸數(shù)次后有效咳嗽、咳痰。有效咳嗽的方法為：患者取坐臥位或半坐臥位，有助于膈肌上升，進(jìn)行幾次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣。然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能的呼氣，再深吸氣后屏氣3～5 s，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。叩擊背部時(shí)，患者側(cè)臥，雙手手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，震動(dòng)呼吸道，每一肺葉叩擊1～3 min,雙手連續(xù)交換叩擊，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確[6]。③霧化吸入完畢后，應(yīng)將一次性醫(yī)用霧化器管道、儲(chǔ)液槽用清水沖干凈，晾干備用。

1.2.4 飲食的護(hù)理 告知患者避免辛辣等刺激性食物，易食粗纖維、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水量需在1 500 mL以上，以利于濕化痰液。

2 結(jié) 果

對照組3例患者霧化吸入治療后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，拒絕霧化吸入，延長了住院時(shí)間；5例患者出現(xiàn)輕度腹脹；2例患者在霧化治療期間口腔出現(xiàn)了真菌感染；2例全麻手術(shù)患者回病房后20 min給予霧化吸入導(dǎo)致嘔吐，未達(dá)到效果并給患者帶來了不適；3例患者吸入后，痰液增多致使患者頻繁咳嗽吐痰，未達(dá)到預(yù)期效果，患者感到不適。治療組5例患者霧化吸入治療后感到輕度腹脹，給予相應(yīng)處理后，患者繼續(xù)霧化吸入治療達(dá)到了滿意效果；2例患者霧化后出現(xiàn)頻繁咳嗽，給予更換藥物后，咳嗽減輕；無真菌感染，無嘔吐，未出現(xiàn)痰量大增多導(dǎo)致患者頻繁咳嗽咳痰。

3 討 論

3.1 氧氣霧化吸入的原理 氧化霧化吸入是將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段。該方法借助氣流通過毛細(xì)管在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥物又被高速氧氣氣流撞擊成細(xì)小的霧滴噴出，呼吸道對外開放，藥物經(jīng)肺吸收到血液距離最短，發(fā)揮作用最快，霧化吸入同時(shí)吸氧，能更好地改善由于通氣不足而引起的低氧血癥[7]。

3.2 用藥的選擇 常用的藥物是0.9%氯化鈉、鹽酸氨溴索注射液、注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、硫酸慶大霉素。①鹽酸氨溴索是一種有效的祛痰藥物，它可致黏膜溶解、痰液稀釋、恢復(fù)纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，使痰液易于排出，改善呼吸功能；還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，維持肺泡穩(wěn)定，另外還有協(xié)同抗生素作用，以增強(qiáng)其抗感染能力，縮短抗生素的使用時(shí)間。但祛痰藥使用后，易出現(xiàn)痰量增加，可阻塞支氣管加重呼吸困難[8]。所以頸椎損傷導(dǎo)致高位截癱的患者氧氣霧化吸入時(shí)應(yīng)用此藥要慎重，因痰液增多需要患者不停的咳痰，而高位截癱或高位頸椎疾病患者常會(huì)累及呼吸肌，患者無力咳痰，這樣往往需要從患者的口鼻吸出痰液，吸痰次數(shù)過多會(huì)加重呼吸道的感染。本研究14例頸部疾病患者氧氣霧化吸入治療后未達(dá)到預(yù)期效果，患者不適感增加。②注射用糜蛋白酶能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生。③地塞米松注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥物，有抗炎、抗過敏、抗休克作用,不良反應(yīng)較小，可抑制氣道痙攣，降低組胺、乙酰膽堿等炎癥遞質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性，療效可靠。但長期使用可能對消化道產(chǎn)生較明顯的不良反應(yīng)，主要是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能使胃液、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃腸液分泌，降低了胃黏膜的抵抗力。長期使用激素易導(dǎo)致口腔黏膜真菌感染。④硫酸慶大霉素是抗生素的一種，能較快地減輕咽喉部紅、腫、疼痛癥狀，對預(yù)防肺部感染也有較好的療效[9]。尤其是氣管插管術(shù)后的患者，咽部往往充血、水腫，有異物感，應(yīng)用此藥后效果較好。為了增強(qiáng)氧氣霧化吸入的療效，縮短霧化吸入時(shí)間，根據(jù)每位患者的情況，經(jīng)常選擇性的聯(lián)合用藥。

3.3 霧化吸入的作用 氧氣霧化吸入治療需給予正確的護(hù)理措施才能達(dá)到治療效果，減少霧化吸入的不良反應(yīng)。除了常規(guī)護(hù)理外還要根據(jù)每位患者的情況有針對性的護(hù)理，并不是每位臥床老年患者都可以給予氧氣霧化吸入治療。有些患者會(huì)對這項(xiàng)治療過敏，即出現(xiàn)呼吸困難、氣促。遇到這種情況需及時(shí)停止這項(xiàng)治療，改用其他方式來控制肺部感染。正確的霧化吸入治療要全方面地考慮：藥物的選擇，霧化吸入的時(shí)機(jī)、時(shí)間，霧量大小、霧化方法、霧化吸入治療時(shí)的飲水量以及霧化器的選擇。霧化吸入前后給予正確的護(hù)理，指導(dǎo)協(xié)助患者咳嗽排痰才能達(dá)到霧化吸入治療的作用。

總之，氧氣霧化吸入治療作為一種臨床輔助治療方法，在骨科已廣泛應(yīng)用于預(yù)防與控制肺部感染治療，減輕全麻插管帶來的不適。且其操作簡單，無創(chuàng)傷，患者容易接受，起效快，不良反應(yīng)少。但護(hù)理人員必須在霧化吸入的同時(shí)加強(qiáng)正確的作業(yè)治療方法，及時(shí)觀察患者病情變化，才能取得更好的療效。

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1008-8849(2014)19-2154-03

2013-06-01