曹俊杰，馮 軍，王 靜，陳 亮，孫麗娟

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

腦卒中抑郁患者連續(xù)性護理效果觀察

曹俊杰，馮 軍，王 靜，陳 亮，孫麗娟

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,北京 100700)

目的 分析臨床連續(xù)護理對腦卒中抑郁(PSD)治療效果的影響。方法 198例PSD患者根據(jù)患者接受的護理方式分為觀察組以及對照組各99例，觀察組出院后給予連續(xù)護理，對照組僅接受在院期間的常規(guī)護理，出院20周后對2組患者進行HAMD等評價，同時比較治療效果。結(jié)果 2組治療前Barthel指數(shù)和HAMD評分比較無顯著性差異，2組出院20周時所有評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組HAMD評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。觀察組總有效率91%，對照組59%，2組比較有顯著性差異(2=3.99，P<0.05)。結(jié)論 PSD患者出院以后接受延續(xù)護理，不僅可提高治療效果，而且可幫助患者養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，能極大改善其生活品質(zhì)。

腦卒中后抑郁；連續(xù)性護理；治療效果

腦卒中較常見，雖然致死率低，但是致殘率卻是居高不下。患者出現(xiàn)肢體活動不便、語言障礙等，心理必然受到打擊，往往會出現(xiàn)焦慮的表現(xiàn)，最終出現(xiàn)抑郁(PSD)。患者主要表現(xiàn)為興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退[1-3]。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時間延長，而且降低了生存質(zhì)量[4]。故PSD患者在院期間接受治療，而出院以后仍需進行疾病相關(guān)指導(dǎo)。2010年3月—2013年3月我院開展的出院后連續(xù)護理，極大地幫助了患者恢復(fù)，改善了其焦慮癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期來我院診治的PSD患者198例，均經(jīng)CT確診為腦卒中，抑郁癥狀符合CCMD-Ⅲ中的相關(guān)標準；首次發(fā)病，病程在1個月內(nèi)；年齡在72歲以內(nèi)；有配合探究試驗的能力；家屬知情同意。排除精神疾病導(dǎo)致的抑郁者，治療期間出現(xiàn)意識障礙者，伴有嚴重的慢性疾病者，有自殺傾向者。其中男108例，女90例；年齡28～62(49.3±3.8)歲。根據(jù)給予的護理方式不同將患者分為觀察組與治療組各99例，2組年齡和病程等無顯著性差異(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護理方法 在住院期間給予患者常規(guī)的PSD治療以及相應(yīng)的護理。對照組出院后不再接受任何的護理，僅在復(fù)查時宣稱一些PSD健康知識等。觀察組在患者出院之前，對其疾病治療情況進行詳細評估，記錄用藥情況、健康狀況以及飲食情況等。設(shè)計一次問卷，掌握患者對PSD的了解程度，問卷的具體內(nèi)容有PSD原因、癥狀以及處理方法。同時為患者建立健康檔案，在檔案內(nèi)收集治療全程，以及相關(guān)的護理情況。重點明確患者的用藥、飲食以及家族史。在患者出院后組織護理幫助小組，于患者出院以后的20周內(nèi)行連續(xù)護理。PSD患者心理嚴重障礙，同時又伴有腦卒中，生活難以自理，更是不愿意與人溝通，患者出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，護理人員實行連續(xù)護理時，注重心理教育，耐心回答疑問，使其以好的心態(tài)與疾病抗戰(zhàn)。PSD的患者出院在家仍然需要服藥，在護理時嚴格的指導(dǎo)用藥。宣傳PSD的有關(guān)教育，分發(fā)健康手冊，入門解答疾病相關(guān)疑問，指導(dǎo)用藥和休息。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快地回歸社會，緩解焦慮的癥狀。一般的訓(xùn)練有3個方面，首先是肢體功能的訓(xùn)練，這是導(dǎo)致患者PSD的重要因素，教導(dǎo)家屬每天按摩患肢、訓(xùn)練抬腿等，在護理中期要求患者主動的進行鍛煉，其次是訓(xùn)練認知以及語言；在護理結(jié)束以后再次進行問卷，答案嚴格依據(jù)患者的真實情況進行填寫。

1.3 療效評價標準 采用HAMD抑郁量表和Barthel指數(shù)進行評價[5]。無效：HAMD減分率<45%，Barthel指數(shù)在50分以上；有效：HAMD減分率≥45%，Barthel指數(shù)在70分以下；顯效：HAMD減分率≥75%，Barthel指數(shù)在70分以上。

2 結(jié) 果

2.1 2組HAMD評分及Barthel指數(shù)比較 2組在20周時HAMD評分及Barthel指數(shù)均顯著改善(P<0.01)，且觀察組均顯著好于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組HAMD評分及Barthel指數(shù)比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.01。

表3 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，以老年人占多數(shù)。近來隨著逐漸提高的醫(yī)療水平，其致死率明顯下降，但是致殘率卻是居高不下?；颊甙l(fā)病初期，角色難以轉(zhuǎn)變[6]。腦卒中的發(fā)生使患者軀體功能喪失[7]。由于肢體活動不便、語言出現(xiàn)嚴重障礙，其心理會出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，最終導(dǎo)致PSD。PSD在腦卒中發(fā)生以后經(jīng)常會出現(xiàn)。在急性期要進行治療，而出院也不是代表治療結(jié)束，同樣需要進行鞏固性治療，同時通過連續(xù)的護理服務(wù)，幫助患者較快恢復(fù)，促進焦慮癥狀的恢復(fù)。PDS患者出院后較多的依賴于家庭，在家中不僅要有家屬的生活幫助，還需要對其心理進行引導(dǎo)。如果這些幫助缺乏，患者會感到無助，加重了疾病的復(fù)發(fā)。所以家屬在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，幫助其盡快擺脫痛苦。在連續(xù)護理時，護理人員要有同情心，把患者看做親人，耐心地與其溝通，幫助其宣泄煩惱，針對性解決問題。鼓勵其積極參加活動，增加樂趣，穩(wěn)定情緒。根據(jù)患者不同的水平和能力，針對性的制度幫助計劃，教授疾病知識，發(fā)放健康材料等。讓其明確疾病的機制、治療和用藥等。解說如何康復(fù)，以及重要性，培養(yǎng)適應(yīng)能力，樹立康復(fù)信心。多讓患者接觸人群，增加交流機會，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。認知是焦慮產(chǎn)生的原因，在治療PDS患者時，臨床僅重視對卒中的治療，卻忽視精神方面的護理。有效地心理治療能夠幫助患者對抑郁的情緒進行控制，在使用抗抑郁藥的同時，也要配合其他的針對性護理，尤其在出院以后，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，連續(xù)護理就顯得很是重要。本研究觀察組在出院后給予連續(xù)護理，共20周，對照組僅接受在院期間的常規(guī)護理。在20周的護理后隨訪2組患者，HAMD評分和Barthel指數(shù)均發(fā)生了較大的變化，觀察組的變化均好于對照組。也就是說，在出院前，患者的基本病情是基本相同的，而出院后的20周連續(xù)護理，明顯改善了患者的基本狀況。同時觀察組總有效率均較好。說明本研究中大部分患者主觀感覺良好，抑郁情緒緩解[8]。

由此可見，綜合護理干預(yù)可改善腦卒中患者抑郁情緒，從而提高其生活質(zhì)量[9]。尤其是在出院以后的延續(xù)護理，提高了對PSD的治療效果，幫助其養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，極大改善了生活品質(zhì)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.052

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1008-8849(2014)19-2165-02

2013-08-10