李云

（云南省彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

論著／冠心病

猝死患者的院前急救與臨床探析

李云

（云南省彌勒縣人民醫(yī)院，云南彌勒652399）

目的分析研究猝死病人入院之前的相關(guān)急救方法。方法抽取2010年7月-2013年9月在我院73例猝死病人在入院之前現(xiàn)場(chǎng)搶救的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果本文一共有73例病人，其中現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇以后死亡的病人有67例，占總體的91.7%，有效的病人有4例，占總體的5.47%，復(fù)蘇成功的病人有2例，占總體的2.83%。結(jié)論入院之前猝復(fù)蘇成功率和有效率相對(duì)比較低，因此，心肺復(fù)蘇應(yīng)該越早越好，這樣可以使猝死病人臨床搶救效果明顯提高，進(jìn)而使心肺復(fù)蘇成功明顯提高，同時(shí)要應(yīng)該增強(qiáng)病人親屬和非臨床醫(yī)師和護(hù)士的認(rèn)知度，只有這樣才能給使心肺復(fù)蘇成功幾率極大提高，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

探析；院前；急救；猝死；患者根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）定義為急性臨床癥狀出現(xiàn)以后六小時(shí)當(dāng)中死亡病人為猝死，其特征包括有死亡急驟、死亡出乎人們意料，自然死亡或者非暴力死亡[1]。其不但是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中的關(guān)鍵課題，同時(shí)也是入院之前常常發(fā)生一種非常嚴(yán)重的急癥。其發(fā)病非常突然，發(fā)展非常迅速、預(yù)測(cè)性非常低以及死亡率非常高，并且入院之前心肺復(fù)蘇成功率非常低，因此，分析研究入院之前猝死發(fā)生疾病特征，以及搶救措施，對(duì)初期認(rèn)識(shí)高位人員、并增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救水平，使入院之前發(fā)生猝死的幾率明顯減少。本文筆者抽取近年來在我院73例猝死病人在入院之前現(xiàn)場(chǎng)搶救和臨床癥狀特征，分析研究猝死發(fā)生誘因，以及采取相對(duì)應(yīng)的臨床急救措施?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年7月-2013年9月在我院73例猝死病人，當(dāng)中男性病人52例，女性病人21例。年齡在34歲-81歲，平均年齡為59.3歲。猝死疾病的基礎(chǔ)疾病包括有心血管疾病、呼吸道疾病、腦血管疾病、消化疾病、內(nèi)分泌疾病、血液疾病以及其他疾病，它們依次為32例、11例、13例、4例、3例、3例、7例。當(dāng)中以心血管疾病發(fā)生率最高，占總體的43.8%。73例病人在發(fā)生猝死之前的臨床癥狀有胸部疼痛、胸悶、心悸、呼吸急促、頭部疼痛、四肢抽搐、惡心、頸部疼痛、麻醉以及嘔吐等，但是也有部分沒有任何先兆就發(fā)生猝死的病人。在發(fā)生猝死現(xiàn)場(chǎng)分別為家中和其他場(chǎng)所，它們依次為56例、17例?，F(xiàn)場(chǎng)臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)包括有心電靜止、電-機(jī)械分離以及心室纖顫，它們依次為51例、18例、4例。醫(yī)院出車和抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候包括有：在接到120派車指令以后的三到四分鐘出車，通常出車半徑在一到八公里，平均出車半徑為4.3公里，臨床醫(yī)生和護(hù)士抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間在三到二十五分鐘，平均時(shí)間為十四分鐘。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)救治方法

對(duì)于本文73例猝死病人全部采取現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)到一小時(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)猝死病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)候全部采取氣管插管、呼吸氣囊加入人工機(jī)械通氣。對(duì)于有心室纖顫的病人馬上采取電除纖顫，對(duì)電-機(jī)械分離和心臟驟停的病人采取持續(xù)性胸外心臟按壓，并且建立一個(gè)靜脈通路，同時(shí)采取腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮以及地塞米松等相關(guān)藥物[2]。

1.3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心肺復(fù)蘇成功：病人可以自主呼吸、心跳和神志都已經(jīng)完全恢復(fù)正常；心肺復(fù)蘇有效：病人可以自主呼吸、心跳恢復(fù)正常、可是病人神志沒有恢復(fù)正常；心肺復(fù)蘇無效：病人自主呼吸、神志和心跳全部都沒有任何恢復(fù)。

2 結(jié)果

本文一共有73例病人，其中現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇以后死亡的病人有67例，占總體的91.7%，有效的病人有4例，占總體的5.47%，復(fù)蘇成功的病人有2例，占總體的2.83%。

3 討 論

心跳搏動(dòng)呼吸驟停在臨床當(dāng)中是一種最危險(xiǎn)的情況，應(yīng)該馬上對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇。在一般情況情況之下，心跳停止在三秒的時(shí)候病人會(huì)感覺到頭暈。十秒到二十秒病人就會(huì)出現(xiàn)昏厥。大約四十秒的時(shí)候病人就會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐現(xiàn)象。三十秒到四十秒以后病人瞳孔就會(huì)出現(xiàn)散大。一分鐘以后病人呼吸就會(huì)停止，并且會(huì)出現(xiàn)大小便失禁。四分鐘到六分鐘以后病人腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害。所以，如果想要使病人生命得到挽救，以免出現(xiàn)腦部死亡，心跳呼吸恢復(fù)正常以及意識(shí)恢復(fù)清醒的話，就必須要在病人心跳以及呼吸停止以后四分鐘到五分鐘當(dāng)中對(duì)病人實(shí)施合理、有效的心肺復(fù)蘇，采取復(fù)蘇時(shí)間越早，病人存活率就越高。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐報(bào)道表明[3]，四分鐘當(dāng)中對(duì)猝死病人采取心肺復(fù)蘇也許有50%病人生命可以得到挽救。四分鐘到六分鐘對(duì)猝死病人采取心肺復(fù)蘇也許有十分之一病人生命可以得到挽救。在六分鐘以上對(duì)猝死病人采取心肺復(fù)蘇也許僅有4%的病人可以救活。超過十分鐘才對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，存活的幾率極低，幾乎沒有任何希望，因此，可以表明在對(duì)猝死病人采取早期心肺復(fù)蘇的重要性。

對(duì)于心跳驟停的搶救就需要爭(zhēng)分奪秒，然而猝死絕大部分出現(xiàn)在入院之前，因此，錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)間。根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)的73例病人當(dāng)中，自從接到求救電話一直到抵達(dá)病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間大約在三分鐘到十五分鐘，通過臨床醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇以后，其有效的病人有4例，占總體的5.47%，復(fù)蘇成功的病人有2例，占總體的2.83%。

出現(xiàn)猝死以后，大多數(shù)病人都將在四分鐘到五分鐘開始形成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害，之后隨著幾分鐘過度一直到生物學(xué)死亡。入院之前猝死現(xiàn)場(chǎng)是目前采取心肺復(fù)蘇的最為困難的一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是代表全面救治水平的一個(gè)表現(xiàn)，其核心就是表現(xiàn)為“時(shí)間就是生命”。

對(duì)心肺復(fù)蘇成功的原因包括有以下幾點(diǎn)：（1）疾病自身原因：因?yàn)殁腊l(fā)生非常突然、預(yù)測(cè)性非常低，同時(shí)病情發(fā)展非常迅速，大部分都是在發(fā)生猝死數(shù)分鐘到一小時(shí)當(dāng)中死亡；（2）臨床搶救人員沒有在心肺復(fù)蘇有效期當(dāng)中抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)如今，根據(jù)國(guó)內(nèi)中等城市都已經(jīng)逐漸開始成立急救分站，可是要在接到求救電話大約四分鐘，特別是病人心跳搏動(dòng)停止五分鐘當(dāng)中抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)仍然非常難以實(shí)現(xiàn)；（3）病人家屬以及非醫(yī)療人員對(duì)心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)以及技術(shù)非常缺乏。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，通常都只看見病人親屬或者附近的人們著急以及期盼的眼神，沒有發(fā)現(xiàn)有人對(duì)病人采取心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，因此，大部分病人都錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間。

對(duì)提高心肺復(fù)蘇成功率包括有以下幾點(diǎn)措施：

（1）對(duì)其高危人群有一個(gè)明確的識(shí)別，并對(duì)原發(fā)疾病采取有效治療。根據(jù)以上相關(guān)臨床資料顯示，在猝死病人當(dāng)中，原發(fā)性疾病包括有心血管疾病、呼吸道疾病、腦血管疾病、消化疾病、內(nèi)分泌疾病、血液疾病等，其中以心血管疾病最高，因此，應(yīng)該對(duì)患有這些疾病的病人采取大力推廣宣傳教育，同時(shí)應(yīng)該對(duì)病人變化進(jìn)行仔細(xì)觀察以及護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)疑似情況應(yīng)馬上來到醫(yī)院進(jìn)行救治。同時(shí)病人要戒除煙酒、不要過度疲勞、以及過于激動(dòng)等，并且對(duì)自身疾病能夠做到自主預(yù)防，使發(fā)生猝死的幾率明顯減少。

（2）專業(yè)的搶救人員應(yīng)該在接到求助電話第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)在去往救治期間應(yīng)該對(duì)救治準(zhǔn)備工作，盡可能在病人心跳以及呼吸停止以后五分鐘當(dāng)中抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，使發(fā)生猝死的幾率明顯降低。

（3）專業(yè)救護(hù)人員抵達(dá)病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)以后應(yīng)該按照國(guó)際GPR和ECC指南對(duì)病人心跳是不是已經(jīng)停止進(jìn)行立即判斷，明確以后馬上按照上述要求實(shí)施合理、有效的心肺復(fù)蘇，其最關(guān)鍵的就是時(shí)間，不然就會(huì)錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。

（4）出現(xiàn)猝死的時(shí)候，非臨床醫(yī)務(wù)人員（第一目擊者）如果能夠?qū)Σ∪瞬扇⌒姆螐?fù)蘇，通?？梢匀〉妹黠@的效果，使病人救活幾率明顯提高?？墒窃趪?guó)內(nèi)入院之前猝死現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的成功幾率非常低，和國(guó)外一些其他國(guó)家相比較都有不小的差距，這和第一目擊者在專業(yè)救治人員還沒有抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以及沒有采取生命支持有關(guān)，因此，應(yīng)該對(duì)其心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)以及方法進(jìn)行大力推廣以及宣傳教育，特別是對(duì)能夠最先抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，其中包括有警察、消防員以及交通員等，即便病人發(fā)生猝死，也可以獲得最佳的搶救時(shí)間，使心肺復(fù)蘇的成功幾率明顯提升。

總而言之，心肺復(fù)蘇越早進(jìn)行，猝死病人的救治效果就越加明顯，為了可以使心肺復(fù)蘇成功幾率得到明顯提高，不但要加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)急救技術(shù)的培訓(xùn)，同時(shí)還有提高全民對(duì)其的急救意識(shí)，同時(shí)還要對(duì)心肺復(fù)蘇的知識(shí)以及方法進(jìn)行大力推廣以及宣傳教育，對(duì)挽救猝死病人生命起到至關(guān)重要的作用。

［1］ 劉楊基,林豐,胡曉梅.52例猝死患者的院前急救與臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,30（19）：2260.

［2］ 何五建.78例猝死患者院前急救臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2011,41（4）：15.

［3］ 何新華,李春盛,許麗,等.影響心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,25(10):709.