楊麗

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

論著／周圍血管病

中樞神經系統(tǒng)首發(fā)的主動脈夾瘤的臨床分析

楊麗

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的分析研究以中樞神經系統(tǒng)首發(fā)的AD（主動脈夾層動脈瘤）臨床以及影像學特點。方法選取2011年1月-2014年3月在我院接收的以中樞神經系統(tǒng)表現為AD病人20例，對20例病人相關臨床資料給予回顧性分析。結果以中樞神經系統(tǒng)為首發(fā)臨床癥狀的AD病人占同一時期AD病人的15.87%。結論對伴有或者沒有伴有胸部、腹部、腰部疼痛以及休克的中樞神經系統(tǒng)病理變化的病人，一定要警惕是主動脈夾層動脈瘤的可能性。

主動脈夾層動脈瘤；中樞神經系統(tǒng)首發(fā)

AD（主動脈夾層動脈瘤）也被稱之為主動脈夾層。最近幾年，人們的生活水平進一步提高，人們飲食結構也悄然發(fā)生著變化，當中患有主動脈夾層動脈瘤的病人每年都在不斷增加。根據相關臨床數據統(tǒng)計證實，十分之二的病人會伴有神經系統(tǒng)損害[1]。這種疾病的誘因尚沒有完全明確，大多數主動脈夾層的病人都有著高血壓既往病史，根據臨床以及動物試驗當中發(fā)現，不是由于血壓高度，然而是因為血壓波動的幅度，和主動脈夾層分裂有著非常密切的關系。另外，妊娠、過度勞累、嚴重外傷和部分藥物都是引發(fā)這種疾病的關鍵誘因。本文筆者選取2011年1月-2014年3月在我院接收的以中樞神經系統(tǒng)表現為AD病人20例，對20例病人的相關臨床癥狀以及影像學檢查進行深入的分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2014年3月在我院接收的以中樞神經系統(tǒng)表現為AD病人126例，126例通過CT血管造影術（CTA）、核磁共振成像（MRI）確定診斷為AD，當中以中樞神經系統(tǒng)表現為首發(fā)臨床癥狀的有20例，占總體的15.87%。在20例病人當中，男性13例，女性7例。年齡在34-74歲，平均年齡為（59.3±2.69）歲。

1.2 臨床表現

1.2.1 以中樞神經系統(tǒng)表現為首發(fā)的癥狀 其中包括有意識障礙、截癱、單一下肢癱瘓、偏癱、頭痛以及單一上肢癱瘓，它們依次為7例（35%）、5例（25%）、4例（20%）、2例（10%）、1例（5%）、1例（5%）。

1.2.2 伴有中樞神經系統(tǒng)以外的癥狀 其中包括有胸部疼痛、腰部疼痛、腹部疼痛、二便障礙、胸悶、咳嗽以及呼吸困難，它們依次為7例（35%）、3例（15%）、2例（10%）、2例（5%）、1例（5%）、2例（5%）、3例（15%）。

1.3 影像學檢查

2例顯示腹部主動脈當中可以看見帶有狀膈膜樣的回聲，隨著心臟波動進而擺動。2例顯示降主動脈不清晰。4例顯示胸腔存有積液。2例顯示心包當中存在積液。主動脈CT血管造影術檢查7例，全部清晰顯示主動脈夾層部位以及破裂口部位。胸腹核磁共振成像2例，全部顯示為主動脈夾層出現，同時顯示破裂口部位和血管。本文20例病人采取De-Bakey分型方法：當中包括有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，它們依次為10例、3例、7例。

1.4 臨床誤診情況

在所有病人當中包括有腦梗死、脊髓炎以及周圍神經病理變化，它們依次為5（25%）、2（10%）、2 （10%）。

1.5 臨床療法

臨床治療方法：止住疼痛，使血壓進一步下降，使心率逐漸下降和心肌得到顯著好轉等。根據DebakeyⅢ型大部分可以采取通過皮膚覆蓋支架置入手術等臨床手術治療措施，其他的類型實施外科治療。

2 結 果

本文20例病人全部為中樞神經系統(tǒng)表現為首發(fā)臨床癥狀伴有或者沒有伴有胸部、腰部以及腹部疼痛，臨床首次診斷在神經內科，通過超聲、CT血管造影術或者核磁共振成像檢查確定診斷為主動脈夾層動脈瘤。本文筆者認為：以腦部以及脊髓缺少血液癥狀發(fā)病的主動脈夾層位置大部分在升主動脈以及主動，De-Bakey分型為Ⅰ型。以單一下肢功能障礙發(fā)病的夾層大部分在降主動脈和遠端分支血管；De-Bakey分型為Ⅱ型。這個結果和腦部、四肢以及脊髓提供血液血管起源位置相符合。

3 討 論

主動脈夾層動脈瘤的臨床表現和影像學表現：大部分為突然發(fā)病，突發(fā)性胸部、腰部以及腹痛非常劇烈，失血性休克和血腫都會涉及到相關的主動脈分支血管，并且有的時候臟器會出現缺少血液表現以及壓迫癥[2]。其發(fā)生和多種疾病有著非常密切的關系，其中，高血壓是主動脈夾層最為關鍵的一個誘發(fā)原因，根據相關實踐研究表明，有百分之七十的病人有既往高血壓是，遠端主動脈夾層伴有高血壓非常常見，也許和主動脈壁長時間受到高動力血壓的影響，使主動脈壁的張力一直處在非常緊張的狀態(tài)有密切關系。另外，其和膠原以及彈性組織經常出現囊樣或者壞死有著非常密切的關系。當動脈硬化的時候，動脈的中層也一直處在一個老化的過程當中。與此同時，結締組織遺傳性疾病以及主動脈中層變性（先天性）。核磁共振成像可以直徑將主動脈夾層當中的真假腔顯示出來。數字減影血管造影（DSA）能夠看見夾層部位和范圍，同時還可以將動脈血壓流動力學以及關鍵分支當中的灌注情況充分顯示出來[3]。

現如今，AD的誘因尚沒有完全明確，大致的病理變化主要是囊性中層壞死，在動脈當中的纖維有著非常明顯的斷裂或者壞死，在基質當中存在黏液以及囊腫，因為中層以及內膜內的附著力有明顯的降低[4]。當主動脈內膜受損或者由于波動較大的血壓流動沖擊出現血以及破裂，血壓就會流入到中層與內膜當中，是使其分離，病理變化可以從主動脈的跟部逐漸向遠處不斷擴展，最遠的可以到達股動脈和骼動脈，另外還會累及到主動脈當中的各個分支，進而形成不一樣的癥狀。聯合本文病理，中樞神經系統(tǒng)損壞的癥狀和夾層動脈瘤的部位以及其血腫延伸范圍有密切觀察。當主動脈弓上的三大分支血管受到假腔的壓迫也會造成腦部、上肢以及脊髓提供血液不足，進而形成意識障礙、偏癱、上肢功能障礙以及截癱等相關癥狀[5]。

主動脈夾層和高血壓之間的關系：根據相關臨床報道表明，75%左右的AD病人都有既往高血壓史，本文有80%病人伴有高血壓，和臨床相關實踐研究結果相似。

主動脈夾層和影像：根據相關臨床實踐研究表明，臨床超聲對這種疾病的診斷有非常重要的價值，對真腔和假腔的血液流動變化提供非常關鍵的信息。本文臨床結果顯示，超聲在主動脈夾層動脈瘤當中的符合率為89.3%，對升主動脈和腹部主動脈夾層的符合率為百分之百。CT血管造影術以及核磁共振成像在主動脈夾層動脈瘤當中的診斷相符率為百分之百。超聲由于具有操作簡便、對臟器沒有創(chuàng)傷，可以反復使用，因此，被眾多醫(yī)院廣泛應用。

主動脈夾層動脈瘤在西方國家的發(fā)病率比較高，西方國家在對這種疾病的臨床診治方面已經取得突破性的緊張，但是伴有中樞神經系統(tǒng)表現的臨床報道卻相對比較少。AD是缺血性腦中風當中非常罕見的因素，以中樞神經系統(tǒng)表現為最先發(fā)生癥狀的病人，其相關表現不明顯，并且大多數相關縣級醫(yī)院的醫(yī)師發(fā)這個疾病缺乏足夠的認識，基層醫(yī)院的臨床檢查方法多，非常容易出現誤診，進而錯過最佳的治療時機，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。

總之，對中樞神經系統(tǒng)表現為首發(fā)臨床癥狀伴有或者沒有伴有胸部、腰腹部明顯疼痛和休克的患者，首先要考慮是這種疾病的可能性，并立即給予胸部X線片、主動脈CT血管造影術以及超聲心動圖等相關臨床檢查，以免錯過最佳的治療時間，對臨床治療效果以及預后帶來非常大不良影響。

［1］ 高燕，閆肩明，劉珊珊，等.主動脈夾層36例診斷與誤診分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2006，30(9)：498．

［2］ 陳晶，程立山，徐樹軍，張立志，宋宏杉.以神經系統(tǒng)損害為首發(fā)表現的主動脈夾層動脈瘤臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013,21 （1）：33.

［3］ 陳真英.34例主動脈夾層早期診斷分析析[J].西藏醫(yī)藥雜志，2008,29（2）：33-34.

［4］ 樓小琳，張茁，張菁.主動脈夾層動脈瘤的神經系統(tǒng)表現[J].中華老年心腦血管病雜志，2012,29（2）：33-34.

［5］ 周鳳琴，馬麗麗，張津華，劉美香.以神經系統(tǒng)表現為首發(fā)癥狀的主動脈夾層動脈瘤臨床分析 [J].中國實用神經疾病雜志，2012,15（24）：65.

Clinical analysis of aortic dissecting aneurysm with initial symptoms in central nervous system

YANG Li
(Department of Neurology,The People's Hospital of Dali Prefecture,Dali 671000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical and radiological features of aortic dissecting aneurysm(ADA)with initial symptoms in the central nervous system(CNS).MethodsTwenty ADA patients with CNS involvement admitted to our hospital from January 2011 to March 2014 were included in the study.Their clinical data were retrospectively analyzed.ResultsOf all ADA patients,15.87%had initial symptoms in the CNS.ConclusionADA should be considered for patients with or without CNS symptoms including chest pain,abdominal pain,waist pain,and shock.

Aortic dissecting aneurysm;Initial symptoms in the central nervous system

楊麗，1976年生，女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事神經內科疾病的診治。