段全壽

（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南大理671300）

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急性白血病患者血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)的動態(tài)觀察

段全壽

（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南大理671300）

目的對急性白血病患者的血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)（PLT、PCT、MPV、PDW、WBC以及Hb）的動態(tài)觀察進(jìn)行探討與研究。方法回顧性分析我院在2010年6月到2013年6月收治的28例初診急性白血?。ˋL）患者的臨床資料，所有患者均通過血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測定，依照緩解的情況分成甲組和乙組，其中22例甲組為完全緩解（CR），6例乙組為未完全緩解（NR），并選取60例健康體驗(yàn)人員作為對照組。第一個療程化療之后均出現(xiàn)了骨髓抑制情況，并對患者在初診當(dāng)中、第一個療程化療之后出現(xiàn)最重骨髓抑制時以及首次骨髓緩解時的血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)數(shù)值分別測定，同時對血小板在第一次化療之后的最高和最低值進(jìn)行觀察。結(jié)果在PLT、PCT、MPV以及Hb數(shù)值上，22例CR初診患者（甲1組）和CR出現(xiàn)最重骨髓抑制患者（甲2組）要比健康對照組低（P＜0.05）；在PLT、PCT以及Hb數(shù)值上，6例NR初診患者（乙1組）要比健康對照組低（P＜0.05），而和甲1組之間的差異不顯著（P＞0.05）；在PLT、PCT、WBC和Hb數(shù)值上，NR出現(xiàn)最重骨髓抑制患者（乙2組）要比健康對照組低（P＜0.05），而和甲2組差異不顯著（P＞0.05）；在CR率上，28例AL患者第一次化療之后的PLT≥100×109/L要顯著比PLT＜100×109/L高（P＜0.05），而PLT H/L≥10的患者要顯著比PLT H/L＜10的患者高（P＜0.05）。結(jié)論測定血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)能夠?qū)毙园籽』颊叩闹委熜Ч皖A(yù)后進(jìn)行早期預(yù)測，對臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。

急性白血??；血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)；動態(tài)觀察

在血液系統(tǒng)當(dāng)中，AL（急性白血?。┦且环N常見病，臨床上在治療此癥狀時除了依靠骨髓移植之外，化療是主要方式，然而化療會產(chǎn)生骨髓抑制等副作用。而患者死亡的重要因素就是化療之后骨髓抑制出現(xiàn)感染和出血等[1]。因此怎樣對癥狀進(jìn)行控制并對治療方案進(jìn)行調(diào)整是臨床上所要面對和解決的難題。而通過對AL患者血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)（PLT、PCT、MPV、PDW、WBC以及Hb）在初診當(dāng)中、第一次化療出現(xiàn)最重骨髓抑制時以及骨髓首次緩解時的指標(biāo)變化進(jìn)行動態(tài)觀察，并對第一次化療之后的PLT最高和最低值進(jìn)行記錄，對于臨床治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。本研究就以我院在2010年6月到2013年6月收治的初診急性白血病患者28例作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源我院在2010年6月到2013年6月收治的初診急性白血病患者28例，其中10例為急性淋巴細(xì)胞白血病，18例為急性非淋巴細(xì)胞白血病，要進(jìn)行四個以上的療程來行正規(guī)的化療并實(shí)施追蹤最后到CR（完全緩解）。依照緩解的情況分成甲組和乙組，其中22例甲組為CR，15例男性，7例女性，年齡在10到68歲之間，平均為（28.4±3.6）歲；6例乙組為NR（未完全緩解），4例男性，2例女性，年齡在30到68歲之間，平均為（42.3±3.1）歲。28例患者在入院時都沒有損害肝腎功能，也沒有出現(xiàn)慢性心肺等方面的疾病。并抽取60例健康體驗(yàn)人員作為對照組，25例男性，35例女性，年齡在20到60歲之間，平均為（38.7±2.7）歲。

1.2 檢測方式

通過全自動血細(xì)胞分析儀（德國BAYER公司提供的ADVIA120型）進(jìn)行檢測。一般以清晨6點(diǎn)-7點(diǎn)為采血時間，要依照血象的動態(tài)變化對采血的次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，讓患者進(jìn)行30分鐘的平臥（空腹），取1.8mL靜脈血，并在放入真空采血管（盛有10IEDTA-K2）當(dāng)中，及時混勻，通過儀器測定的時間要在1小時之內(nèi)進(jìn)行[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對所有患者在初診當(dāng)中、第一個療程化療出現(xiàn)最重骨髓抑制時以及首次骨髓得到緩解時的血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)（PLT、MPV、PDW、PCT、WBC和Hb）值進(jìn)行觀察，并對患者在首次化療之后血小板最高與最低值進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

文中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過SPSS16.0軟件進(jìn)行，以χ2檢驗(yàn)來表示PLT最高值以及PLT H/L和治療效果的關(guān)系，以t檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性白血病患者與健康對照組血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)值對比

在PLT、PCT、MPV以及Hb數(shù)值上，25例CR初診患者（甲1組）和CR出現(xiàn)最重骨髓抑制患者（甲2組）要比健康對照組低（P＜0.05）；在PLT、PCT以及Hb數(shù)值上，6例NR初診患者（乙1組）要比健康對照組低（P＜0.05），而和甲1組之間的差異不顯著（P＞0.05）；在PLT、PCT、WBC和Hb數(shù)值上，NR出現(xiàn)最重骨髓抑制患者（乙2組）要比健康對照組低（P＜0.05），而和甲2組差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 患者第一次化療之后PLT最高值和療效之間的關(guān)系

在28例患者當(dāng)中，有21例患者在第一次化療之后血小板最高值≥100×109/L，其中18例為CR （85.7%），3例為NR（14.3%）；7例患者的血小板最高值＜100×109/L，其中4例CR（57.1%），3例NR （42.9%），在CR率上，28例AL患者第一次化療之后的PLT≥100×109/L要顯著比PLT＜100×109/L高（P＜0.05）。。

2.3 患者在第一次化療之后PLT H/L值和療效之間的關(guān)系

在28例患者當(dāng)中，有18例患者PLT H/L值≥10，均為CR（100%）；10例患者PLT H/L值＜10，其中4例CR（40%），6例NR（60%）。而PLT H/L≥10的患者的療效要顯著比PLT H/L＜10的患者高（P＜0.05）。

3 討 論

目前，國外已經(jīng)廣泛使用MPV，其主要用來對PLT減少因素進(jìn)行區(qū)分。通常來說，由骨髓增生低下減少的PLT，MPV會比較低。若PLT減少是由PLT增加破壞而引起的[3]，則會增大MPV。急性白血病患者之所以會出現(xiàn)MPV減少，是因?yàn)楣撬璁?dāng)中出現(xiàn)了白血病細(xì)胞惡性增生所致，對增長造血進(jìn)行了抑制，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育不全。同時，相關(guān)研究[4]認(rèn)為，某些疾病因?yàn)槎喾N因素的影響，PLT可在人體當(dāng)中活化，之后聚集，并把顆粒釋放出來以此使得血小板衰退，最終降低了MPV和PLT等血小板的參數(shù)。通過本研究可以看出，在MPV上，22例CR初診患者（甲1組）和CR出現(xiàn)最重骨髓抑制患者（甲2組）要比健康對照組低（P＜0.05）。這就說明急性白血病患者在初診當(dāng)中以及出現(xiàn)最重骨髓抑制時既存在PLT減少又有PLT功能不良，這也是患者產(chǎn)生出血而死亡的主要因素。

在骨髓功能恢復(fù)當(dāng)中，MPV增大可以當(dāng)作較早期指征，有研究表明[5]，若在血小板數(shù)下降的情況下MPV持續(xù)下降，則表明為將要出現(xiàn)骨髓衰竭，而且骨髓抑制的嚴(yán)重性會隨著MPV的降低而增高，只有在MPV升高之后，才會上升血小板數(shù)。把盡可能多的白血病細(xì)胞群消除是化療的主要目的。而化療藥物通常有對骨髓抑制的副作用?；诖?，在化療之后的骨髓抑制當(dāng)中，會減少患者的MPV。在化療之后，若白血病細(xì)胞較為敏感化療方案，則在殺死白血病細(xì)胞后會成對數(shù)降低，而巨核細(xì)胞則增生，提示要CR。否則PLT會繼續(xù)下降[6]。這與本研究的研究結(jié)果一致。本研究顯示，有21例患者在第一次化療之后血小板最高值≥100×109/L，其中 18例為 CR （85.7%），3例為NR（14.3%）；7例患者的血小板最高值＜100×109/L，其中4例CR（57.1%），3例NR （42.9%）；有18例患者PLT H/L值≥10，均為CR （100%）；10例患者PLT H/L值＜10，其中4例CR （40%），6例NR（60%）?；诖?，對首次化療之后的血常規(guī)PLT參數(shù)進(jìn)行動態(tài)觀察能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行及早預(yù)測，并依照所預(yù)測的結(jié)果來對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

［1］ 王珺,陳信義,董青,倪磊.難治性急性白血病中西醫(yī)診療研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013,19(08)：979-984.

［2］ 渠巍,胡雷,楊邱杰.兒童急性白血病治療前后血小板參數(shù)PLT、PCT、PDW和MPV的變化[J].貴州醫(yī)藥，2013，37(08)：701-702.

［3］ 段麗芳,張連生,張曉芹,等.急性白血病患者漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞TLR9的表達(dá)及功能分析 [J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2013，29(07)：754-756.

［4］ 劉傳才.32例急性白血病患者血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)的動態(tài)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(03)：12-14.

［5］ 孫朝輝,朱愛辛,劉海英,等.老年急性感染性疾病血小板四項(xiàng)參數(shù)檢測的臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,11(04):162-163.

［6］ 劉晨曦,賴梅生.骨髓增生異常綜合征基因發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(24)：4035-4037.

段全壽，1976年生，男，大專學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。