Wingspan支架在重度癥狀性椎-基底動脈狹窄中的臨床應(yīng)用

尹 昱

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

Wingspan支架在重度癥狀性椎-基底動脈狹窄中的臨床應(yīng)用

尹 昱

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

目的 探討在重度癥狀性椎-基底動脈狹窄患者中應(yīng)用Wingspan支架的臨床效果。方法 42例重度癥狀性椎-基底動脈狹窄患者，均采用Wingspan支架技術(shù)進行治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)成功率100%；最初終止事件(卒中或者死亡)發(fā)生率為5%；并發(fā)癥發(fā)生率7%；術(shù)后1 a再狹窄發(fā)生率10%；術(shù)后1 a血管狹窄程度明顯低于手術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 Wingspan支架技術(shù)應(yīng)用于癥狀性椎-基底動脈狹窄的重癥患者中能夠降低終止事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時有效降低血管狹窄程度。

Wingspan支架；重度癥狀性椎-基底動脈狹窄

據(jù)統(tǒng)計，8%～10%的缺血性腦卒中是由動脈(顱內(nèi))粥樣硬化性狹窄引起，顱內(nèi)粥樣硬化性狹窄在亞洲人、非洲人及西班牙人有著相對較高的發(fā)病率，其預(yù)后不良，如血管狹窄程度超過50%，則1/4以上的患者可能在2 a內(nèi)出現(xiàn)再卒中風(fēng)險[1]。對于重度癥狀性椎-基底動脈狹窄，藥物治療效果較差。目前，臨床上廣泛應(yīng)用Wingspan 支架對重度癥狀性椎-基底動脈狹窄進行治療。2008年6月—2010年9月筆者以Wingspan支架治療42例重度癥狀性椎-基底動脈狹窄患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院治療的重度癥狀性椎-基底動脈狹窄患者42例，均采用Wingspan支架技術(shù)進行治療。其中男31例，女11例；年齡43～79(58.2±9.5)歲；缺血性小卒中14例，TIA 28例；狹窄位于基底動脈19例，位于椎動脈18例，位于椎基底動脈結(jié)合處7例，2例有2處狹窄?；颊呔?jīng)DSA檢查確認(rèn)狹窄程度超過70%，經(jīng)過藥物治療效果不明顯。所有患者均至少有糖尿病、血脂異常、吸煙、高血壓、高半胱氨酸血癥等臨床風(fēng)險因子中的一個。

1.2 方法 患者均采用Wingspan球囊支架技術(shù)治療，手術(shù)前至少服用氯吡格雷及阿司匹林5 d，采用全身麻醉方法。具體手術(shù)按照常規(guī)Wingspan球囊支架手術(shù)操作流程進行，由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成所有病例的手術(shù)。在使用血管預(yù)擴張球囊時需要對以下參數(shù)進行記錄：狹窄病變血管的長度；正常血管遠端直徑及近端直徑；鄰近穿支血管的分布情況；成角參數(shù)。手術(shù)過程中的主要技術(shù)要點如下：Gateway支架應(yīng)較正常血管直徑低1個規(guī)格；應(yīng)用造影劑對球囊進行充盈時設(shè)定充盈壓力在607.95～1 215.90 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，造影劑濃度為50%，加壓時要緩慢，分階段施加壓力，降低內(nèi)膜彈性回縮及損傷程度；術(shù)中進行血管造影，當(dāng)造影結(jié)果證實Wingspan支架已經(jīng)安裝到位時將支架推送系統(tǒng)張力卸除，緩慢將支架釋放。手術(shù)后繼續(xù)給予氯吡格雷及阿司匹林口服治療。術(shù)后隨訪1 a，行CTA或腦血管造影檢查，比較手術(shù)前后血管狹窄程度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 再狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后一定時間后進行影像學(xué)檢查，狹窄程度超過50%或者與支架置入后比較血管直徑減少大于20%，為支架兩側(cè)邊緣或者支架內(nèi)0.5 cm的狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，手術(shù)前后血管狹窄程度比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組病例手術(shù)均成功，手術(shù)成功率100%。2例患者發(fā)生最初終止事件(卒中或者死亡)占5%；1例出現(xiàn)術(shù)后出血，1例出現(xiàn)肺內(nèi)感染，1例出現(xiàn)亞急性支架內(nèi)血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7%；4例出現(xiàn)再狹窄，占10%。手術(shù)前血管狹窄程度為(83.5±9.6)%，術(shù)后隨訪1 a，血管狹窄程度為(22.6±4.7)%，手術(shù)前后比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

對顱內(nèi)頸動脈狹窄進行經(jīng)典的WASID試驗，結(jié)果顯示如果患者合并粥樣硬化的其他危險因素并且血管狹窄程度超過70%，需要進行積極有效的治療。但是到底是進行藥物保守治療還是血管成形術(shù)進行治療，臨床上還具有一定的爭議性[2]。筆者對以前的相關(guān)文獻進行了系統(tǒng)的量化分析，大部分學(xué)者均認(rèn)為血管成形術(shù)在技術(shù)上是可行的，特別是支架成形術(shù)[3]。但是，后循環(huán)應(yīng)用支架治療后圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較高，前循環(huán)應(yīng)用支架治療后再狹窄率較高，這樣血管成形術(shù)給患者帶來的益處就會被抵消[4]。WASID 試驗還證實，超過70%的重度顱腦血管狹窄是發(fā)生缺血性腦卒中獨立的危險因子。即使應(yīng)用抗凝藥物及抗血栓的藥物，仍會有19%的卒中率。一些國外學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，抗栓藥物治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄是無效的，治療過程中的卒中率可高達55.8%[5]。因此，如果患者顱腦狹窄為重度并且耐藥，需要制定更加積極的治療方案，例如支架血管成形術(shù)或者球囊血管成形術(shù)[6]。目前，人們比較關(guān)心的是血管成形術(shù)對于椎基底動脈狹窄患者益處到底有多大，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，椎基底動脈狹窄患者采用血管成形術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%～50%，其潛在的益處可能被較高的圍手術(shù)期死亡率及卒中率抵消。多種因素導(dǎo)致了血管成形術(shù)治療椎基底動脈狹窄較寬值閾的并發(fā)癥發(fā)生率，例如術(shù)者經(jīng)驗、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時機、納入標(biāo)準(zhǔn)等[7]。

Wingspan 支架是一種新型的顱內(nèi)專用支架，采用微導(dǎo)管輸送及開環(huán)式設(shè)計，效果要優(yōu)于球囊擴張支架。前者徑向支撐力強，支架植入后能夠很好地改善狹窄程度，并且隨著時間的延長改善程度更佳；該支架具有良好的通過性，能夠降低對血管損傷或者牽拉的程度[8]。有學(xué)者報道，應(yīng)用Wingspan 支架治療半年的血管狹窄程度為(28.0±23.2)%[9]，本組患者支架后1 a血管狹窄程度為(22.6±4.7)%。Wingspan 支架能夠降低顱內(nèi)血管狹窄患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率也已經(jīng)得到大量臨床資料的證實，本組病例最初終止事件(卒中或者死亡)發(fā)生率為4.77%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。為了獲得更好的臨床效果，筆者認(rèn)為預(yù)防缺血并發(fā)癥是關(guān)鍵，為了降低穿支動脈梗死的發(fā)生率，可以選擇規(guī)格較小的球囊預(yù)擴張技術(shù)。其次顱內(nèi)出血也是危險并發(fā)癥之一，顱內(nèi)支架造成顱內(nèi)出血原因如下：顱內(nèi)血管被導(dǎo)管或者導(dǎo)絲刺傷而出血；過度灌注綜合征；球囊擴張導(dǎo)致血管狹窄段或者狹窄段分支斷裂而出血。本組中1例患者發(fā)生術(shù)后出血。再狹窄率是支架治療顱內(nèi)血管狹窄遠期療效的主要評價指標(biāo)，本組中1 a后4例患者出現(xiàn)再狹窄[9-10]。總之，在重癥癥狀性椎-基底動脈狹窄患者治療方法中，Wingspan 支架有著很高手術(shù)的成功率，較少發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，血管狹窄程度也能被有效改善[11]。本研究結(jié)果表明，在重度椎基底動脈狹窄患者中應(yīng)用Wingspan 支架治療可以取得很高的技術(shù)成功率，因此可以確定在此類患者中采用血管內(nèi)治療是可行的，適合在臨床上應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.034

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