段春燕,王 穎,張國(guó)霞

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺部感染的作用

段春燕,王 穎,張國(guó)霞

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

目的 探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴發(fā)肺部感染患者治療中采取舒適護(hù)理的效果。方法 將114例COPD伴發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組56例接受常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組58例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組知識(shí)掌握率分別為84%和64%，2組比較有顯著性差異(P=0.014 7)；2組干預(yù)后生活質(zhì)量比干預(yù)前均有明顯改善(P均<0.01)，2組肺部感染癥狀、日常生活能力、心理狀況相比，干預(yù)組效果更佳(P均<0.01)。干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療前和對(duì)照組護(hù)理后(P均<0.01)。干預(yù)組和對(duì)照組滿意率分別為89%和69%，2組比較有顯著性差異(P=0.007 8)。結(jié)論 對(duì)COPD患者采取舒適護(hù)理措施，可減少患者焦慮及抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，有利于患者心理及身體的盡快康復(fù)及生活質(zhì)量的改善，并提高COPD患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；舒適護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床較為常見(jiàn)，由于COPD的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究，并且還極難根治，甚至?xí)?yán)重影響到患者的正常生活和勞動(dòng)力，所以當(dāng)今急需一種有效的治療方式來(lái)進(jìn)行有效的治療或控制病情，緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。研究顯示，對(duì)COPD伴發(fā)肺部感染患者治療過(guò)程中采取舒適護(hù)理措施，給患者以人性化治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可使患者感受到生理、精神、環(huán)境等方面的舒適，有利于患者盡快康復(fù)[1-2]。本文旨在對(duì)COPD伴發(fā)肺部感染患者治療中采取舒適護(hù)理的效果進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年6月在我院住院的114例COPD患者，皆伴發(fā)肺部感染；COPD伴發(fā)肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]。均排除器質(zhì)性病變，隨機(jī)分成干預(yù)組、對(duì)照組。干預(yù)組56例，其中男31例，女25例；年齡(66.21±2.52)歲。對(duì)照組58例，其中男32例，女26例；年齡(64.91±2.52)歲。2組患者年齡、性別等資料比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受內(nèi)科綜合治療，在治療前后采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組接受內(nèi)科綜合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理。具體措施如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 于患者入院前為患者準(zhǔn)備安靜、溫馨的病房，患者入院后熱情向其介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。主動(dòng)向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)。在溝通中注意患者的情緒變化，對(duì)其不良情緒給予疏導(dǎo)和安慰。在患者治療過(guò)程中，保持室內(nèi)衛(wèi)生、舒適、合適的溫濕度，鼓勵(lì)并和患者適當(dāng)交流，以緩解其緊張感、提升心理舒適度。

1.2.2 治療中舒適護(hù)理 治療過(guò)程中協(xié)助患者采取舒適體位，對(duì)其病情密切觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出相關(guān)說(shuō)明。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)給予患者持續(xù)低流量吸氧，通常選擇雙頭一次性吸氧導(dǎo)管。定期清潔鼻孔，保持適宜的空氣濕度。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者呼吸、 心率、 血氧飽和度等變化情況，以評(píng)估有無(wú)痰阻塞。

1.2.3 治療后舒適護(hù)理 對(duì)患者治療后飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并告知可能出現(xiàn)的不適癥狀，叮囑其家屬要給患者盡可能多的關(guān)懷，以利于患者早日康復(fù)。

1.3 研究指標(biāo) ①患者對(duì)有關(guān)疾患知識(shí)了解掌握情況：采取問(wèn)卷調(diào)查方式，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育培訓(xùn)，最后根據(jù)患者回答問(wèn)題情況將結(jié)果分為掌握、基本掌握和未掌握。②使用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分對(duì)2組進(jìn)行評(píng)價(jià)[1-2]，總分越高，提示焦慮和抑郁程度越重。③滿意度：使用本院自制滿意度調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意率包括(滿意+基本滿意)。④生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：參考文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)后的生活質(zhì)量均比干預(yù)前顯著改善(P均<0.01)。干預(yù)后2組心理狀況等指標(biāo)相比，干預(yù)組改善效果更佳(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s，分)

注：①與同組干預(yù)前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.4 2組患者滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

3 討 論

COPD是一種長(zhǎng)期慢性疾患，對(duì)患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況影響很大，嚴(yán)重者甚至可以引起患者殘疾或死亡。肺部感染可引起COPD急性發(fā)作，加重COPD病情，更易引起患者呼吸衰竭，因此是COPD的主要危險(xiǎn)因素之一。因此對(duì)肺部感染進(jìn)行早期預(yù)防、早期控制顯得尤為重要。21世紀(jì)對(duì)大部分慢性疾患開始傾向于個(gè)體化治療，治療時(shí)以患者為中心，輔以人文關(guān)懷。而舒適護(hù)理便是對(duì)患者進(jìn)行人文治療人文護(hù)理的措施之一，護(hù)理人員在治療過(guò)程中始終以患者為核心，給予其人文舒適的護(hù)理，可以緩解患者治療中的不良情緒，改善病情和生命質(zhì)量，也能讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。

目前，COPD的治療主要是以減輕癥狀、阻止病情惡化為目的展開的。其發(fā)病機(jī)制還不清楚，通常認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有一定的關(guān)系，主要是由于肺功能的進(jìn)行性減退，從而降低患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，而發(fā)病率與病死率也相對(duì)較高，須引起重視。

舒適護(hù)理是指在治療前后和患者進(jìn)行真誠(chéng)交流和溝通，予以患者人文關(guān)懷并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育培訓(xùn)，使患者能夠充分了解掌握相關(guān)疾患知識(shí)，且患者處于身心比較自在、放松、安寧，焦慮及抑郁程度較低的狀態(tài)，在治療過(guò)程中主動(dòng)配合好醫(yī)護(hù)人員。因而，舒適護(hù)理可以使患者享受科學(xué)化、人性化的治療，并提高患者健康及配合意識(shí)。有研究表明，給COPD肺部感染患者在治療前后進(jìn)行以人為本的舒適護(hù)理，給患者以人文關(guān)懷，有利于獲得比較好的治療效果，且患者康復(fù)比較快。陳志瓊等[5]對(duì)COPD伴發(fā)感染患者采取舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，對(duì)COPD伴發(fā)感染患者采取舒適護(hù)理，可以改善COPD患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組干預(yù)后生活質(zhì)量與干預(yù)前相比明顯改善(P均<0.01)。干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組肺部感染癥狀等相比，干預(yù)組效果更佳(P均<0.01)。干預(yù)組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)COPD患者治療過(guò)程中采取舒適護(hù)理，確實(shí)可以改善其生活質(zhì)量，提高患者滿意率。

本組資料也顯示，干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后(P均<0.01)。同時(shí)研究對(duì)象對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解掌握情況高于對(duì)照組。這說(shuō)明對(duì)COPD伴發(fā)感染患者治療時(shí)采取舒適護(hù)理措施，可以減少患者治療過(guò)程中焦慮和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度，有利于患者的心理康復(fù)，從而促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

綜上，對(duì)COPD肺部感染患者采取舒適護(hù)理措施，予以患者人文關(guān)懷并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育培訓(xùn)，使患者可以享受科學(xué)化、人性化的治療，可減少患者焦慮及抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，有利于患者心理及身體的盡快康復(fù)及生活質(zhì)量的改善，并提高COPD患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

[1] 劉俊,左明晏. 慢阻肺伴肺感染患者的護(hù)理及觀察[J]. 光明中醫(yī),2010,25(8):1506

[2] 高莉梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):10-11

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264

[4] 方宗君,蔡映云,王麗華，等. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(7):7-8；13

[5] 陳志瓊. 慢阻肺合并感染患者的舒適護(hù)理應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):75-76

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