劉 靜，謝慧麗

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，北京 100016)

循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

劉 靜，謝慧麗

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，北京 100016)

目的 探討糖尿病住院患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果和方法。方法 選擇晚期腫瘤患者136例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各68例，對照組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理程序。觀察2組患者疼痛治療以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 2組入院治療后疼痛均較入院前明顯緩解，其中觀察組入院7 d和14 d的VAS評分明顯低于對照組(P均<0.05)；護(hù)理干預(yù)后14 d 2組生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能及總體健康上均有不同幅度的改善，但是觀察組明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理是一種科學(xué)、規(guī)范的解決問題的方法，通過準(zhǔn)確評估疼痛程度，加強(qiáng)心理護(hù)理、對癥護(hù)理、生活護(hù)理及健康教育，可以明顯減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

腫瘤；疼痛；循證護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

隨著人民生活水平的提高、學(xué)習(xí)工作壓力的增加以及環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致人群疾病譜發(fā)生了重大改變，人群中腫瘤、慢性心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高。目前腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病，臨床死亡率占總體的20%以上，居死亡原因之首[1]。惡性腫瘤患者中，有 30%～50%的患者均伴有不同程度疼痛，給患者生理、心理、精神以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是根據(jù)當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù)明智、準(zhǔn)確、慎重的選擇應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體技能，充分體現(xiàn)患者的愿望、價(jià)值以及實(shí)際情況，制定出完善的護(hù)理方案。實(shí)施過程包括臨床提出問題-尋找實(shí)證-運(yùn)用實(shí)證，從而達(dá)到為患者實(shí)施最佳護(hù)理的目的[2]。筆者將循證護(hù)理方法應(yīng)用在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中，觀察其對患者臨床情況以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年12月—2012年12月于我院住院治療的晚期腫瘤患者136例，其中男86例，女50例；年齡38～77(68.9±5.7)歲，病程0.5～5(3.3±1.2)a。病種包括惡性淋巴瘤、腦瘤、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、肝癌、食管癌、肺癌、胃癌。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組68例，2組患者平均年齡、性別構(gòu)成比、病程、疾病種類、總體疼痛評分等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用一般常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用循證護(hù)理程序，具體方法如下。

1.2.1 提出相關(guān)臨床問題 癌性疼痛嚴(yán)重影響患者心理、生理機(jī)能，導(dǎo)致其抑郁、焦慮以及自殺情緒增加。所以對于腫瘤癌痛患者的臨床護(hù)理我們提出了如下問題：①如何提高相關(guān)護(hù)理知識以及更新護(hù)理觀念；②怎樣進(jìn)行患者的心理護(hù)理；③癌痛患者藥物治療的相關(guān)護(hù)理，特別是鎮(zhèn)痛效果差以及如何防治藥物治療相關(guān)并發(fā)癥問題；④癌痛患者飲食、營養(yǎng)護(hù)理。

1.2.2 查找文獻(xiàn)和循證依據(jù) 根據(jù)確定的護(hù)理問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，對收集到的文獻(xiàn)，應(yīng)用科學(xué)的評價(jià)方法，并與相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、知識、患者的實(shí)際情況相結(jié)合，最后制定出特定的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 心理護(hù)理 腫瘤患者往往需要接受多次的化學(xué)治療、放射治療，在心理和生理均受到不同程度的創(chuàng)傷和應(yīng)激，絕大多數(shù)患者具有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，多數(shù)時(shí)間表現(xiàn)出恐懼、易怒、絕望、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通、交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者，安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，鼓勵(lì)患者敘述自己的疼痛，增加患者相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的治療信心，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時(shí)解除心理障礙[3]。通過治療效果好的患者現(xiàn)身說法，消除患者對疼痛治療存在的誤區(qū)，特別是藥物成癮、疾病不可治愈的問題，所以在給予患者健康教育的同時(shí)特別要注重疼痛處理的重要性、控制藥物反應(yīng)、預(yù)防和解除疼痛的方法等方面的知識。臨床護(hù)理時(shí)還要注意爭取家屬的配合和理解，發(fā)揮家屬在患者治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)量[4]。

1.2.4 準(zhǔn)確認(rèn)識、評估患者的疼痛 從上述疼痛的定義我們可以看出：疼痛只是患者的主觀感覺，臨床缺乏具體有效的客觀指標(biāo)。目前臨床最常用的疼痛評估方法有3種，包括自述評估法、生理評估法和行為評估法。其中自述評估法包括視覺模擬評分法(VAS)、數(shù)字疼痛分級法(NRS)、Wong-Banker面部表情量表法[5]?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)進(jìn)行疼痛評估，護(hù)理人員首先要相信患者疼痛是真實(shí)存在的，在護(hù)理單上詳細(xì)記錄，每天定時(shí)評估，如果VAS超過5分以上，則疼痛評估改為3次/d，同時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。護(hù)士每天在醫(yī)療護(hù)理晨會交班上報(bào)告應(yīng)用止痛藥物患者早晨的疼痛分值。

1.2.5 藥物治療護(hù)理 ①注重階梯給藥。1986世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的3階梯止痛法，第1階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。第2階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。第3階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。臨床實(shí)施時(shí)要根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)，結(jié)合藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥物代謝動力學(xué)以及對患者疼痛評估結(jié)果，給予藥物治療[6]。②按療效給藥。每種藥物均有推薦劑量和安全劑量，特別是腫瘤患者疼痛原因復(fù)雜，個(gè)體差異大，所以臨床必須根據(jù)具體情況給藥，使疼痛得到緩解的最低有效劑量就是正確的劑量。③按時(shí)給藥。以往錯(cuò)誤的觀念是按需給藥，患者疼痛時(shí)才考慮給予藥物治療，現(xiàn)在這一觀點(diǎn)得到糾正，按時(shí)用藥治療，90%以上的腫瘤患者可以得到緩解。鎮(zhèn)痛藥物按照規(guī)律定時(shí)給予，而不是需要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在上次藥物藥效消失之前給予，要達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的[7]。④根據(jù)藥物的特點(diǎn)實(shí)施合理給藥。每種藥物的作用機(jī)制和藥理學(xué)特點(diǎn)不同，所以臨床要根據(jù)患者具體情況特別是藥物治療效果和不良反應(yīng)來調(diào)整種類和劑量。例如阿片類藥物容易導(dǎo)致便秘、惡心嘔吐，臨床要注意調(diào)節(jié)膳食，給予鎮(zhèn)吐、緩瀉和增加膳食纖維等。解熱鎮(zhèn)痛藥胃腸道刺激較強(qiáng)，注意飯后服用或者采用腸溶劑型。⑤口服給藥?；颊哌x用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)盡量采用口服方式，口服用藥具有創(chuàng)傷小、服用經(jīng)濟(jì)、方便、可長期應(yīng)用等特點(diǎn)。如果患者無法口服給藥則采用經(jīng)皮無創(chuàng)性以及直腸給藥，然后才選擇輸液、介入等有創(chuàng)給藥或治療[8]。

1.2.6 飲食、環(huán)境方面護(hù)理 護(hù)理人員要細(xì)致、詳盡地給患者介紹飲食的注意事項(xiàng)，合理搭配膳食，防止便秘、腹瀉發(fā)生，適當(dāng)增加粗纖維攝入，將患者血脂、血糖控制在理想范圍。環(huán)境可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣和治療結(jié)果息息相關(guān)，房間每日進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)，保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，根據(jù)患者喜好及病情需要為患者提供舒適的體位，病房設(shè)施最大程度的達(dá)到人性化。

1.3 觀察內(nèi)容 ①觀察入院一段時(shí)間護(hù)理前后兩組患者的疼痛評分改善情況，本研究均采用視覺模擬評分方法(VAS)，分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②觀察評估患者的生活質(zhì)量。本研究采用SF-36生活質(zhì)量量表作為調(diào)查工具，內(nèi)容包括：生理功能(PF)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VD)、總體健康(GH)。

2 結(jié) 果

2.1 2組入院后疼痛情況比較 入院時(shí)2組VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)。2組入院治療后疼痛均較入院前明顯緩解，其中觀察組入院7 d和14 d VAS評分明顯低于對照組，2組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組疼痛情況比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與入院時(shí)比較，P<0.05。

2.2 2組入院后14 d生活質(zhì)量評估情況比較 護(hù)理干預(yù)后14 d 2組在PF、RP、BP、MH、RE、GH均有不同幅度改善，但是觀察組明顯好于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量改變情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與入院時(shí)比較，P<0.05。

3 討 論

全世界每年新增腫瘤患者有700萬以上，死于腫瘤的患者也達(dá)到500萬左右，國際疼痛研究會(IASP)將疼痛定義是：一種不愉快的感覺以及潛在的、實(shí)際由組織損傷所導(dǎo)致的不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。疼痛可以誘發(fā)一系列的病理生理改變，嚴(yán)重時(shí)影響機(jī)體的康復(fù)、增加手術(shù)并發(fā)癥、誘發(fā)焦慮以及抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量。循征護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)、對患者實(shí)施最佳護(hù)理，是最新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是未來護(hù)理發(fā)展的新趨勢。本研究通過將循證護(hù)理研究應(yīng)用于腫瘤疼痛的護(hù)理，結(jié)果顯示患者疼痛改善情況明顯好于對照組，而且通過整體循證護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量均得到不同程度升高。

綜上所述，惡性腫瘤患者疼痛是常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量，臨床護(hù)理通過循證研究可以對癌癥疼痛患者及時(shí)準(zhǔn)確的評估，及時(shí)有效的給與治療，使腫瘤疼痛患者能有一個(gè)舒適無痛的生活是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

[1] 蔡銀珠. 循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理,2008,6(32):2936

[2] 付玉,馬冬萍,韋怡. 心理干預(yù)對惡性腫瘤疼痛的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(15):1658-1658

[3] 余修華,鄭紅梅. 晚期腫瘤患者的疼痛護(hù)理[J]. 中國臨床護(hù)理,2012,4(3):245

[4] 李文艷,楊志華,亓芳迎，等. 循證護(hù)理在腫瘤疼痛病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(11):1477

[5] 陳春賢,汪紅霞,林克如. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腫瘤晚期患者疼痛的效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):38-39

[6] 林楨,高莉蓉，陳盈. 對癌性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):4

[7] 曾凱瑾. 惡性腫瘤疼痛治療障礙的護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):362-363

[8] 李香社. 腫瘤疼痛的藥物治療[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22):2300-2301

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.045

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2013-05-30