病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

王欣欣，王麗珍，張 偉，劉松年（包頭醫(yī)學(xué)院病理解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭014060）

醫(yī)學(xué)院校的教育目的是為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，鑒于這一光榮而神圣的職責(zé)，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作就顯得更加重要。病理學(xué)是一門非常抽象的學(xué)科，是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是以解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。病理學(xué)教學(xué)包括理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)整個(gè)病理學(xué)教學(xué)過程起著至關(guān)重要的作用，良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠加深學(xué)生對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的理解，使枯燥抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)形象。作者在不斷的教學(xué)實(shí)踐中，針對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題提出幾點(diǎn)改革措施。

1 運(yùn)用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)提高教學(xué)效果

在傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)被當(dāng)做是理論教學(xué)的陪襯，沒有給予足夠的重視，教學(xué)方法單一、陳舊。其基本過程無非是教師首先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)與本次實(shí)驗(yàn)課有關(guān)的理論內(nèi)容，由教師口述講解各疾病主要的大體和鏡下變化，然后由學(xué)生自行觀察[1]。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生完全是被動(dòng)的學(xué)習(xí)。另外，由于教學(xué)條件的限制，常采用掛圖結(jié)合切片和手繪等教學(xué)手段講述標(biāo)本和切片的病理變化。這種教學(xué)手段雖然直觀地展示了肉眼和鏡下的病理變化，但是難以使學(xué)生形象地觀察疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，沒有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著多媒體教學(xué)的普及，克服了這些缺陷。教師在上實(shí)驗(yàn)課之前，先收集與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的病理大體標(biāo)本、切片標(biāo)本以及相關(guān)的病例，然后將這些資料按照教學(xué)要求進(jìn)行有機(jī)組合，在學(xué)生面前呈現(xiàn)出集聲、色、動(dòng)畫于一體的教學(xué)材料。通過多媒體教學(xué)能增加標(biāo)本、切片的演示，將呆板、靜態(tài)枯燥的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)變?yōu)殪`活、聲像并茂、動(dòng)態(tài)、生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)[2]。

顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)是由教師用顯微鏡、學(xué)生用顯微鏡、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)和語音對(duì)講系統(tǒng)等組成[3]。教師和學(xué)生之間能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)有效互動(dòng)。本校自2008 年起配備了4 個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，應(yīng)用至今，大大增加了課堂傳播的知識(shí)量，有效提高了教學(xué)效率，取得良好的教學(xué)效果。

2 將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中

PBL 教學(xué)法即問題式教學(xué)方法，最早出于蘇格拉底，近年來在很多學(xué)科中都已經(jīng)開始應(yīng)用。孫麗梅等[4]將Sandwich（三明治）和PBL 教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績與對(duì)照組比較有相應(yīng)提高。作者在近年的病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，逐步探索將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于課堂，取得了良好的教學(xué)效果。如：在講述大葉性肺炎的病理變化時(shí)，可以讓學(xué)生先帶著問題去預(yù)習(xí)，為什么整個(gè)肺大葉都會(huì)有病變？為什么患者在臨床上會(huì)咳出鐵銹色的痰液？在解決這些問題的同時(shí)，學(xué)生既溫習(xí)了相關(guān)學(xué)科如解剖學(xué)、組織學(xué)的知識(shí)，又把復(fù)雜的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)有機(jī)的聯(lián)系起來，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

案例教學(xué)法是基于典型案例分析的教學(xué)模式。早在19 世紀(jì)初，美國哈佛大學(xué)在管理教學(xué)中開始采用[5]。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同要求，采用案例展示的方式組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論，從而培養(yǎng)學(xué)習(xí)分析問題、解決問題的能力。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)典型的臨床病例進(jìn)行集體討論[6]，提供給學(xué)生一個(gè)典型原發(fā)性高血壓患者的病例摘要，內(nèi)容包括患者的病史、體征、診治過程及檢查結(jié)果等。將學(xué)生分成若干小組，各自在組內(nèi)進(jìn)行病例討論，最后匯報(bào)診斷結(jié)論及支撐依據(jù)。經(jīng)過案例式教學(xué)，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，既豐富了教育內(nèi)容，又使書本理論知識(shí)變得生動(dòng)而有吸引力。

3 更新病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)

要提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生綜合分析能力，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇是一個(gè)重要方面。從目前高等學(xué)校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)狀況看，大多不同程度的存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單一，偏重演示性實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，忽視對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的問題。因此，必須注意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的合理選擇，所選的內(nèi)容要在有代表性，同時(shí)也要充分顧及到所學(xué)的基本知識(shí)。凡涉及本學(xué)科的主要教學(xué)內(nèi)容、主要實(shí)驗(yàn)技能都要有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)安排。同時(shí)，在條件允許的情況下，可以適當(dāng)?shù)卦趯?shí)驗(yàn)課中增加一些新的內(nèi)容。 如可以選擇性的增加免疫組織化學(xué)技術(shù)介紹、尸體解剖錄像觀摩等，從不同角度幫助學(xué)生理解和掌握病理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)[7]。陸競(jìng)艷等[8]采用國內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)建立了病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，包括三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫和掃描切片數(shù)據(jù)庫。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容從數(shù)據(jù)庫中選擇相應(yīng)的標(biāo)本和切片資料進(jìn)行課堂教學(xué)。但是這種數(shù)據(jù)庫的建立，對(duì)于學(xué)校的硬件條件要求較高，目前難以廣泛開展應(yīng)用。

4 改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試方法

對(duì)于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的考核，多數(shù)學(xué)校采取以平時(shí)的實(shí)驗(yàn)作圖計(jì)算成績作為實(shí)驗(yàn)課的成績。這樣的考核方法不能夠真實(shí)反映學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握情況，還會(huì)增加學(xué)生的惰性和僥幸心理。如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，公正地評(píng)價(jià)學(xué)生真正的實(shí)驗(yàn)技能和水平，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的又一核心問題。針對(duì)新型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，本校采取過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行公正的評(píng)定[9]。實(shí)驗(yàn)考核成績主要由2 個(gè)方面組成，一是平時(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，可反映學(xué)生每次實(shí)驗(yàn)課掌握知識(shí)的情況；二是實(shí)驗(yàn)技能考核，由考察大體標(biāo)本、切片標(biāo)本辨識(shí)和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)圖像相結(jié)合的方式進(jìn)行[10]，既考核了學(xué)生對(duì)實(shí)體標(biāo)本的掌握情況，又增加了考試內(nèi)容。作者認(rèn)為，這樣的考核方法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也能夠真實(shí)地反映學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)而間接反饋教師的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，值得借鑒。

經(jīng)過上述改革，在一定程度上提高了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。在今后的教學(xué)實(shí)踐中還需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索更加合理的教學(xué)方法，使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好地適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革的要求。

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