于荷
專家支持/何裕民
何裕民教授,上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。
長(zhǎng)期紫外線“刺激”可誘發(fā)
●本刊記者:2012年謝霆鋒曾自曝患上皮膚癌的一種——黑色素瘤,后證實(shí)是良性的,已經(jīng)切除;而前不久出演《X戰(zhàn)警》系列中的“金剛狼”而走紅的休·杰克曼金也自爆患了皮膚癌的另一種——基底細(xì)胞癌。所以本期想請(qǐng)您給我們講講關(guān)于皮膚癌的問題。
○何裕民: 皮膚癌主要有三大類。皮膚表層最常見的是基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌,這兩種來自上皮細(xì)胞,稱之癌。惡性黑色素瘤來自黑色素細(xì)胞,有點(diǎn)像黑痣,其中良性的就是黑痣或黑色素瘤,惡性的稱為惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤的惡性程度很高。原來是黑痣,高出皮膚經(jīng)常摩擦,不斷受刺激也會(huì)變成惡性黑色素瘤。
由于皮膚癌常在表皮層中發(fā)展,所以腫瘤常清晰可見,因此大部分都可以早期發(fā)現(xiàn)。在中國(guó),皮膚癌發(fā)病率不是很高,占全國(guó)腫瘤的1.5%左右,南方發(fā)病率比北方高些,但其中惡性黑色素瘤的死亡率很高?;准?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌很少見。
皮膚癌有人種特點(diǎn),在中國(guó)人當(dāng)中基底細(xì)胞癌非常少見。黑人、黃皮膚人或有色人種,此病很罕見,而白人要高出十倍以上甚至更多。白種人皮膚癌發(fā)病率高的解釋很多,有一種認(rèn)為和皮膚下黑色素的多少有關(guān)。
●本刊記者:除了人種原因,還有其他什么原因可能導(dǎo)致患上皮膚癌呢?
○何裕民: 患皮膚癌的原因,基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌除了與人種有關(guān),也和刺激有關(guān)。我的4萬病人中,只診斷過兩例,兩個(gè)都是飛機(jī)駕駛員,一個(gè)是美國(guó)人,另一個(gè)是寧波老人,我第一時(shí)間猜出他是開飛機(jī)的,老人說他是戰(zhàn)斗機(jī)駕駛員,與輻射和紫外線有直接關(guān)系。長(zhǎng)期的紫外線刺激肯定是誘發(fā)因素,長(zhǎng)期在烈日下工作,遭受陽光紫外線照射的頭面頸部、手背部,暴露部位更容易誘發(fā)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌,國(guó)外80%的皮膚癌出現(xiàn)在上述部位。
惡性黑色素瘤也和皮膚刺激有關(guān),太陽紫外線直射,是導(dǎo)致黑色素瘤增加的重要因素,而有色人種皮膚的一些色素阻擋了紫外線的直射。
黑痣變化要警惕
●本刊記者:有人說黑痣容易變成黑色素瘤,是這樣嗎?什么樣的黑痣要多加警惕呢?
○何裕民: 黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多,男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部,其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著,或者色素痣發(fā)生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴(kuò)大,硬度增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病灶有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型,向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。
●本刊記者:很多人并不重視一些臨床表現(xiàn),什么情況下就要立刻引起警覺?
○何裕民: 關(guān)于如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚癌的問題,可以從以下幾點(diǎn)入手——
1.感覺異常?;颊叩木植砍S邪l(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí),強(qiáng)烈提示有皮膚癌或黑色素瘤之嫌。皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù),以除去惡性黑色素瘤的隱患;
2.表面觀察?;继幉还饣?,常粗糙而伴有鱗形或片狀脫屑。有時(shí)有滲液或滲血,病灶可高出皮面。這種皮膚癌的早期癥狀比較常見;
3.邊緣觀察。皮膚癌的早期癥狀常見參差不齊呈鋸齒狀改變,為皮膚癌的腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致;
4.顏色觀察。大多數(shù)皮膚癌有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻,遇皮痣出現(xiàn)顏色改變,應(yīng)特別提高警惕。這也屬于皮膚癌的早期癥狀表現(xiàn)。防曬霜有一定的防癌作用
●本刊記者:對(duì)于我們而言,預(yù)防大于一切,那么防曬霜是否能預(yù)防皮膚癌呢?
○何裕民: 涂防曬霜是否能夠預(yù)防皮膚癌?答案是肯定的。涂防曬霜有一定的防癌作用,防曬霜至少能一定程度隔離輻射,在一定程度上修復(fù)皮膚破損基因。
●本刊記者:平時(shí)生活中還應(yīng)該如何去做?
○何裕民: 盡可能防止直射,避免反復(fù)直射和日光下暴曬,避免直接反復(fù)接觸苯或有害物質(zhì)。如果旅游或者短期要曬太陽的,要涂防曬霜。至于黑色素瘤,危險(xiǎn)部位的經(jīng)常摩擦或形狀不規(guī)則的,一定要多加注意,需要的話早期做個(gè)切除,以免惡變。
●本刊記者:謝謝何教授,下期見!■