于荷

“如廁”這件很平常的事兒對于心臟病患者卻影響巨大，不管是拉肚子還是便秘都可能成為導致心臟病發(fā)作的“導火索”。

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫(yī)學博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師、副教授。

腹瀉“瀉”出心梗

●本刊記者：有這樣一則新聞：70歲的孫大爺兩年前裝過支架，而后情況一直很穩(wěn)定，但最近因舍不得倒掉冰箱里的剩菜而拉肚子，幾次“如廁”后出現(xiàn)胸前區(qū)絞痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查后被確診為急性心肌梗死，幸虧搶救及時才脫離生命危險。腹瀉為何會誘發(fā)心梗？

○孫宏濤：嚴重嘔吐、腹瀉，極易造成體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂，造成惡性心律失常的發(fā)生。由于短期內(nèi)大量水分丟失，導致血容量急劇下降，心臟灌注血量減少，血液黏稠度增高，血液在血管內(nèi)流動速度減慢，易形成血栓，造成冠狀動脈血管堵塞。且患者往往因一會一趟地往廁所跑而休息不好，極度疲勞，導致患者交感神經(jīng)興奮性增強，心肌收縮過強、心率增快、冠狀動脈的張力增高、血壓升高和冠狀動脈的痙攣。交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的興奮，會促進血小板的聚集，形成血栓和冠狀動脈痙攣，誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。

拉肚子不能硬扛

●本刊記者：這么說來，心臟病患者如腹瀉一定要警惕心梗發(fā)生了？

○孫宏濤：是的，一部分老年人發(fā)生急性心肌梗死時，臨床癥狀不明顯，也沒有像書本上描述的那般典型，甚至有些患者的不舒服僅僅就是上腹部疼痛，這時，急性心肌梗死導致的肚子疼和因腹瀉引起的肚子疼攪在了一起，很難分辨，這樣的患者，對醫(yī)生也是一個挑戰(zhàn)，稍不留意，就可能導致漏診、誤診，延誤治療。因此，對于出現(xiàn)上腹部疼痛的老年患者應(yīng)想到存在心肌梗死發(fā)生的可能，要完善必要的檢查，予以排除。

●本刊記者：出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)該如何防止意外的發(fā)生呢？

○孫宏濤：出現(xiàn)腹瀉、急性腸胃炎不能掉以輕心，不能硬扛，尤其是對有糖尿病、冠心病、心律失常病史的高?；颊?，腹瀉時要保持足夠的警惕。輕度腹瀉可在家中多休息，多喝些淡鹽水，一旦出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉時要積極治療，及時就醫(yī)，及時補充水分和電解質(zhì)。必要時可以服用β受體阻滯劑和阿司匹林，預防心肌缺血。

冠心病患者便秘更危險

●本刊記者：剛說的是腹瀉的危險，其實更多的患者可能遇到另一種危險更多，那就是便秘。

○孫宏濤：是的，尤其是老年患者便秘人群比例更高，也更危險。便秘患者排便時，會用力過大，引起腹壓升高，血壓也會升高；心率加快，從而導致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死。此外，大便時用力屏氣，會擠壓內(nèi)臟，可能引起心臟破裂、大血管出現(xiàn)夾層動脈瘤或破裂，也會讓人喪命。還有就是，用力排便會使血管壓力過大，血流速度增快，容易將附著在血管壁上的斑塊沖進血流中，堵塞血管，導致心肌梗死，甚至猝死。

●本刊記者：發(fā)生便秘了應(yīng)該怎么做？

○孫宏濤：如果心臟病人發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水沖點蜂蜜，或者喝一小勺香油或橄欖油，也可用蓖麻油。老年人喝5毫升最安全，如果便秘嚴重，再逐步加量，但最多別超過10毫升。另外，使用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。不過，最好的方法是食療，藥物一定要在醫(yī)生的指導下使用。

●本刊記者：平時怎么做可以防止便秘的發(fā)生呢？

○孫宏濤：防患于未然最重要，心臟病人平時就要注意調(diào)節(jié)。首先，要養(yǎng)成每天定時排便的習慣。其次，在膳食平衡的基礎(chǔ)上，多吃富含纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋果等。這些食物經(jīng)過腸道時，其中不被消化的纖維素能吸收更多水分，促進胃腸蠕動，使排便通暢。再次，喝水必不可少。尤其早晨更應(yīng)該喝一杯白開水或蜂蜜水，能啟動胃結(jié)腸反射，有利于通便。最后，自我按摩和運動也對通便有好處。按摩腹部時，每次順時針按摩36下、逆時針36下，每天3次。

如廁時體位變化別太急

○孫宏濤：除了腹瀉和便秘外，如廁時體位的突然變化，也是誘發(fā)心臟病發(fā)作的一個重要原因，因為快速下蹲會引起血壓驟然上升，而從蹲位突然站起會使血壓突然下降，這些因素都可能影響心臟功能，從而導致心臟病發(fā)作。因此，有冠心病史者如廁時下蹲或站起都不宜過急，應(yīng)當慢慢地蹲下或站起，如果出現(xiàn)胸悶或胸部不適時，可及時在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，一旦超過5-10分鐘癥狀仍未緩解的，應(yīng)及時撥打120急救電話。

●本刊記者：謝謝孫博士的精彩講解和提醒，下期見！■