本期專家

曾普華 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南中醫(yī)藥大學附屬中西結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)腫瘤防治中心腫瘤二科主任。中西結(jié)合腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學博士，全國中醫(yī)傳承博士后，碩士研究生導師。擅長對肺癌、肝癌、食管癌、胃腸腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、宮頸癌及卵巢癌等常見惡性腫瘤、肝病和肺病的中醫(yī)藥調(diào)治、術后抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移、放化療的減毒增效及規(guī)范化療、生物靶向治療和微創(chuàng)介入治療等綜合治療及個體化治療。

研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者增加營養(yǎng)會助長癌細胞的生長、擴散，增加轉(zhuǎn)移的機會，這就使腫瘤的營養(yǎng)治療處于一個兩難的境地，但是經(jīng)過反復權衡，科學家們最終認為營養(yǎng)治療還是腫瘤治療的一個重要方面，是其他治療如手術、化療、放療等的基礎。在目前我國普遍重視其他治療方法，輕視營養(yǎng)治療的現(xiàn)實情況下，應該將腫瘤患者的營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。

爭營養(yǎng)，正常細胞斗不過腫瘤細胞

腫瘤細胞是一種迅速擴張、生長的細胞，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細胞必然與正常組織爭奪營養(yǎng)，而且在這場爭奪戰(zhàn)中，正常細胞永遠是失敗者。所以，不進行營養(yǎng)治療，受損的往往首先是正常細胞、組織、器官。癌癥患者同正常人一樣，如不增加營養(yǎng)就會造成營養(yǎng)不良。據(jù)國外研究調(diào)查，營養(yǎng)不良引發(fā)癌癥死亡者占90%，因營養(yǎng)不良引起癌癥合并癥的占70%～80%。因為營養(yǎng)不良時，人體的免疫力就會下降，嚴重影響患者的康復。

合理營養(yǎng)，可提高治療效果

癌癥患者在治療期間，配合科學的營養(yǎng)調(diào)理可提高治療效果，可以說營養(yǎng)療法使機體受益大于腫瘤受益。因為適當?shù)臓I養(yǎng)治療既可改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者的免疫能力、抗癌能力增強，提高生活質(zhì)量，又能提高腫瘤患者對手術治療的耐受性，減少或避免手術后的感染，使傷口能夠如期愈合，提高腫瘤患者對放療或化療的耐受能力，減輕其毒副反應。

手術期間的營養(yǎng)調(diào)理

外科手術是治療腫瘤的一種常用方法，但是同時必須認識到，外科手術在治療疾病的同時，也給機體造成創(chuàng)傷。術前如果改善機體的營養(yǎng)狀況，能增加機體的抵抗力和對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥和感染，促進傷口愈合。術后有效的營養(yǎng)供給對機體早日康復有積極的作用。

如果是非胃腸手術，手術前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術的患者術前2～3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。術前1天給予流質(zhì)飲食，或者在術前5天開始給予要素膳（含有人體必需的各種營養(yǎng)素，經(jīng)復水后可形成溶液或較穩(wěn)定的懸浮液。由于營養(yǎng)素齊全，每日攝食一定量，可滿足推薦膳食供應量。不需消化或經(jīng)輕微水解即可在小腸上端吸收。所以名為要素膳?？晒┛诜蚬茱曋茫?。患者手術后，當患者可以進食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。

化療時的營養(yǎng)支持

化療是腫瘤治療的一個有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營養(yǎng)狀況。合理的飲食能預防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應，所以應該多補充抗氧化營養(yǎng)素，例如維生素A、C、E，β-胡蘿卜素，富含微量元素鋅和硒的食物。 研究發(fā)現(xiàn)，補充營養(yǎng)素后24小時各種營養(yǎng)素可以達到最大血液濃度，所以補充營養(yǎng)素后24小時是化療的最適宜期。

化療患者的膳食營養(yǎng)應針對化療的不良反應進行。化療的不良反應主要表現(xiàn)在全身反應、消化道反應、骨髓抑制等多方面?；熁颊叩娘嬍骋饲宓⒏粻I養(yǎng)、易消化，可進食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。為防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等的下降，宜多食動物血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤患者的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對提高人體的細胞免疫功能有很大幫助。

放療時的膳食營養(yǎng)

患者在放療期間往往出現(xiàn)口干、咽痛、惡心厭食、鼻咽干燥、尿黃尿少等癥狀，尤其是頜面部或咽部的惡性腫瘤，放療反應較重，還可引起口腔、咽喉、食道等處的放射性炎癥。因此要根據(jù)臨床癥狀的不同處理飲食上的有關問題。放療反應嚴重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營養(yǎng)支持。為刺激食欲，可稍稍多放點食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸部放療的患者，以湯水較多、細軟、清單的食物為主。如果吞咽困難，可以吃一些冷食來緩解，多飲水。腹部放療的患者，飲食宜細軟，多選擇容易消化的食物，多飲水，少量多餐。 少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。放療后宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。

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保健補品需正確對待

我國人民比較重視補品和營養(yǎng)保健品，其實，沒有確切的證據(jù)證明其能殺傷腫瘤細胞，其主要作用就是增強體質(zhì)和免疫功能，抑制腫瘤生長。因此，在選用補品時，應該把握以下幾點：（1）飲食應放在第一位，補品是次要的；（2）不宜“大補”。數(shù)種補品一起使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導致相反作用；（3）不要相信有哪一種補品有治療腫瘤的作用。它們永遠是輔助治療手段。

防癌12條忠告

日本國立癌癥研究所擬出12條忠告：（1）飲食應注意口味和營養(yǎng)兼顧。（2）克服挑食、偏食，不長期服用同一藥物。（3）美味佳肴不過量，做到飲食適度。（4）不飲用烈性酒，避免飲過量酒。（5）不吸煙，吸煙者應戒煙。（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維。（7）注意少吃過咸或過熱的食品。（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚、肉。（9）不吃霉壞的食物。（10）避免過度曝曬日光。（11）節(jié)制性生活，避免勞累過度。（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。