張曉熒，李艷嬌，苗秋麗，宋燕青

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥品管理部，長(zhǎng)春　130000

鹽酸阿羅洛爾片致痛風(fēng)發(fā)作1例

張曉熒，李艷嬌，苗秋麗，宋燕青

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥品管理部，長(zhǎng)春130000

關(guān)鍵詞阿羅洛爾；痛風(fēng)；臨床藥師

1　病例資料

患者，男，47歲，因間斷性眼瞼浮腫，加重4個(gè)月，于2014年4月10日入住我院腎內(nèi)科。既往高血壓病史5年，血壓最高達(dá)200/120 mmHg，規(guī)律口服替米沙坦40 mg 1次/日、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）2.5 mg 1次/日，血壓控制在160/90 mmHg。醫(yī)生調(diào)整降壓方案，于4月10日給予施慧達(dá)1片2.5 mg，1次/日，血壓控制仍在150～160/80～90 mmHg，于4月13日加用鹽酸阿羅洛爾片，10 mg 2次/日。自述4月18日起關(guān)節(jié)疼痛加劇，測(cè)血尿酸由501 μmol·L-1（2014年4月11日）升至564 μmol·L-1（2014年4月18日），考慮患者血尿酸升高與鹽酸阿羅洛爾使用有關(guān)，遂于2014年4月18日晚停用鹽酸阿羅洛爾，改用氯沙坦鉀片50 mg 1次/日，3天后患者疼痛減輕，復(fù)查血尿酸496 μmol· L-1（2014年4月21日）。

2　討論

鹽酸阿羅洛爾片是α和β受體阻滯劑的復(fù)合藥物，說(shuō)明書中載明其引起尿酸升高的發(fā)生率為0.1%，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要有心動(dòng)過(guò)緩、眩暈等，尿酸升高的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，國(guó)內(nèi)也未見(jiàn)個(gè)案報(bào)道。

本例患者在開(kāi)始應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾之前未出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，雖服藥前存在高尿酸血癥情況，但從未出現(xiàn)過(guò)關(guān)節(jié)疼痛，服用該藥物5天后即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，且腎功能無(wú)進(jìn)行性惡化，服用該藥物的5日內(nèi)，血尿酸升高了63 μmol·L-1，且在停用該藥物3日后患者疼痛減輕，復(fù)查血尿酸較停用之前降低了68 μmol·L-1。因此臨床藥師懷疑患者此次痛風(fēng)發(fā)作與服用鹽酸阿羅洛爾片相關(guān)。

β受體阻滯劑可以阻礙尿酸排泄，升高了血尿酸[1-2]，患者既往未服用過(guò)該類藥物，且患者同時(shí)服用的藥物有碳酸氫鈉片、枸櫞酸鉀沖劑、金水寶膠囊和施慧達(dá)，但均無(wú)導(dǎo)致尿酸升高的機(jī)制，且鈣拮抗劑（CCB）中的氨氯地平可以保護(hù)腎功能，降低尿酸水平[1]，患者既往長(zhǎng)期服用該藥，血尿酸未見(jiàn)升高。藥師詢問(wèn)患者近幾日飲食情況，未發(fā)現(xiàn)食用導(dǎo)致尿酸升高的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟類食物，因此從時(shí)間關(guān)聯(lián)性和病情的進(jìn)展程度而言，均考慮與鹽酸阿羅洛爾片相關(guān)。

對(duì)于尿酸升高的不良反應(yīng)，既往國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛程度尚可忍耐，因此醫(yī)生未開(kāi)具止痛的藥物，且患者經(jīng)過(guò)停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，暫未針對(duì)痛風(fēng)給予常規(guī)治療藥物。既往比較熟悉的、導(dǎo)致尿酸升高的降壓藥物主要是利尿劑，通過(guò)這例患者用藥不良反應(yīng)應(yīng)引起藥師和醫(yī)生的注意，即含有β受體阻滯劑的降壓藥物也有導(dǎo)致尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)使用這類降壓藥時(shí)，對(duì)于一些腎功能不全或者既往有高尿酸血癥的患者應(yīng)當(dāng)特別注意監(jiān)測(cè)其血尿酸水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秀娟，吳秀英，王燦，等.不同降壓藥物對(duì)痛風(fēng)合并高血壓患者代謝指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：3.

[2] 林立建，謝良地.高血壓并發(fā)高尿酸血癥臨床問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011,31（8）：606-7.

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1673-7806（2014）05-469-01

作者簡(jiǎn)介張曉熒，女，碩士E-mail:xiaoying.zhang@163.com

收稿日期2014-05-20修回日期2014-06-24