夏曉君

（解放軍第107醫(yī)院藥劑科，山東煙臺264002）

·藥品不良反應(yīng)·

注射用單硝酸異山梨酯致一過性視覺改變1例

夏曉君

（解放軍第107醫(yī)院藥劑科，山東煙臺264002）

1 病歷資料

患者，男，87歲，近1周反復(fù)靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)憋悶樣疼痛，持續(xù)約5～6 min，給予“硝酸甘油”含服后癥狀緩解，后再次發(fā)作，于2014年4月8日來我院就診。

查體：血壓160／100 mmHg，神志清，自主體位，查體合作。頸靜脈無充盈，雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心率90次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，肝脾未及，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，廣泛導(dǎo)聯(lián)顯著ST－T改變。初步診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛，陣發(fā)性房顫，心功能III級；②高血壓病2級。當(dāng)日給予單硝酸異山梨酯（粉針劑，武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1312022）25 mg，1次／日，以0.9%氯化鈉注射液100 mL溶解后，以20 d·min－1速度靜滴。其他抗高血壓藥按既往用法服用。單硝酸異山梨酯滴注約20 min后，患者出現(xiàn)視覺顏色改變，看到室內(nèi)物體均為乳白色，伴反光；因患者無其他不適，又不能判斷為藥物引起，故未停藥，1 h后藥物靜滴完畢，5 min后上述癥狀消失。次日和第三日再次用藥后上述癥狀重復(fù)發(fā)生，第四日停用單硝酸異山梨酯后，癥狀不再出現(xiàn)?？紤]為單硝酸異山梨酯所致不良反應(yīng)?；颊哂诘谌沼盟幥把劭撇轶w：眼底呈動脈硬化性改變，動靜脈比約1∶2，動靜脈交叉切跡（＋）；眼瞼結(jié)膜和球膜均無明顯充血現(xiàn)象，眼壓17 mmHg；雙側(cè)瞳孔等圓，直徑約3 mm；對光反射靈敏。用藥后30min復(fù)查眼底，除動脈血管稍有變細(xì)外，其它未見明顯改變。

2 討論

單硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥，其藥理作用與硝酸甘油相同，通過釋放一氧化氮刺激鳥苷酸環(huán)化酶，從而起到松弛血管平滑肌、降低心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量的作用，臨床主要用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療、慢性充血性心力衰竭的治療等［1］。臨床靜脈滴注給藥，治療劑量未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)主要有頭脹、頭痛、頭暈、低血壓、胃腸反應(yīng)（如惡心、嘔吐）及皮膚潮紅等［2］，以上癥狀與其擴(kuò)血管作用有關(guān)。臨床罕見視覺障礙的報道。本文中患者用藥三日連續(xù)出現(xiàn)相同的視覺改變癥狀，且停藥后癥狀消失，應(yīng)判定為單硝酸異山梨酯引起的不良反應(yīng)。

原因分析：一方面與患者眼底動脈硬化有關(guān)。由于單硝酸異山梨酯主要擴(kuò)張靜脈血管，使患者視網(wǎng)膜靜脈迂回擴(kuò)張，眼底動脈小血管一過性供血不足，造成患者視覺改變；另有報道認(rèn)為可能與該藥擴(kuò)張靜脈血管使血液潴留在外周，使患者眼底靜脈充血，壓迫視神經(jīng)有關(guān)［3］。筆者認(rèn)為該例患者為老年動脈硬化性眼底，因靜脈擴(kuò)張而引起動脈供血不足從而造成一過性視覺改變可能性更大些。雖然癥狀輕微，由于該藥臨床應(yīng)用范圍日漸廣泛，仍需引起醫(yī)藥工作者的重視。

［1］韓月芝，王岳，蘇平菊.單硝酸異山梨酯注射液臨床研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1813－1836.

［2］凌春燕，郝昌傳，葛衛(wèi)紅.5－單硝酸異山梨酯緩釋片的不良反應(yīng)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（12）：1671－1672.

［3］劉玉奇，侯吉祥.單硝酸異山梨酯致視力模糊1例［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（1）：45.

R969.3

：A

2095－5375（2014）07－0434－001

夏曉君，女，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，E－mail：xxj_107＠126.com