劉 晶 廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院 528244

支氣管哮喘主要是在患者氣道內(nèi)所發(fā)生的慢性炎癥性疾病，由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與［1］。因此，在臨床上對哮喘的治療主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情來進(jìn)行針對性的治療［2］。目前主要是采用吸入皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，聯(lián)合口服白三烯調(diào)節(jié)劑和茶堿類藥物等治療。哮喘疾病的發(fā)病原因目前還不是很清楚，主要是與環(huán)境因素、遺傳基因以及藥物等因素有一定的關(guān)系。這種疾病的病程較長，并且很容易復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。為了改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，我院對此次所收治的哮喘患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酮替芬治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為80例哮喘患者，收治時(shí)間：2011年3月－2012年3月。男40例，女40例；年齡20～60歲，平均年齡（45.5±2.0）歲；病程1.5個(gè)月～21.5年，平均（5.0±1.3）年。其中中度哮喘為60例，重度哮喘為20例。入選病例符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管哮喘［3］。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。比較兩組患者的病程和病情等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)治療方案如下：沙美特羅替卡松粉吸入劑（50μg／250μg），250μg／吸，2吸／d；孟魯司特 10mg／次，1 次／d（睡前服）；茶堿緩釋片0.1g／次，3次／d。對照組：按常規(guī)治療方案治療。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酮替芬（常州制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H32024643，1.0mg／片）治療，1片／次，2次／d。兩組患者各治療30d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后，患者的喘息和咳嗽以及雙肺哮鳴音完全消失，并且在1年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)患者的肺功能得到了顯著的改善，對正常的活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響，患者的上呼吸道感染次數(shù)出現(xiàn)明顯的減少，＜5次。有效：治療后，患者的喘息和咳嗽以及雙肺哮鳴音完全消失，在1年內(nèi)，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)次數(shù)＜3次，肺功能得到一定的改善，能夠進(jìn)行一般的活動(dòng)，同時(shí)上呼吸道感染次數(shù)有一定的減少，為5～10次。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)都沒有達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 治療組：顯效24例，占60.0%；有效14例，占35.0%；無效2例，占5.0%；治療有效率為95.0%。對照組：顯效20例，占50.0%；有效13例，占32.5%；無效7例，占17.5%；治療有效率為82.5%。治療組治療有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組：嘔吐1例，腹瀉1例；對照組：嘔吐2例，腹瀉1例，腹痛1例；治療組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%（2／40）、10.0%（4／40）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對兩組患者進(jìn)行血、尿等常規(guī)檢測，患者的肝、腎等功能沒有出現(xiàn)異常。

3 討論

臨床上，哮喘主要是因?yàn)槭艿蕉喾N炎癥及其所釋放的相關(guān)細(xì)胞因子而參與的氣道炎性反應(yīng)［4］。目前對于此疾病的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，可能是因?yàn)榛颊叩臍獾腊l(fā)生慢性炎癥和氣道反應(yīng)性增高以及變態(tài)反應(yīng)、植物神經(jīng)功能障礙等進(jìn)行相互作用，進(jìn)而使得患者發(fā)生哮喘疾病。目前，在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的哮喘發(fā)病機(jī)制則為氣道慢性炎癥，其使得患者的黏液分泌量得到增加，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)血漿滲出以及黏膜發(fā)生水腫等，使得患者的平滑肌出現(xiàn)收縮，此外，患者還會(huì)存在其他病變而使得其呼氣流速受到一定的限制。

酮替芬是抑制機(jī)體過敏作用釋放的H受體阻斷藥物。其對細(xì)胞膜和肥大細(xì)胞以及嗜堿粒細(xì)胞等有一定的保護(hù)效果，同時(shí)還能夠使得細(xì)胞膜在過敏介質(zhì)的作用下表現(xiàn)出更強(qiáng)的抵抗力，使得機(jī)體受到損傷的幾率下降。酮替芬還具有抗組胺的效果，使得其不能與H1受體相互結(jié)合，進(jìn)而起到終止過敏的作用，并且其作用時(shí)間比較長且能夠穩(wěn)定組合組胺。同時(shí)其還對白三烯的生成有一定的抑制效果，進(jìn)而起到很好的抗炎作用。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組的治療有效率分別為95.0%（38／40）、82.5%（33／40）；此外，治療組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%（2／40）、10.0%（4／40）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對哮喘患者采用酮替芬治療，其能夠有效地提高治療效果，同時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，具有安全、有效等特點(diǎn)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］董微，康平，鐘祥柱，等.沙美特羅、氟替卡松聯(lián)合酮替芬和聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：30－31.

［2］梁福兵.茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療兒童哮喘臨床療效觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（35）：25－26.

［3］郭錦均，王少賢，陳建江，等.孟魯司特鈉咀嚼片與酮替芬治療小兒支氣管哮喘的療效觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：480－481.

［4］徐雁冬.氯雷他定聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘43例療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2011，31：117.

［5］李光清，李小波，甘慶，等.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：739－740.