龔翠紅 河南省平頂山市口腔醫(yī)院 467000

精密鑄造工藝早已在上世紀(jì)50年代便應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，隨著人們對(duì)義齒的要求不斷提高，傳統(tǒng)的膠連式可摘局部義齒修復(fù)技術(shù)漸漸被支架式可摘局部義齒取代，后者具有堅(jiān)固耐用、冷熱刺激影響小、耐腐蝕性好、戴后異物感小等多樣優(yōu)勢(shì)，被大力應(yīng)用于牙缺失或缺損的修復(fù)治療中［1，2］。不過(guò)，支架的制作工藝較為復(fù)雜，技術(shù)要求高，一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，便會(huì)導(dǎo)致鑄造不全或變形等缺陷。本文就鑄造支架鑄造不全和變形這兩種主要鑄造缺陷的原因進(jìn)行分析，為成功鑄造支架提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2013年6月367例患者，男189例，女178例，年齡36～60歲，平均年齡（48.3±4.5）歲。均為鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)，制造可摘義齒支架共367件。其中上頜支架191件，下頜支架176件，雙側(cè)缺失大支架占據(jù) ，其余均為單側(cè)或是前牙缺失支架。

1.2 一般方法 應(yīng)用日本進(jìn)口磷酸鹽包埋料，日本進(jìn)口高頻離心鑄造機(jī)和鈷鉻合金。首先制作翻制耐火模型，應(yīng)用常規(guī)整鑄支架的模型，修整后將倒凹進(jìn)行填充，在缺牙區(qū)槽脊處涂上薄薄的一層蠟片，運(yùn)用完成溶化后的瓊脂作陰型復(fù)制磷酸鹽耐火模型，待干燥之后，使用蜂蠟浸泡，蜂蠟溫度為120℃，浸泡時(shí)長(zhǎng)為30s；其次，蠟型熔模的制作：依據(jù)設(shè)計(jì)和觀測(cè)線的位置，使用成品蠟件，依照常規(guī)方式制作蠟型。使蠟型的厚度一致并在連接處滴蠟以起固定作用；再者，鑄道安放，依據(jù)蠟型的實(shí)際大小于蠟型比較厚的位置放置分鑄道，其直徑為4mm，使鑄道終端同總鑄道相接；繼而，包埋：將蠟型清洗干凈，然后脫脂，再應(yīng)用磷酸鹽包埋料進(jìn)行包理；最后，義齒的鑄造：實(shí)施常規(guī)性鑄造，待鑄件在自然狀態(tài)下冷卻后，進(jìn)行噴砂、打磨等處理。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組367件鑄造支架鑄造存在缺陷的共有124件，缺陷率為33.8%，其中鑄造不全75件（20.4%），鑄造變形有34件 （9.3%），縮孔8件（2.2%），表面粗糙4件（1.1%），砂眼3件（0.8%）。

3 討論

隨著社會(huì)和科技的不斷進(jìn)步，義齒的鑄造領(lǐng)域在不斷嘗試應(yīng)用新材料，同時(shí)也在改進(jìn)鑄造工藝，更新相應(yīng)的技術(shù)，所以鑄造義齒的成功率有所提高。但是鑄件依舊存在鑄造不全、變形、縮孔、表面粗糙等問(wèn)題，在雙側(cè)或是單側(cè)缺失牙的大中型支架的鑄造上尤為突出［3］。

鑄造不全指的是熔模經(jīng)過(guò)包埋程序，鑄造后的鑄件并沒(méi)有呈現(xiàn)出熔模本來(lái)的面貌，有些地方存在缺失，支架遠(yuǎn)端和較為薄弱的地方最為常見。鈷鉻合金投放量不充足、鑄道安插不恰當(dāng)、鑄造壓力較小、合金熔化不全都會(huì)致使鑄件不全問(wèn)題發(fā)生。鑄件變形指的是熔模在包埋和鑄件環(huán)節(jié)實(shí)施完畢后，鑄件的原始工作模型沒(méi)有很好地重現(xiàn)，主要表現(xiàn)為支架并不能歸位、卡環(huán)缺乏固定支點(diǎn)、支架出現(xiàn)上翹、晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等情況，與應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的實(shí)際工作狀態(tài)并不完全相符。本組中，鑄件鑄造不全占據(jù)的比例為20.4%，鑄造變形占據(jù)的比重為9.3%，最為多見，可見在鑄造過(guò)程中依照規(guī)定的步驟嚴(yán)格實(shí)施支架鑄造工作、降低失誤率十分重要［4］。

針對(duì)鑄件不全存在的原因，筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)防護(hù)措施：其一，鑄道的表面十分光滑，形狀為圓形，應(yīng)當(dāng)依據(jù)鑄件的實(shí)際大小選擇粗細(xì)不同的鑄道，并且要遵照不選比鑄件長(zhǎng)、比鑄件細(xì)的選取原則，放置蠟型時(shí)，方向要同離心力的方向相符。鑄道口所呈的錐度小于直角才能使合金對(duì)鑄口產(chǎn)生合適的壓力；鑄道直徑不宜過(guò)細(xì)，否則會(huì)出現(xiàn)熔金量不夠充足的情況，致使鑄造不全［5］。其次，應(yīng)當(dāng)使熔模居于鑄圈上方2／5的位置，保證鑄件在非熱中心位置和不間斷的壓力下逐漸凝固，最終形成完整的鑄件。最后，針對(duì)塊狀熔化鈷鉻合金，要以疊起放置，針對(duì)柱狀的合金，則要豎著放置，緊密排列能夠幫助合金充分熔化，合金在熔化后氧化膜處于將破狀態(tài)是鑄造的最佳時(shí)機(jī)。

針對(duì)鑄件變形，筆者總結(jié)出四點(diǎn)防護(hù)措施：第一，應(yīng)當(dāng)采用質(zhì)量好的瓊脂來(lái)復(fù)制模型，將瓊脂溫度控制在55℃，使用次數(shù)的期限為5次；第二，應(yīng)用規(guī)格相符的鈷鉻合金和包埋料，操作必須規(guī)范，磷酸鹽包埋料的調(diào)制比例為每100g粉料摻入13ml水；第三，熔模的各個(gè)分鑄道要有差不多的粗細(xì)和大小，且鑄道之間的距離要盡可能相同，使熔金可同時(shí)到達(dá)鑄件各部位以均衡受力；最后，在打磨鑄件的時(shí)候，力度要適當(dāng)，及時(shí)應(yīng)用冷水降溫散熱，避免發(fā)生機(jī)械性變形。

綜上所述，鑄造支架的鑄造步驟、工藝要求高，遵照嚴(yán)格的工藝制造流程，選取恰當(dāng)?shù)挠昧希皶r(shí)分析鑄件發(fā)生缺陷的原因，汲取經(jīng)驗(yàn)，才能有效避免鑄件缺陷的發(fā)生，使鑄造支架更加精美，提高鑄造支架鑄造成功率。

［1］孫勝杰.Vitallium 2000與鈦合金鑄造支架義齒的臨床應(yīng)用比較〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：17－18.

［2］郭悅欣.單側(cè)上頜骨缺損純鈦鑄造支架式中空型贗復(fù)體修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2013，（1）：130－132.

［3］王曉勇.口腔鑄造支架鑄造失敗原因探討〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（13）：110－111.

［4］王秀珍.鑄造支架活動(dòng)義齒修復(fù)牙列缺損療效觀察〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（11）：1485－1486.

［5］薛晉徽.鑄造支架在老年人口腔修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3064－3065.