梁盈盈 詹亞坤 廣東省珠海市婦幼保健院 519000

手足口病主要是通過(guò)唾液中的病毒由空氣進(jìn)行傳播，患者的病情發(fā)展十分迅速，病情很容易在學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行流行［1］。患者主要表現(xiàn)為手掌和足底以及口腔發(fā)生水皰癥狀，一般發(fā)病于3歲以下的嬰幼兒人群中。并且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎和肺水腫等，使得患者的病情進(jìn)一步加重。此外，由于小兒的免疫力和抵抗力比較差，所以發(fā)生死亡的幾率較高。為了改善患者的癥狀，減少死亡，對(duì)患者采用大劑量丙種球蛋白治療，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次分析的對(duì)象為60例重癥手足口病患者，收治時(shí)間：2010年5－9月。男30例，女30例；年齡均＜3歲。臨床癥狀：患者的足底和手掌以及上肢等出現(xiàn)皰疹和斑丘疹等，直徑1～5mm。少數(shù)患者出現(xiàn)較大的皮疹，皮疹呈現(xiàn)為橢圓形和圓形，并且表面比較厚?；颊叩目谇粌?nèi)出現(xiàn)潰瘍和皰疹等。這些患者都出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫38.2～41.0℃，平均（39.5±0.1）℃。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的白細(xì)胞總數(shù)增加，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增加?；颊卟淮嬖谛母文I等器官疾病，同時(shí)不存在藥物過(guò)敏情況。

1.2 方法 在患者住院之后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于存在口腔潰瘍的患者，要對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。發(fā)熱患者要采用物理降溫，并口服降溫藥物進(jìn)行退熱治療。并給患者使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜等藥物。給患者服用20.0%甘露醇進(jìn)行降顱內(nèi)壓，服用大劑量的維生素C，2g／kg，連續(xù)使用2d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2d后，患者的體溫恢復(fù)到正常，同時(shí)皰疹開始結(jié)痂，沒(méi)有出現(xiàn)新的皮疹，患者的精神開始好轉(zhuǎn)。有效：治療2d后，患者的體溫恢復(fù)到正常，同時(shí)皮疹和潰瘍等癥狀得到改善。無(wú)效：治療2d后，患者的體溫和皮疹等癥狀沒(méi)有得到任何改善或者加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，顯效36例，占60.0%；有效22例，占36.7%；無(wú)效2例，占3.3%；治療有效率為96.7%?；颊叩钠骄藷釙r(shí)間為（2.2±0.5）d、皮疹平均消退時(shí)間（3.1±0.3）d、潰瘍平均愈合時(shí)間（3.7±0.6）d、平均住院時(shí)間（5.5±1.1）d。

3 討論

手足口病大多是因腸道病毒71型以及腸道柯薩奇病毒A16所導(dǎo)致，大多數(shù)在兒童人群中出現(xiàn)，并且患者的病情發(fā)展非常快速［2］。在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹以及潰瘍、皰疹，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肌炎以及無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡［3］。重癥手足口病大多數(shù)是因?yàn)槭艿侥c道病毒71型感染而導(dǎo)致，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)侵犯患者的心臟，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，甚至還會(huì)猝死。此外，其還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成侵犯而引起患者發(fā)生腦炎和無(wú)菌性腦膜炎［4］。對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)也會(huì)造成侵犯而導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫等癥狀。重癥手足口病患者會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)使得患者的病情加重，由于小兒患者的免疫力和抵抗力較低，因此，發(fā)生死亡的幾率較高。所以，對(duì)患者進(jìn)行積極地治療，能夠有效地降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

丙種球蛋白又叫做抗體，是從健康人體的靜脈血液中所提取，其中IgG大約占95.0%［5］。在丙種球蛋白中，其含有血清中的各種抗體，能夠提高人體的免疫力。IgG的功能作用主要表現(xiàn)為在機(jī)體免疫中起保護(hù)作用，大多數(shù)能有效地預(yù)防相應(yīng)的感染性疾病。同時(shí)還具有抗病毒和抗菌的效果，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。其能夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬能力和中和毒素等，其與病毒抗原相結(jié)合之后，會(huì)使得病毒失去感染宿主細(xì)胞的能力，進(jìn)而使得病毒復(fù)制得到阻斷，毒量的排出量減少，同時(shí)減少排毒時(shí)間。使得中性粒細(xì)胞的吞噬能力得到加強(qiáng)，抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，減輕患者的言行。

對(duì)患者采用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，其具有提高抗體和免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的作用，對(duì)機(jī)體造成刺激而產(chǎn)生抗體。同時(shí)還能夠?qū)τ泻ξ镔|(zhì)產(chǎn)生中和，使得脫髓鞘的程度減少，阻斷引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。在日常生活中，要加強(qiáng)對(duì)物品的消毒，并且需要采取通風(fēng)等方式，加速病毒的擴(kuò)散，使得空氣中的病毒數(shù)量得到減少。同時(shí)還需要對(duì)飲水以及食物進(jìn)行消毒。在腸道病毒好發(fā)的季節(jié)，要減少進(jìn)入到公共場(chǎng)所，同時(shí)要養(yǎng)成孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手和不喝生水等。多吃一些維生素C豐富的食物，要注意多休息以及合理的搭配營(yíng)養(yǎng)，提高孩子的免疫力和抵抗力?？梢赃m當(dāng)?shù)貢裉?yáng)，注意及時(shí)將衣服和被褥等放置在室外太陽(yáng)下曬。當(dāng)孩子一旦發(fā)生發(fā)熱和皮疹等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行隔離，以免加重孩子的病情。經(jīng)過(guò)此次治療后，顯效36例，占60.0%；有效22例，占36.7%；無(wú)效2例，占3.3%；治療有效率為96.7%。患者的平均退熱時(shí)間為（2.2±0.5）d、皮疹平均消退時(shí)間（3.1±0.3）d、潰瘍平均愈合時(shí)間（3.7±0.6）d、平均住院時(shí)間（5.5±1.1）d。

對(duì)重癥手足口病患者采用大劑量丙種球蛋白治療，其具有免疫調(diào)節(jié)和替代等雙重效果，能夠加速患者的退熱，促進(jìn)患者皮疹的消失和潰瘍的愈合，加速患者的康復(fù)，減輕患者的痛苦，提高治療效果。

［1］ 王志杰，龐保東，張雙，等.不同劑量丙種球蛋白用于手足口病合并病毒性腦炎260例療效分析〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（12）：1759－1760.

［2］ 曹躍增，冉鵬飛，高飛.大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎的療效〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：79－80.

［3］ 黃艷益，劉百連.甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重型手足口病患兒早期護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：635.

［4］ 張瑛.不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（23）：81.

［5］ 郭繼偉.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病并腦炎36例臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：80.