蔡建盛，戴舜珍，蘇小惠

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

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戴舜珍主任中醫(yī)師治療淋證臨床經驗探析

蔡建盛，戴舜珍，蘇小惠

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

淋證是以小便頻急短澀、淋漓不盡、尿道滴瀝刺痛，或痛引腰腹、小腹拘急為證候的一類病癥，該病易遷延不愈，復發(fā)率高。戴舜珍采用中醫(yī)辨證治療淋證取得較滿意的臨床療效，其認為治療淋證應以清熱、利濕、通淋為主，根據六淋的不同分證論治，兼癥加減?？偨Y其臨床治療經驗，以期為淋證的治療提供參考依據。

淋證；中醫(yī)；病因病機；診治

淋證是指以小便頻急短澀、淋漓不盡、尿道滴瀝刺痛，或痛引腰腹、小腹拘急為證候的一類病癥。《金匱要略》中論其癥狀為：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急痛引臍中[1]”。淋證類似于現(xiàn)代西醫(yī)學中的泌尿系統(tǒng)疾病，如急慢性腎盂腎炎、尿道炎、急慢性前列腺炎、泌尿系統(tǒng)結石等[2]。戴舜珍主任中醫(yī)師從醫(yī)40余載，在長期的臨床實踐中積累了豐富的臨癥經驗，尤其擅長淋證的診治，療效甚佳。筆者有幸隨師學習，現(xiàn)對其治療淋證之臨證思路及用藥經驗進行簡要介紹。

1 病因病機

祖國醫(yī)學認為濕熱和腎虛是淋證的主要病因?！秲冉洝分姓撌觥胺渌?，先其所因”?！蹲C治準繩》中言“膀胱為水臟，熱甚生濕則水液渾，凝結而為淋，積濕生熱傳入膀胱亦可致為淋”。淋之為病，其主要的內在因素為腎虛膀胱熱也。腎臟職司水渣的分清別濁，膀胱職司貯藏和捧泄尿渣，腎與膀胱氣化不利是其基本病機。腎臟和膀胱一臟一腑互為表里，二者功能均正常則人體水渣捧泄正常。若膀胱被濕熱病邪侵襲，或腎氣虧虛、肝氣郁結等引起氣化功能失司，水道不利，甚則灼傷血絡，均能發(fā)生淋證[3]。淋證初起多邪實，以濕熱為患，稽留日久后傷及脾腎，且耗傷氣陰，病情逐漸發(fā)展，由實轉虛，或形成虛實夾雜之病癥。辨證時應首先辨明其類別，再辨明其證候的虛實，更需病證之分期。

2 淋證的診斷及分型

淋證的診斷標準：凡是臨床上見有小便頻急短澀、欲出未盡，小腹拘急，淋瀝而刺痛者，不論起病急緩，均診斷為淋證。淋證主要有熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋和勞淋六種證型[4]，各種淋證均有其不同的臨床表現(xiàn)。熱淋：起病多急驟，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，或伴惡寒發(fā)熱、口苦、小便赤熱、尿時灼痛、溲之不爽，或伴有大便秘結，苔黃膩，脈濡數(shù)；血淋：主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿，或伴有發(fā)熱、心煩口苦、莖中疼痛、苔黃脈滑數(shù)、神疲乏力及脈細數(shù)等。但值得注意的是，血淋和尿血的共同點均為小便出血、尿色紅赤，臨床診斷時需注意鑒別其有無尿痛，尿血多無尿痛之感，或雖亦間有輕微脹痛或熱痛，但尿血的疼痛程度終不及血淋的小便滴瀝疼痛難忍。因此診斷時一般以疼痛明顯者為血淋，不痛者為尿血[5]；氣淋：多見于老年性前列腺肥大，主要臨床表現(xiàn)為小便澀滯疼痛、淋漓不宣、脘腹?jié)M悶脹痛，苔薄白，脈多沉弦；石淋：主要臨床表現(xiàn)為小便窘急難忍，尿道刺痛，突然腹部疼痛牽連少腹至會陰，排尿困難，或有時尿中夾帶沙石或排尿時尿流中斷，伴見血尿，砂石排出體外則痛緩，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)或弦緊；膏淋：主要臨床表現(xiàn)為小便澀痛不暢，尿液渾濁如膏脂或米泔水樣，上浮脂膜凝塊，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；勞淋：此類型淋證多見于老年人，主要臨床表現(xiàn)為遇勞倦、房事即可誘發(fā)或加重，尿頻、尿急、尿痛時作時止，纏綿難愈，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、腰膝酸軟及疲勞等癥，舌質淡，脈虛弱。

3 分證論治

3.1 熱淋

熱淋的病性為實證，應當以祛邪、清熱、利濕、解毒、利尿通淋為基本治則[6]。八正散是清熱解毒、通淋利濕的典型方劑。方中木通、燈心草及瞿麥可降心火、清小腸和利小便；滑石、梔子、車前子祛濕熱、止血，搭配萹蓄、甘草梢利尿通淋，使?jié)駸嶙孕”闳7]。方中諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕通淋之功效。尿道澀痛者可加竹葉；伴口苦、嘔惡、寒熱者可合用小柴胡湯；濕熱傷陰者則棄大黃，加生地黃、知母、白茅根、花粉予以清熱養(yǎng)陰。

典型病例：患者李某，女，58歲。自訴尿頻、尿痛、尿急、尿道有灼熱感、小便黃赤且短少。兩年前曾因此病使用抗生素治療，愈后復發(fā)。證見面紅，舌尖紅，脈數(shù)。尿常規(guī)：尿蛋白(++)、白細胞(++)，診斷為熱淋。方藥以八正散加減，藥用：車前子、萹蓄、瞿麥、木通、梔子各15g，甘草梢10g，滑石10g，柴胡10g，燈心草10g，白茅根20g。服上方3劑后，患者尿痛、尿急、尿頻等癥狀明顯減輕。二診在原方的基礎上加入淡竹葉15g，連服6劑后癥狀消失。

3.2 石淋

治療石淋的基本原則是清熱利尿、通淋排石[8]。戴舜珍主任醫(yī)師自擬石淋湯治療該病，藥物組成：金錢草、雞內金、石韋、海金沙、車前子、川牛膝、澤瀉、滑石、冬葵子、甘草、生大黃、芍藥。血尿重者可加白茅根、小薊；疼痛嚴重者可加元胡并同時重用芍藥和甘草；伴有惡心嘔吐者可加用法半夏、砂仁；伴有惡寒發(fā)熱者可加用柴胡；氣虛者可加用黃芪、黨參。

典型病例：劉某，男，46歲。自訴左中下腹疼痛和后腰疼痛2日，伴尿急、尿頻、尿血，舌紅，苔膩，脈弦數(shù)。尿常規(guī)：紅細胞胞(+++)，白細胞(+)。B超提示：右側輸尿管中段見0.9×0.6cm強光團后伴其聲影，診斷為石淋。組方：金錢草60g、雞內金20g、石韋50g、海金沙30g、車前子20g、川牛膝15g、澤瀉15g、滑石25g、冬葵子15g、芍藥15g、甘草10g、白茅根15g、小薊10g，同時囑其多飲水及多做跳躍運動。服上方6劑后，患者忽感腰腹脹痛，排尿時突感有物隨小便沖出，排出結石一枚后腰腹痛除。復查B超結石影消失，隨訪12個月未復發(fā)．

3.3 血淋

尿路感染血尿屬祖國醫(yī)學“血淋”的范疇，治宜清熱通淋、涼血止血[9]。常用治療藥物為小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、丹皮、滑石、山梔、車前子及甘草梢等。血多疼痛嚴重者可另服三七粉、琥珀粉；兼有陰傷者可加入養(yǎng)陰止血的阿膠、墨旱蓮。

3.4 氣淋

氣淋實證表現(xiàn)為小便澀痛、淋瀝不盡、肋痛滿悶、苔薄白、脈多沉弦。治以疏肝理氣通淋，方用沉香散或香蘇散加減。如患者伴有氣虛，可用補中益氣湯以補益中氣；如患者伴有血虛腎虧，可加益氣養(yǎng)血的枸杞子、黨參、熟地以補脾益腎。

3.5 膏淋

實證表現(xiàn)為小便渾濁不清如米泔，尿道澀疼，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，治宜清熱利濕、分清泌濁，方用萆薜分清飲加減。伴有小腹脹、尿澀不暢者，可加青皮；伴有小便夾血者，可加小薊、蘆根；伴有脾腎兩虛、腎失固澀者，可用補中益氣湯。

3.6 勞淋

勞淋遇勞即發(fā)，纏綿難愈，治宜補腎健脾，方用山藥、澤瀉、熟地、茯苓、杜仲、甘草、枸杞子、懷牛膝、山萸肉、菟絲子、五味子、肉蓯蓉、巴戟天。如患者伴小便點滴而出、小腹墜脹，可配合補中益氣湯；如患者伴明顯尿后尿道疼痛可加地龍15g、知母10g；如患者伴五心煩熱、面色潮紅可配合知柏地黃丸。

[1] 胡業(yè)芳.淋證的中醫(yī)辨證施護108例[J]. 四川中醫(yī),2008,26(9):121-122.

[2] 劉敦玉,劉煒,李光珍.艾灸治療淋證患者的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,6(2):2-3.

[3] 肖文新.淋證之因癥治淺識[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2000,11(2):172-173.

[4] 王艷.知柏地黃丸在淋證治療中的應用[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(2):90-92.

[5] 吳云峰,張傳力,姜啟.淺談中醫(yī)治療淋證[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(2):419-420.

[6] 高燕,李佳林,佟巖.熱淋治療之我見[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2007,20(4):430-432.

[7] 付桂香.八正散治熱淋的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2002,5(3):34-35.

[8] 楊小清.石淋的辨證施治[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,5(2):39.

[9] 段冬壽,韓亞梅,黃雪嬌.八正散治療急性尿路感染血尿40例[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(6):568-567.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-04-29

蔡建盛(1975-)，男，福建省漳州市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療腎臟病。

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1673-2197(2014)16-0037-02