醫(yī)療服務(wù)：我們?nèi)笔Я耸裁?/h1>
2014-03-06 22:49:11周子君ZHOUZijun
醫(yī)院管理論壇 2014年7期
文/周子君 ZHOU Zi-jun
以往談起醫(yī)療服務(wù)，人們往往聯(lián)想起“救死扶傷”，“人道主義”等溢美之詞，“白衣天使”也曾被視為褒揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員的代名詞，如今這些溢美之詞已逐漸遠(yuǎn)離醫(yī)界，被人們淡忘，甚或成為回憶。醫(yī)界在承擔(dān)“救死扶傷”職責(zé)時(shí)越來(lái)越多地困擾于自身經(jīng)濟(jì)利益與患者利益的矛盾與平衡之中，“白衣天使”也降落人間成為凡人，而由此引發(fā)的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知轉(zhuǎn)變也成為醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)認(rèn)知的分歧。
長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)療服務(wù)是什么”一直困擾著業(yè)界，進(jìn)而影響到醫(yī)療服務(wù)提供的制度設(shè)計(jì)。相比較而言，“醫(yī)療服務(wù)為什么”則相對(duì)清晰，絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士都會(huì)認(rèn)同做醫(yī)生是為了“救死扶傷”、辦醫(yī)院也不是為了掙錢(qián)。但在現(xiàn)實(shí)之中，醫(yī)院和醫(yī)生都在某種程度上有所偏離，并由此引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立目的以及社會(huì)職責(zé)的質(zhì)疑，也由此導(dǎo)致了諸多醫(yī)患矛盾。是什么使得原本在人們心目中具有崇高地位的醫(yī)療服務(wù)偏離了其應(yīng)有的目標(biāo)？
近期有幸承擔(dān)了香港大學(xué)深圳醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)評(píng)估工作，訪(fǎng)談、接觸過(guò)的港大深圳醫(yī)院管理層以及醫(yī)護(hù)人員都給筆者留下了深刻印象，印象最深的莫過(guò)于港大對(duì)醫(yī)療服務(wù)目的的堅(jiān)持，“醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)最大限度地考慮患者的醫(yī)療利益，而非自身的經(jīng)濟(jì)利益”成為港大深圳醫(yī)院管理層和醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。在此理念引導(dǎo)下，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員做到了按照患者病情需要提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入壓力，可以專(zhuān)注于疾病的診斷與治療，業(yè)界與社會(huì)共同關(guān)注的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題在這家醫(yī)院失去了生存的基礎(chǔ)。然而，堅(jiān)持這一理念也是須要付出代價(jià)的，好在有政府的全力支持，使得港大深圳醫(yī)院能夠在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)理念的情況下順利運(yùn)營(yíng)。但未來(lái)港大深圳醫(yī)院也同樣面臨著醫(yī)院運(yùn)行收支平衡的資金壓力，能否順利與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，走上可持續(xù)發(fā)展之路，是未來(lái)港大深圳醫(yī)院必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，也是業(yè)界和政府共同關(guān)心的問(wèn)題。
港大深圳醫(yī)院面臨的難題也是國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，即如何在“以醫(yī)保收費(fèi)”為主要收入來(lái)源的制度下兼顧患者利益、公眾利益以及醫(yī)院?jiǎn)T工利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和諧、穩(wěn)定發(fā)展。
在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下做到收支平衡并非難事，難的是如何處理好醫(yī)院發(fā)展與患者以及社會(huì)公眾的利益關(guān)系，并兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的影響，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多以企業(yè)模式經(jīng)營(yíng)和發(fā)展醫(yī)院，忽視了醫(yī)院作為非營(yíng)利性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的人文屬性和社會(huì)責(zé)任。部分醫(yī)院過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，采用不當(dāng)?shù)目?jī)效激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院公益性的質(zhì)疑。在不當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)理念引導(dǎo)下，醫(yī)院收入過(guò)多用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，而非用于改善人文關(guān)懷、改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、改善員工待遇。對(duì)比一下國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的發(fā)展歷史和發(fā)展模式，就會(huì)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院快速擴(kuò)張和畸形發(fā)展是引發(fā)醫(yī)療服務(wù)一系列問(wèn)題的根源。
醫(yī)院當(dāng)重新樹(shù)立良好的公眾形象，作為“救死扶傷”的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利醫(yī)院、公立醫(yī)院理應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。比如醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，依照慣例，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅金額視同醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的資金數(shù)額，如果按照國(guó)內(nèi)最低5%的稅額計(jì)算，年收入10億元的醫(yī)院，每年應(yīng)當(dāng)拿出5000萬(wàn)用于承擔(dān)患者欠費(fèi)、政府指派醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)責(zé)任，然而國(guó)內(nèi)少有醫(yī)院這樣做，也少有醫(yī)院宣傳自己承擔(dān)了哪些社會(huì)責(zé)任。相反，病人欠費(fèi)、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的新聞隨處可見(jiàn)，帶給醫(yī)界諸多社會(huì)負(fù)面影響。
業(yè)界當(dāng)反思一下：缺失了人文關(guān)懷、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任理念與精神的醫(yī)界給社會(huì)、給自己帶來(lái)了什么？醫(yī)界怎樣做才能重新贏得社會(huì)和公眾的尊重？
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文/周子君 ZHOU Zi-jun
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長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)療服務(wù)是什么”一直困擾著業(yè)界，進(jìn)而影響到醫(yī)療服務(wù)提供的制度設(shè)計(jì)。相比較而言，“醫(yī)療服務(wù)為什么”則相對(duì)清晰，絕大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士都會(huì)認(rèn)同做醫(yī)生是為了“救死扶傷”、辦醫(yī)院也不是為了掙錢(qián)。但在現(xiàn)實(shí)之中，醫(yī)院和醫(yī)生都在某種程度上有所偏離，并由此引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立目的以及社會(huì)職責(zé)的質(zhì)疑，也由此導(dǎo)致了諸多醫(yī)患矛盾。是什么使得原本在人們心目中具有崇高地位的醫(yī)療服務(wù)偏離了其應(yīng)有的目標(biāo)？
近期有幸承擔(dān)了香港大學(xué)深圳醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)評(píng)估工作，訪(fǎng)談、接觸過(guò)的港大深圳醫(yī)院管理層以及醫(yī)護(hù)人員都給筆者留下了深刻印象，印象最深的莫過(guò)于港大對(duì)醫(yī)療服務(wù)目的的堅(jiān)持，“醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)最大限度地考慮患者的醫(yī)療利益，而非自身的經(jīng)濟(jì)利益”成為港大深圳醫(yī)院管理層和醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。在此理念引導(dǎo)下，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員做到了按照患者病情需要提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入壓力，可以專(zhuān)注于疾病的診斷與治療，業(yè)界與社會(huì)共同關(guān)注的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題在這家醫(yī)院失去了生存的基礎(chǔ)。然而，堅(jiān)持這一理念也是須要付出代價(jià)的，好在有政府的全力支持，使得港大深圳醫(yī)院能夠在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)理念的情況下順利運(yùn)營(yíng)。但未來(lái)港大深圳醫(yī)院也同樣面臨著醫(yī)院運(yùn)行收支平衡的資金壓力，能否順利與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，走上可持續(xù)發(fā)展之路，是未來(lái)港大深圳醫(yī)院必須面對(duì)的挑戰(zhàn)，也是業(yè)界和政府共同關(guān)心的問(wèn)題。
港大深圳醫(yī)院面臨的難題也是國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，即如何在“以醫(yī)保收費(fèi)”為主要收入來(lái)源的制度下兼顧患者利益、公眾利益以及醫(yī)院?jiǎn)T工利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和諧、穩(wěn)定發(fā)展。
在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下做到收支平衡并非難事，難的是如何處理好醫(yī)院發(fā)展與患者以及社會(huì)公眾的利益關(guān)系，并兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的影響，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多以企業(yè)模式經(jīng)營(yíng)和發(fā)展醫(yī)院，忽視了醫(yī)院作為非營(yíng)利性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的人文屬性和社會(huì)責(zé)任。部分醫(yī)院過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，采用不當(dāng)?shù)目?jī)效激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院公益性的質(zhì)疑。在不當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)理念引導(dǎo)下，醫(yī)院收入過(guò)多用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，而非用于改善人文關(guān)懷、改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、改善員工待遇。對(duì)比一下國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的發(fā)展歷史和發(fā)展模式，就會(huì)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院快速擴(kuò)張和畸形發(fā)展是引發(fā)醫(yī)療服務(wù)一系列問(wèn)題的根源。
醫(yī)院當(dāng)重新樹(shù)立良好的公眾形象，作為“救死扶傷”的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利醫(yī)院、公立醫(yī)院理應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。比如醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，依照慣例，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅金額視同醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的資金數(shù)額，如果按照國(guó)內(nèi)最低5%的稅額計(jì)算，年收入10億元的醫(yī)院，每年應(yīng)當(dāng)拿出5000萬(wàn)用于承擔(dān)患者欠費(fèi)、政府指派醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)責(zé)任，然而國(guó)內(nèi)少有醫(yī)院這樣做，也少有醫(yī)院宣傳自己承擔(dān)了哪些社會(huì)責(zé)任。相反，病人欠費(fèi)、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的新聞隨處可見(jiàn)，帶給醫(yī)界諸多社會(huì)負(fù)面影響。
業(yè)界當(dāng)反思一下：缺失了人文關(guān)懷、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任理念與精神的醫(yī)界給社會(huì)、給自己帶來(lái)了什么？醫(yī)界怎樣做才能重新贏得社會(huì)和公眾的尊重？
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