陳 新(綜述)，毛 兵，劉 建(審校)

(1.自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 自貢 643000； 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,目前居全球死亡原因的第4位。國(guó)內(nèi)有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD在中國(guó)患病率為8.2%(95%CI7.9～8.6)[1]。COPD的治療長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外多運(yùn)用抗感染、解痙、祛痰、改善肺通氣功能、控制呼吸衰竭及心力衰竭等綜合性療法，對(duì)降低COPD的病死率確實(shí)起到了重要作用。但長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、β腎上腺能受體激動(dòng)劑、黃嘌呤類(lèi)藥物及腎上腺皮質(zhì)激素也帶來(lái)很多不良反應(yīng)，如出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、消化道出血、條件致病菌感染、電解質(zhì)紊亂等，容易導(dǎo)致COPD的反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)有較多學(xué)者對(duì)中藥穴位貼敷治療COPD進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥穴位敷貼原理

肖惠珍等[2]認(rèn)為,中藥穴位敷貼療法的原理涉及歷法與中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)，又與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)密不可分。運(yùn)用具有補(bǔ)氣壯陽(yáng)、芳香走竄、祛濕化痰等道地藥材制成的貼膏在相應(yīng)的節(jié)氣敷于人體相應(yīng)的經(jīng)穴上，使藥物透過(guò)皮膚經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，體現(xiàn)了中醫(yī)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的思想[3]。劉廣霞[4]認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下，因此穴敷療法不但能治療局部病變，還可通過(guò)藥物對(duì)腧穴和經(jīng)絡(luò)及臟腑的作用治療全身疾患。穴敷的治療方法既有穴位刺激作用，又可通過(guò)特定的藥物在特定的部位吸收，以發(fā)揮明顯的藥理作用，故穴敷療法可發(fā)揮藥物、腧穴的雙重治療作用而使療效倍增。黃麗平[5]研究發(fā)現(xiàn),藥物透過(guò)皮膚吸收的過(guò)程有三個(gè)步驟：①釋放。指藥物從基質(zhì)中釋放出來(lái)擴(kuò)散到皮膚或貼膜上，起到保護(hù)皮膚的作用。②穿透。指藥物透過(guò)表皮進(jìn)入內(nèi)皮，起到保護(hù)皮膚的作用。③吸收。指藥物透入皮膚與黏膜后通過(guò)血管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生全身作用。中藥貼敷穴位療法主要是通過(guò)不同程度的增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)體內(nèi)各種特異性抗體及非特異性抗體等作用而實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)中藥貼敷穴位，也可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，對(duì)血液成分起到調(diào)整作用。中藥貼穴治療COPD還常采用“冬病夏治”[6]的方法，封繼宏等[7]認(rèn)為，COPD每到冬天氣候寒冷季節(jié)發(fā)作或加重具有“冬病”的特點(diǎn)，而在夏季緩解期進(jìn)行治療，能收到事半功倍的療效，并在臨床應(yīng)用中取得了滿意的療效。

2 對(duì)肺功能的影響

劉自兵等[8]觀察電針對(duì)COPD模型大鼠中樞食欲素A含量和食欲素受體1和2表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺COPD大鼠足三里、肺腧穴可引起下丘腦食欲素A基因表達(dá)下降以及延髓腹外側(cè)區(qū)食欲素受體2蛋白表達(dá)下調(diào)，提示針刺足三里、肺腧穴穴位可能通過(guò)中樞食欲素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)呼吸活動(dòng)，進(jìn)而改善肺通氣功能。畢蓉蓉等[9]將71例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組(進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療)和治療組(在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位療法治療)，對(duì)比治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后6個(gè)月的肺通氣功能指標(biāo)深吸氣量、肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率、第一秒用力呼氣量/用力肺活量的變化情況。結(jié)果顯示，“冬病夏治”特色治療可以延緩或阻止COPD患者肺通氣功能的進(jìn)行性下降。馬敏敏等[10]運(yùn)用“溫陽(yáng)抗寒敷貼方”穴位敷貼+“喘可治”穴位注射對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)“溫陽(yáng)抗寒法”和“穴位療法”治療可改善COPD患者呼吸道通氣功能效應(yīng)，可能延緩或阻止COPD呼吸道通氣功能進(jìn)行性下降；能減少COPD患者急性加重效應(yīng)，改善COPD患者生存質(zhì)量，可能通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮綜合效應(yīng)。

3 對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

感染是COPD患者急性發(fā)病的一個(gè)重要原因，免疫功能異常更易引起呼吸道細(xì)菌定植，導(dǎo)致感染的頻繁發(fā)生，近年來(lái)COPD患者淋巴細(xì)胞功能異常受到重視，T淋巴細(xì)胞亞群、B細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞水平異常可能在COPD發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起重要作用[11]。國(guó)外有研究表明，CD4+/CD8+比值降低是機(jī)體免疫功能下降的重要標(biāo)致，且下降程度與疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后不良密切相關(guān)[12]。因此，CD4+/CD8+比值常作為判斷機(jī)體免疫功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。肖偉等[13]將80例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)，對(duì)照組采用解痙平喘止咳化痰常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用背腧穴(肺腧、脾腧、腎腧)拔罐治療以調(diào)節(jié)肺脾腎及其經(jīng)絡(luò)氣血的正常運(yùn)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后血清IgG、IgA、IgM水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組，提示背腧穴拔罐有助于改善COPD穩(wěn)定期患者的免疫功能。馮學(xué)英等[14]采用自制咳喘膏在夏季進(jìn)行穴位貼服治療慢性支氣管炎，發(fā)現(xiàn)通過(guò)夏季貼穴治療后，血清IgA較治療前顯著增高，增強(qiáng)了呼吸道免疫力，患者年感冒次數(shù)明顯減少。周志華等[15]對(duì)302例慢性支氣管炎患者運(yùn)用自制“三伏膏”進(jìn)行穴位貼敷治療，其中寒證267例、熱證35例，兩組部分患者在治療后免疫球蛋白尤其是IgG的水平上升明顯，且寒證型慢性支氣管炎患者的總有效率顯著優(yōu)于熱證慢性支氣管炎患者的總有效率(89.9% vs 77.1%，P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用“三伏膏”治療慢性支氣管炎臨床療效肯定，并且對(duì)寒證療效優(yōu)于熱證；同時(shí)也能調(diào)節(jié)患者的免疫水平，提高其生活質(zhì)量。

4 臨床療效觀察

李素云等[16]采用舒肺貼(白芥子、芫花、延胡索、干姜、細(xì)辛、椒目、肉桂等)穴位敷貼治療COPD 71例并設(shè)對(duì)照組觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、氣短癥狀較治療前均顯著減輕,在咳嗽、咳痰癥狀改善程度上治療組顯著高于對(duì)照組,在氣喘、胸悶、氣短癥狀改善程度上治療組也優(yōu)于對(duì)照組。此研究在應(yīng)用穴位貼敷療法治療COPD過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其療效程度與藥物貼敷所引起的刺激強(qiáng)弱有關(guān),即局部發(fā)泡者療效優(yōu)于未發(fā)泡者,但臨床上應(yīng)注意掌握適宜時(shí)機(jī),以輕微發(fā)泡,又不引起局部感染及皮損為宜。王蘭娣[17]將146例COPD患者隨機(jī)分為兩組,治療組給予三伏穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑口服；對(duì)照組給予卡介苗1 mg,肌內(nèi)注射,隔日1次。結(jié)果治療組總有效率為94.6%,對(duì)照組為70.8%,治療組治療后肺功能顯著改善,說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑口服能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善或阻止肺功能的退化,減少并發(fā)癥及發(fā)病,提高患者生活質(zhì)量。劉斌[18]將300例COPD患者隨機(jī)分為兩組，均采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組合理選取背部?jī)蓚?cè)穴位,用中藥制劑外敷,以達(dá)到刺灸的作用。結(jié)果顯示采用中藥制劑外敷治療COPD能有效改善患者慢性呼吸衰竭的癥狀，并影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。方鴻等[19]將60例COPD穩(wěn)定期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(20例)、西醫(yī)康復(fù)組(20例)、中醫(yī)綜合康復(fù)組(20例)，對(duì)照組僅用指南推薦的穩(wěn)定期常規(guī)治療方案，西醫(yī)康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加自行車(chē)鍛煉，中醫(yī)綜合康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加穴位敷貼和穴位注射、松靜內(nèi)養(yǎng)功鍛煉及口服止喘顆粒劑。結(jié)果顯示,中醫(yī)肺康復(fù)能有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，遠(yuǎn)期療效良好，且對(duì)呼吸困難的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)康復(fù)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的遠(yuǎn)期療效與西醫(yī)康復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中醫(yī)肺康復(fù)在改善COPD患者通氣功能、增強(qiáng)呼吸肌功能方面具有優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

5 結(jié) 語(yǔ)

目前，我國(guó)有關(guān)COPD研究的重點(diǎn)是急性發(fā)作及加重期患者心肺功能衰竭治療，對(duì)肺康復(fù)工作重視不夠[20]。通過(guò)聯(lián)合中藥貼穴治療調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能,能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善或阻止肺功能的退化,減少并發(fā)癥及發(fā)病,提高生活質(zhì)量,體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念。

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