卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察

冉永菊

重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334

卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察

冉永菊

重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334

目的探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防防治產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取我院2013年4月～2014年4月收治的陰道分娩產(chǎn)婦350例，隨機(jī)分為三組，A組和B組各100例，分別給予單一的卡前列甲酯栓和單一的縮宮素治療，C組150例，聯(lián)用卡前列甲酯栓和縮宮素。比較三組產(chǎn)婦分娩后2 h和1 d內(nèi)陰道出血量、第三產(chǎn)程時間。結(jié)果C組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)和1d內(nèi)平均出血量遠(yuǎn)低于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量差異不顯著（P＞0.05）；C組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間明顯短于其他兩組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對減少產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程時間、降低死亡率具有重要的臨床價值，且兼具安全、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。

卡前列甲酯栓；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將會威脅到產(chǎn)婦的生命。有效預(yù)防和及時干預(yù)對降低產(chǎn)后出血和減少對母體影響具有重要作用[1]。臨床上常采用縮宮素來促進(jìn)子宮的收縮，雖然取得了較為良好的效果，但是由于個體對該藥的敏感性差異較大，使用量過高會導(dǎo)致效果不明顯[2]。為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血，本次研究選取350例產(chǎn)婦，采用單一用藥和聯(lián)合用藥方式比較產(chǎn)后不同時間段的出血量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取350例于2013年4月～2014年4月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A組、B組和C組，分別100例、100例、150例。其中214例為初產(chǎn)婦，136例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡（23.6±6.1）歲；新生兒體重2 840～3 625 g，平均體重（3320±380）g；排除血小板減少、合并肝功能異常、子宮肌瘤、胎盤粘連等疾病患者。三組產(chǎn)婦在新生兒體重、年齡、孕周等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

100例A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即給予1 mg卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10800007），直腸置入，深度超過5 cm；100例B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌注縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713）10 U；150例C組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即直腸置入卡前列甲酯栓1 mg，并進(jìn)行肌內(nèi)注射10 U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)和產(chǎn)后1 d內(nèi)的陰道出血量、第三產(chǎn)程時間。出血量采用稱重法和容積法測量，在產(chǎn)婦流盡羊水后，墊一只彎盤和一塊消毒墊（自重），產(chǎn)后2 h后和產(chǎn)后1 d后再稱重。血液重量=（稱重－自重），血液密度=1.05 g/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量比較

C組產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)平均出血量顯著低于A組和B組，差異明顯（P＜0.05）；產(chǎn)后1 d內(nèi)C組產(chǎn)婦平均出血量與A、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后兩時間段內(nèi)A、B兩組產(chǎn)后出血量均無差異（P＞0.05）.

2.2 三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較

C組平均第三產(chǎn)程時間（7.9±0.4）min，A組為（9.8±0.5）min，B組為（10.6±0.5）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血的表現(xiàn)形式主要有兩種，一種是突發(fā)大量出血，另一種是持續(xù)中等量出血，發(fā)現(xiàn)不及時會引發(fā)嚴(yán)重休克甚至死亡[3-4]。產(chǎn)后出血發(fā)病率接近3%，發(fā)病時間集中在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，發(fā)病原因包括宮縮乏力、凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷等，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占80%左右[5]。

臨床上常用藥物有卡前列甲酯栓和縮宮素，前者屬于前列腺素藥物，作用機(jī)制是通過使子宮肌層處于興奮狀態(tài)，促進(jìn)子宮平滑肌的快速收縮?？ㄇ傲屑柞ニㄔ?7℃時容易融化、變形，采用直腸置入經(jīng)黏膜吸收作用于靶器官，在半小時內(nèi)藥物濃度達(dá)到峰值，8 h后隨尿液排出[6]。本次研究未采用陰道給藥和舌下含服方式，有效防止了藥物被血液沖出引起血藥濃度過低，避免了并發(fā)消化道癥狀，直腸給藥吸收效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]?？s宮素是人工合成激素，主要是通過刺激子宮上端收縮，直接作用于靶器官，但是不足之處是半衰期較短，維持5 min后達(dá)到飽和，收縮作用迅速降低。有研究指出[8]，1 d內(nèi)使用縮宮素超過40 U時，其基本無法發(fā)揮收縮子宮的作用。本次研究聯(lián)合使用卡前列甲酯栓和縮宮素，當(dāng)縮宮素的作用消失時，卡前列甲酯栓血藥濃度逐漸上升直至高峰，正好再次促進(jìn)子宮收縮，有效降低了產(chǎn)后出血量，同時也大大縮短了第三產(chǎn)程[9]。臨床用藥需注意：卡前列甲酯栓的禁忌證有青光眼和哮喘，給藥后產(chǎn)婦血壓會有暫時性升高，出現(xiàn)惡心和腹瀉的可能性較高，不需特殊治療，停藥后即可緩解癥狀。

研究結(jié)果顯示，C組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩個時間段的平均出血量均低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且第三產(chǎn)程明顯短于A組、B組，差異顯著（P＜0.05）。表明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療與單一用藥方式相比可有效預(yù)防和防治產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦的痛苦，降低死亡率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；此外，聯(lián)合用藥還具有經(jīng)濟(jì)、安全、高效的優(yōu)勢，適合基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)和1 d內(nèi)出血量比較

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R719.8

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1674-9308（2014）05-0109-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.069