趙紅燕 袁訓(xùn)輝 趙海英 衣艷鳳

1 山東省益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500；2 臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院，山東 臨朐 262600

依達(dá)拉奉對急性腦外傷患者生存的影響

趙紅燕1袁訓(xùn)輝1趙海英1衣艷鳳2

1 山東省益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500；2 臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院，山東 臨朐 262600

目的探討依達(dá)拉奉在急性腦外傷患者中的治療效果及臨床應(yīng)用價值。方法選擇我院收治的急性腦外傷患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后GCS評分改善情況及患者清醒時間均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉治療急性腦外傷患者療效可靠，能夠有效清除自由基，減輕患者腦水腫。

依達(dá)拉奉；急性腦外傷

目前伴隨著社會經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年提升，隨之而來的急性腦外傷的發(fā)生率也不斷攀升，有報道顯示美國每年有超出100萬人次的腦外傷急診患者，其中近5萬人死亡[1]。因此如何提高急性顱腦損傷患者生存率、有效改善患者神經(jīng)功能并提高生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的熱點問題之一。有研究表明腦外傷后的病理性氧自由基反應(yīng)時加重繼發(fā)性腦損害的重要因素，依達(dá)拉奉具有清除自由基的功效，能夠減輕或者防止繼發(fā)性的腦損害[2]。我院采用依達(dá)拉奉治療急性腦外傷患者取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月～2013年1月于我院治療的急性腦外傷患者96例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性患者29例，女性患者19例，年齡21～68歲，平均年齡（37.32±5.63）歲，其中腦挫裂傷患者31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例，硬膜下血腫患者6例；對照組男性患者30例，女性患者18例，年齡18～65歲，平均年齡（37.91±5.52）歲，其中腦挫裂傷患者29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者12例，硬膜下血腫患者7例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：患者采用西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，需要行急診手術(shù)的立即接受手術(shù)治療，保守治療的患者采取止血、脫水、預(yù)防性使用抗感染、消化道出血藥物、氣管插管、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者依達(dá)拉奉注射液30 ml＋生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)應(yīng)用1月后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀及體征將治療效果分為，良好：患者神志清，言語和肢體功能均恢復(fù)正常；一般：包括中殘和重殘，患者神志清，生活可以簡單自理，或者需要他人照顧；植物生存：患者處于長期昏迷，呈去皮質(zhì)或者去腦強(qiáng)直的狀態(tài)；死亡：患者經(jīng)治療后死亡[3]。對兩組患者治療后GCS評分及患者清醒時間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

詳見表1。

2.2 兩組患者治療后GCS評分及患者清醒時間情況

詳見表2。

3 討論

顱腦外傷一般是由外界的暴力直接或者間接的作用在頭部造成損傷，可根據(jù)損傷后的腦組織是否同外界相通分為開放性與閉合性損傷，臨床表現(xiàn)常為不同程度的頭痛、惡心嘔吐、思維感覺運(yùn)動等功能障礙。各種原因?qū)е碌募毙燥B腦損傷在腦出血時會釋放大量的自由基，而自由基會改變細(xì)胞膜通透性，進(jìn)而開啟血壓依賴性的鈣通道，促進(jìn)了興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，當(dāng)開啟受體依賴性的通道會造成細(xì)胞外的鈣離子發(fā)生內(nèi)流，而激活的細(xì)胞膜蛋白酶與磷脂酶則會使花生四烯酸釋放增多，自由基所引發(fā)的脂類物質(zhì)的過氧化造成了細(xì)胞的成分間交聯(lián)讓神經(jīng)元喪失功能，增加了血管的通透性，會讓腦水腫加重，而且研究表明自由基越多，患者腦水腫的程度就越重，此外對于實施開顱手術(shù)的患者會引發(fā)氧應(yīng)激性的反應(yīng)，自由基釋放增多，更加重了腦部損傷程度[4]。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后GCS評分及患者清醒時間比較[±s]

表2 兩組患者治療后GCS評分及患者清醒時間比較[±s]

注：觀察組GCS評分、患者清醒時間均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t=8.274 4、7.716 2，▲P＝0.000 0、0.000 0＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) G C S評分 清醒時間（d）觀察組 4 8 1 2 . 1 7 ± 1 . 4 6▲ 2 1 . 2 3 ± 6 . 3 5▲對照組 4 8 9 . 8 9 ± 1 . 2 3 3 3 . 2 8 ± 8 . 7 6

依達(dá)拉奉目前臨床上使用的強(qiáng)的羥自由基清除藥物及抗氧化藥物，主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其可以清除患者腦缺血周邊及缺血再通部位所產(chǎn)生的大量的OH-，清除活性氧分子，并可以抑制脂類物質(zhì)的過氧化反應(yīng)，達(dá)到抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與遲發(fā)性的神經(jīng)細(xì)胞死亡，有效抑制腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的功能障礙，改善患者的神經(jīng)癥狀[5]。依達(dá)拉奉發(fā)生作用的藥理機(jī)制主要是可以抑制腦損傷后產(chǎn)生的黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素生成，增強(qiáng)缺血的腦組織超氧化物歧化酶的活力，有效減少炎癥性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，因此可以降低羥自由基濃度與脂類物質(zhì)過氧化物所產(chǎn)生的丙二醛的含量，縮小腦部梗死的體積，達(dá)到抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，因此發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的效果[6]。動物學(xué)試驗表明，依達(dá)拉奉在大鼠缺血/缺血再灌注損傷的模型中可以有效阻止腦水腫與腦梗死的進(jìn)展，緩解伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死。本研究顯示，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后GCS評分改善情況及患者清醒時間均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉治療急性腦外傷患者療效可靠，能夠有效清除自由基，減輕患者腦水腫，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]張明，徐麗君，鄧麗影，等. 依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效及安全性隨機(jī)雙盲多中心研究[J]. 中國新藥與臨床雜志，2007，26(2)：105.

[2]蔡鳴凡． 依達(dá)拉奉治療腦出血療效評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(7)：49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：1.

[4]張國平，薛萍，劉箐箐. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例療效觀察[J]. 藥學(xué)與臨床研究，2009，17(6)：493-494．

[5]劉自欣，王文強(qiáng)，王合現(xiàn)． 依達(dá)拉奉注射劑治療急性顱腦損傷160例分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(25)：50-51．

[6]賴連槍，楊銀蘭，石小峰，等． 依達(dá)拉奉用于重型顱腦損傷急性期的療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2009，16(3)：199-200.

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1674-9308（2014）05-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.073