王勝菊

圍絕經(jīng)期功血是婦科常見病、多發(fā)病，臨床最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多或時間長，常會導(dǎo)致不同程度的貧血。圍絕經(jīng)期功血多發(fā)生于45-55歲，治療原則是藥物止血、促進絕經(jīng)。西醫(yī)常規(guī)治療主要采取刮宮、性激素、宮縮劑、止血藥止血以及調(diào)整周期等方法，但療效不穩(wěn)固，嚴重者行子宮切除術(shù)。我們臨床觀察了56例中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2011年01月至2013年10月的圍絕經(jīng)期功血患者112例，年齡在45～55歲，病程4個月～5年。均符合《婦科疾病診斷標準》圍絕經(jīng)期功血的診斷標準，均排除宮頸息肉、生殖道感染、子宮肌瘤、異常妊娠所引起的出血，通過內(nèi)科檢查也排除血液病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎炎等引起的子宮出血。隨機分為觀察組與對照組各56例，兩組在年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法

西藥以口服媽富隆，1日1片，連續(xù)服藥21天后停藥7天，在停藥的第8天開始下一療程，連續(xù)用藥三個療程；中醫(yī)為分期治療，出血期以益氣固腎為主，基本方擬固本止崩湯加減，基本組成為熟地15 g，白術(shù)10 g，黃芪20 g，黨參10 g，當(dāng)歸15 g，白芍9 g，升麻9 g，黃芩9 g，側(cè)柏炭20 g，荊芥炭15 g；調(diào)經(jīng)期以補益肝腎為主，基本方為六味地黃丸加減，基本組成為熟地12 g，山藥9 g，山茱萸9 g，澤瀉6 g，丹皮10 g，茯苓9 g。隨癥加減，水煎服，日一劑，早晚兩次分服。

1.3 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上，或血止絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。無效：陰道出血無變化。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件包，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組中治愈25例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率達92.9%；對照組中，治愈18例，好轉(zhuǎn)24例，無效14例，總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，卵泡數(shù)明顯減少，且對促性腺激素的反應(yīng)性降低，卵泡在發(fā)育過程中因退行性變而不能排卵。由于卵巢不能有規(guī)律地排卵，孕激素缺乏，故子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下發(fā)生不同程度的增生。當(dāng)突然下降或波動幅度較大時，可發(fā)生撤退性或突破性出血。此外，無排卵性功血還與子宮內(nèi)膜出血的自限機制缺陷有關(guān)，包括子宮內(nèi)膜組織脆性增加、子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難、血管結(jié)構(gòu)與功能異常、凝血與纖溶異常、血管舒張因子異常等[2]。

圍絕經(jīng)期功血的治療以迅速止血為目的，血止后以調(diào)節(jié)周期、減少出血量為原則，無須恢復(fù)排卵功能。采用孕激素、雄激素、診刮相結(jié)合的西醫(yī)治療方法，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是將增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，并使之蛻膜樣變，然后徹底脫落。雄激素可以協(xié)同拮抗子宮內(nèi)膜過度增生，增強子宮肌收縮力，增強子宮內(nèi)膜血管彈性，刺激骨髓造血，減少出血量。診刮是通過機械性去除增生的子宮內(nèi)膜，使基底層腺體脫落以刺激完整的表層再生，達到止血目的。診刮后通過病理檢查還可鑒別子宮內(nèi)膜癌或癌前病變，有利于婦科癌癥的早期診斷和治療[3]。中醫(yī)認為婦女進入圍絕經(jīng)期，是腎氣漸衰，天癸將絕，沖任二脈虛損，經(jīng)血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，腎陰陽失和而致。中醫(yī)的治法正是根據(jù)腎陰或腎陽的辯證而給予滋補腎陽或溫補腎陽，再佐以調(diào)經(jīng)止血而達到止血的目的，標本兼顧[4]。

本次臨床研究顯示，明確診斷為絕經(jīng)期功血的病例，予口服避孕藥媽富隆與湯藥治療，觀察3個月，無論在療效還是在改善相關(guān)癥狀方面都顯著優(yōu)于對照組。與眾多相關(guān)報道一致?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血，優(yōu)勢互補，相得益彰，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)婦科病證診斷療效標準.崩漏[S].南京南京大學(xué)出版社,1995:62.

[2] 馬曉梅,穆齊金.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(38):92.

[3] 馮秋霞,金季玲.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血72例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):35.

[4] 熊小林.中西醫(yī)結(jié)合法治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):334.

[5] 范穎芳,張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):140.