臨床醫(yī)學八年制學生兒科學實踐教學模式的探討

邢 燕，樸梅花

(北京大學 第三醫(yī)院，北京 100191)

臨床醫(yī)學八年制學生兒科學實踐教學模式的探討

邢 燕，樸梅花

(北京大學 第三醫(yī)院，北京 100191)

兒科學是八年制學生見習和實習的必修學科。當前，面對我國兒科醫(yī)生緊缺和兒科精英人才匱乏的現(xiàn)狀，以及為適應社會和學科對高質量復合型兒科人才的需求，不斷探索八年制學生在兒科學教學實踐中的模式就非常必要了。根據(jù)兒科見習、生產實習及專科學習三階段的特點，作者分別制定教學方法，結合個體化原則，以達到提高八年制學生臨床能力和科研水平的目的。

臨床醫(yī)學八年制；兒科學；教學模式

臨床醫(yī)學八年制是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學高級專業(yè)人才為目的的長學制教學模式，近年來，專門從事醫(yī)學教學以及各個專業(yè)、各級教師都在探索行之有效的八年制學生培養(yǎng)方案和模式[1]，使得八年制教學內容得以不斷完善和充實，以基礎醫(yī)學專業(yè)和內科系統(tǒng)總結的經驗為多[2-3]。由于受到多種因素的影響，目前我國兒科醫(yī)生緊缺，兒科精英人才匱乏，必將影響我國兒科醫(yī)學的發(fā)展，因此，加強學生在兒科學實踐中的培養(yǎng)對于促進兒科事業(yè)的發(fā)展很有必要。兒科學是八年制學生見習和生產實習的必修學科，由于他們在自我學習、接受新事物等多個方面具有較強的能力，將可能成為未來兒科精英人才的重要成員，不斷探討切實可行、且行之有效的八年制學生在兒科實踐中的教學模式非常重要[4]，而目前相關報道較少。北京大學第三醫(yī)院兒科的教師在北京大學醫(yī)學部創(chuàng)建八年制教學模式始即接納學生，進行包括見習、生產實習及?？茖W習三個階段的教學實踐，現(xiàn)就多年來的教學工作經驗和體會分階段進行總結，希望為八年制醫(yī)學生教育模式的探索提供有用信息。

1 臨床見習階段

培養(yǎng)臨床興趣：見習階段是學生們對臨床醫(yī)學最為好奇的一個階段，在此階段給予學生正確的引導非常必要。向他們介紹兒科學的發(fā)展史以及兒科醫(yī)學的特殊性；帶領學生參觀病房、門急診以及兒科相關的診查室；讓學生和患兒及家長進行初步的交流，初步建立他們對醫(yī)患溝通重要性的認識；提供專門的時間和學生討論他們初涉臨床中遇到的任何問題；盡可能給學生提供兒科醫(yī)學相關的正面事件，向學生解釋社會不良事件的相關因素，以便加強他們對兒科臨床工作的熱愛，避免社會不良事件消弱他們的從醫(yī)信心。

密切結合理論和實踐：每一個系統(tǒng)甚至每一種疾病的理論授課結束后緊跟相應的見習帶教內容，繼續(xù)開展病例導入式教學在見習課中的作用[5]，例如上午完成肺炎的理論授課后，下午即帶領學生接觸肺炎患兒及家屬，進行問病史和查體，然后集中討論這個肺炎患兒主訴、現(xiàn)病史、體格檢查以及診斷相關的問題，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓他們自己將理論和臨床病例相結合分析。

醫(yī)學相關能力培養(yǎng)：培養(yǎng)學生提出問題的能力，每節(jié)課前都會讓每位學生就相關的學習內容進行發(fā)言，鍛煉他們發(fā)現(xiàn)問題、表述問題的能力；讓學生用PPT匯報病例，除了學習臨床知識外，還要學習醫(yī)學PPT的制作要領以及如何講解PPT，提高學生的表達能力；每周進行一次臨床流行病學基礎知識的小講座，包括如何使用Epidata數(shù)據(jù)庫、SPSS軟件在醫(yī)學統(tǒng)計中應用、如何檢索兒科臨床文獻以及介紹兒科常用的網站和數(shù)據(jù)庫特點等內容。通過這些額外能力的培養(yǎng)使學生對臨床科研有初步的認識。

2 生產實習階段

入科前準備：培訓各級帶教教師，明確帶教教師職責；向學生介紹應該遵守的醫(yī)院和科室制度、兒科生產實習培養(yǎng)目標和客觀指標、教學實踐安排等相關內容，使每位學生都明確自己見習結束時要達到的目標。

兒科臨床實踐培訓：每一位學生都由一名住院醫(yī)生負責帶教，主治醫(yī)師每天進行床邊查房以及每周針對一種兒科常見疾病進行教學查房，查房過程中通過提問讓每一位學生參與進去，教師進行歸納梳理；讓學生在床邊參觀腰穿、骨穿、胸穿等臨床基本技能操作，結束后隨即應用醫(yī)學模擬教學產品讓學生進行演練，并及時糾正學生存在的問題；開展專門的教學門診，由主治醫(yī)師擔任教學帶教教師，每4小時診療10位患兒，在教師的指導下由學生親自完成診療；每一輪生產實習結束時，組織包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師在內的教師進行嚴格考核，虛擬教學場景及標準化病人開展階段考核。

開展兒科雙語教學：開展英語講演，每位學生根據(jù)兒科疾病自定題目，用英文準備5分鐘的演講；以小組為單位，讓學生設計一段英文診療對白進行表演，把英語逐漸滲透到臨床實踐和應用中去；鼓勵學生用英文進行早交班；把專業(yè)外語考試作為出科考試的一項考核內容。

開展科研活動：包括臨床科研和基礎科研。八年制學生的培養(yǎng)目標更多地集中在臨床實踐，對科研能力的培養(yǎng)重視不夠，使得其在以后的臨床工作中獨立進行科研活動的能力較差，不利于全面人才的培養(yǎng)。因此，要結合每個學生的特點和興趣在入科時即分配給每位學生一個臨床疾病，由專業(yè)教師進行統(tǒng)一培訓，包括所分配疾病臨床問題的提出、病例調查表格的設計、Epidata數(shù)據(jù)庫的建立和錄入、導入SPSS進行統(tǒng)計分析、根據(jù)結果撰寫醫(yī)學論文等方面均有學生獨立完成，由于見習時間緊張，病例數(shù)要求較低，關鍵是培養(yǎng)學生進行臨床科研的能力；此外，每周還開展一次科研相關內容的講座，帶領學生參觀實驗，與科研型研究生互相交流學習，輔助科研型研究生完成一些小型實驗。

注重溝通和反饋：開展醫(yī)患溝通技巧的專題講座，指導學生獨立和患兒家長溝通；每周安排一次帶教教師和學生之間的溝通會，鼓勵學生及時提出反饋意見，并將提出意見和建議作為出科考試的必考題，以便改進教學工作。

3 專科學習階段

在兒科見習和生產實習的基礎上，選擇兒科進入?？茖W習階段，對此階段要求較高，需在掌握兒科常見疾病診療要點基礎上，臨床實踐能力和科研素質將要有大幅度提高。

臨床能力培訓：按照住院醫(yī)師的標準要求八年制學生，做到高標準、嚴要求；在兒科不同部門的輪轉都有專人負責指導，對每一種要求掌握的疾病和技能都有專門的教師負責培訓，而且教師需簽字認證，科室對教師的培訓工作進行監(jiān)管；強化階段考核的作用，從臨床思維、臨床分析綜合能力、臨床診療能力、臨床操作技能及臨床溝通能力等方面進行階段考核，每3個月評估1次；定期應用醫(yī)學模擬教學產品、虛擬教學場景及標準化病人進行強化學習。

科研能力培訓：在臨床能力培訓為主的前提下，要更加關注科研能力培訓在專科學習階段的重要性，在?？茖W習階段的每一過程都要滲透科研能力的培養(yǎng)。入科前指定科研帶教教師，入科后迅速布置科研任務，進行科研實踐活動，在生產實習階段所進行的簡單臨床科研實踐的基礎上，按照同樣的流程擴大臨床病例入組數(shù)，獨立完成科研論著，并要求在畢業(yè)前發(fā)表。每一位學生均安排1-3個月的實驗室工作機會，輔助科研型研究生完成簡單的科研工作，熟悉實驗室工作流程和注意事項。每半年組織一次科研能力的考核和溝通，盡可能解決存在的問題。

開展形式多樣的教學活動：加強英語學習，每2周開展1次英文文獻讀書報告會，匯報某一疾病的臨床研究進展情況，并要求用英文進行匯報，每3個月考核1次專業(yè)英語讀寫能力；由?？漆t(yī)生每月開展1次臨床思維培訓，從學生出發(fā)，提出問題，教師負責梳理和歸納。

導師負責制：進入?？茖W習階段，每位學生都有自己的導師，在導師全面負責的基礎上，仍然需要按照科室的計劃完成專科教學活動，定期開展導師集中見面會，導師之間互相交流帶教體會，充分發(fā)揮導師的指導作用。

綜上所述，三個階段的教學實踐活動逐漸滲透，逐步移行，使學生在每一階段都有不同的收獲，而且在統(tǒng)一教學模式的指導下，需要認真分析每一位學生的特點，八年制學生基本上為20世紀90年代后成長起來的一代，思想很活躍，思維很敏捷，接受新興事物和掌握知識的能力很強。但是，在臨床實習過程中也發(fā)現(xiàn)這一代學生中存在急功近利，自我意識較強，自覺性略顯不足等情況，因此要熟悉每位學生的特點，體現(xiàn)個體化學習的模式和人文關懷的重要性，使學生更容易主動學習。在分階段探討八年制醫(yī)學生在兒科實踐教育模式的過程中，要注重制度的落實和執(zhí)行，在硬件充分準備的基礎上，需要對教學工作有足夠的重視和關注，充分理解學生、正確引導學生，讓教師成為學生最好的朋友，使八年制醫(yī)學生愿意在相互交流中不斷學習和提高。

[1]王德炳, 殷曉麗. 關于八年制醫(yī)學教育的思考[J]. 中華醫(yī)學教育雜志,2013(3): 321-325.

[2]高 磊, 徐曉璐, 李淑德, 等. 臨床醫(yī)學八年制內科學實踐教育模式改革的探索[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2009(6): 102-103.

[3]紀 超, 葉菜英. 八年制醫(yī)學生藥理學實驗課程優(yōu)化探析[J]. 中華醫(yī)學教育雜志, 2012, 32(6): 926-928.

[4]丁 晶, 曾超美. 八年制醫(yī)學生兒科臨床操作技能培訓的探討與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2013(5): 88-89.

[5]韓彤妍, 常艷美, 樸梅花, 等. 病例導入式教學作為一種PBL教學形式應用于八年制醫(yī)學生兒科見習[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2011(8): 8-9.

(責任編輯：陳新東)

2014-06-11

樸梅花

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1224-03