功能性消化不良中醫(yī)治療研究

劉玉冰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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功能性消化不良中醫(yī)治療研究

劉玉冰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

功能性消化不良會(huì)使患者胃部不適，在治療過程中無特殊的西藥治療方法。眾多臨床驗(yàn)證性試驗(yàn)表明，依據(jù)中藥理論治療可對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制。中藥主要是根據(jù)詳變危機(jī)、脾虛氣阻，需辨明寒熱虛實(shí)進(jìn)行分型論治。論述了中醫(yī)藥治療功能性消化不良的主要方法。

功能性消化不良；中醫(yī)治療；治療方法

功能性消化不良(FD)是一種較為常見的內(nèi)科疾病，胃腔鏡檢查下并無異樣，經(jīng)血生化之后也無明顯差異。當(dāng)患者出現(xiàn)功能性消化不良時(shí)，其主要臨床表現(xiàn)為：腹部不適、上腹灼熱、早飽感、食欲不振、惡心、干嘔以及噯氣等[1]。隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，伴隨而來的功能性消化不良具有上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生功能性消化不良，其病情反復(fù)、難以控制、遷延難愈。而且西藥并無特殊治療方法，采用中醫(yī)進(jìn)行辨證治療具有很好的效果，值得推廣[2]。本文主要從中醫(yī)治療角度來對(duì)功能性消化不良進(jìn)行論述。

1 功能性消化不良的中醫(yī)辨證分型以及論治

功能性消化不良病變位置主要在胃部，其影響器官還會(huì)涉及到脾、肝，主要的臨床辨證分型為肝胃郁熱、血瘀阻絡(luò)、肝胃不調(diào)、飲食郁積、肝郁脾虛、寒中胃脘、胃脾陰虛、胃脾虛寒、胃脾虛弱、中氣阻滯等。從中醫(yī)的角度將功能性消化可以分為八種類型，主要有中虛氣阻、脾肝郁虛、脾胃虛熱、胃陰不足、濕阻脾虛、脾胃虛寒、飲食積滯以及氣血阻絡(luò)等，其主要的治療方法采用自擬藥方，以白術(shù)、黨參、茯苓、升麻、枳殼、焦三仙、炙甘草以及木香和陳皮入藥。從中醫(yī)的角度對(duì)消化性不良疾病進(jìn)行治療，可以利用柴胡進(jìn)行疏肝散合，飲食不調(diào)者利用保和丸進(jìn)行消除停滯，另外對(duì)于寒中胃脘患者可以使用良附丸，而陰虛胃熱者使用益胃湯[3]。功能性消化不良還可以分型為肝氣犯胃、肝郁濕阻、肝胃郁熱、肝脾郁虛、肝胃血瘀、肝胃阻虛等，治療主要以肝失疏泄作為病理基礎(chǔ)，采用柴胡疏肝散結(jié)合二陳湯進(jìn)行治療，隨患者病癥進(jìn)行湯藥加減。采用中藥分型以及論治主要從辨證治療上著手，目前采用的方法其療效差異很大，而且并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正是這樣給臨床的治療帶來了很大的不便，加之采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，其組分復(fù)雜，而且難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，針對(duì)腸胃功能性消化不良治療主要是保護(hù)患者的胃腸膜，對(duì)于患者胃腸膜的保護(hù)以及治療過程中的內(nèi)臟敏感性開展研究，取得了一些突破。

2 功能性消化不良的中醫(yī)基本治療方法文獻(xiàn)回顧

梁偉等曾利用香砂六君子湯對(duì)功能性消化不良進(jìn)行治療，對(duì)照組為莫沙必利治療組，分別對(duì)治療前后患者的胃排空率進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)分，通過治療發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率和患者的胃排空率都要高于莫沙必利對(duì)照組，所以香砂六君子湯對(duì)功能性消化不良有較好的治療效果，對(duì)腸胃的促進(jìn)有一定的作用。劉汶等選取了35例肝氣郁結(jié)證患者和20名健康人員，前者為治療組，后者為對(duì)照組，對(duì)35例肝氣郁結(jié)證患者使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療4周，其治療結(jié)果在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上具有重要的價(jià)值，如果僅以單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)來看，上腹飽脹不適的患者13項(xiàng)指標(biāo)和癥狀都得到了較好的改善，治療后患者的胃排空延遲和治療前相比有明顯的改善和好轉(zhuǎn)，胃動(dòng)素和餐后瘦素都有明顯的提高，胃電圖餐前后慢波都得到了上升，患者在停藥3個(gè)月后效果基本平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)反復(fù)的情況，這說明了柴胡疏肝散對(duì)FD肝氣郁結(jié)證有很好的治療效果，在胃電圖、胃排空、改善腸胃激素、降低內(nèi)臟敏感度等方面效果尤其明顯。張麗國等對(duì)198例FD患者進(jìn)行了隨機(jī)的分組，將一組FD患者作為治療組利用半夏瀉心湯加減治療，而另外一組作為對(duì)照組利用西沙必利治療，兩組的治療療程和周期都選用同一時(shí)間，在兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組的效果要好于對(duì)照組，所以前者對(duì)FD的治療效果更為明顯[4]。

3 治療功能性消化不良的基本方法及湯藥

3.1 疏肝解郁法

潘臘梅等人認(rèn)為，F(xiàn)D的病本在于肝，病標(biāo)在于胃，而采用疏肝解郁就是解決病本的一種有效手段，所以采用治療肝郁的方法綜合治療病標(biāo)和病本，從而對(duì)FD進(jìn)行綜合的調(diào)節(jié)。通過這種方法對(duì)該類患者治療72例，其治療有效率達(dá)90%，效果尤其明顯。吳永華等利用多味藥材制成柴胡解郁湯，其治愈6例，有顯著成效11例，有效9例，總有效率高達(dá)87%。王啟之對(duì)FD患者112例分成四磨湯、西沙必利和兩藥綜合治療三組，結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合使用治療2周和4周的總有效率分別為82.6%和95%，其治療總有效率遠(yuǎn)高于兩藥單獨(dú)運(yùn)用[5]。

3.2 辛開苦降法

很多的學(xué)者和醫(yī)師將多味藥材制成半夏瀉心湯，作為治療FD的基礎(chǔ)湯，然后將其化裁成有效的治療方劑，其中有的學(xué)者對(duì)45例FD患者利用山楂健脾開胃，桑葉疏散胃腑，然后利用半夏瀉心湯辛開散痞，利用黃芩和黃連等苦降清熱，使寒熱達(dá)到相互平衡，辛、苦共同作用使升降達(dá)到調(diào)和，最后利用大黃開胃健脾，其治療率高達(dá)89%。也有的學(xué)者利用干姜、黨參、法半夏、川厚樸、淡子芩、細(xì)川連等藥材治療FD55例，其治療率和西沙必利對(duì)照組的治療率相比，總有效率并不低于西沙比利的總有效治療率。

3.3 疏肝健脾

采用四逆散合六君子湯可以實(shí)現(xiàn)疏肝健脾效果，其主要以金龍湯作為中藥組方基礎(chǔ)，由柴胡、木香、郁金、枳殼、佛手、五爪龍、黨參等入藥，可以有效地達(dá)到疏肝健脾功效。另外還可以治療過程中采用的六君子湯主要以患者脾胃氣虛作為根本，以氣滯濕阻為標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到健脾效果，其藥方主要為干姜、草豆蔻、北芪、枳殼、白術(shù)、竹茹、酒川軍、焦檳榔、代赭石以及甘草。

3.4 理氣化瘀

從中醫(yī)理論研究功能性消化不良主要是由于患者肝胃不和、氣機(jī)不暢等因素，所以很多臨床藥方主要是以理氣為主，另外在治療過程中還可以加入活血化瘀藥物。中醫(yī)治療方法選擇藥方時(shí)可以采用茵陳進(jìn)行疏肝利脾、代赭石進(jìn)行降逆下胃之氣，然后以枳殼、臺(tái)烏、香附進(jìn)行活血，赤芍、蘇木、丹參進(jìn)行化瘀。另外還可以擬定理氣活血湯藥治療功能性消化不良，自擬藥方為：柴胡、香附、川附子枳實(shí)、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、丹參、海螵蛸、法半夏、甘草。針對(duì)功能性消化不良出現(xiàn)的腹部脹痛可以采用芍藥湯方進(jìn)行治療，藥方采用甘草、白芍、厚樸、威靈仙、木香等，隨著患者腹部疼痛癥狀加減用藥。

4 結(jié)語

目前針對(duì)功能性消化不良的治療從西藥的觀點(diǎn)著手主要是促進(jìn)胃動(dòng)力，而中藥方法則是疏肝健胃、活血化瘀、理氣化瘀等。西藥治療方法副作用影響很大，而采用中醫(yī)理論方法則是調(diào)和腸胃、肝脾、氣阻不暢，對(duì)于患者的不良影響性較小，采用中醫(yī)理論機(jī)制進(jìn)行調(diào)和值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王文明.功能性消化不良的中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2] 劉連英,李繼霞. 功能性消化不良的中醫(yī)研究現(xiàn)狀與展望[J]. 河南中醫(yī),2009(6):617-620.

[3] 趙征昊,顧勤. 功能性消化不良的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2011(4):12-13+15.

[4] 張卓然,王玉水. 小兒功能性消化不良的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2012(1):48-49.

[5] 楊蓓,葉楓. 功能性消化不良的中醫(yī)證候研究[J]. 北京中醫(yī)藥,2008(1):12-14.

[6] 許衛(wèi)華. 中醫(yī)辨證治療功能性消化不良的療效評(píng)價(jià)以及對(duì)核素胃排空影響的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

劉玉冰(1987-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣R床。

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1673-2197(2014)09-0050-02