于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅

(大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

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高頻電療法促進周圍神經(jīng)損傷后再生研究進展

于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅*

(大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

隨著機械化程度的增高和交通事業(yè)的發(fā)展，周圍神經(jīng)損傷的發(fā)生率大幅上升。隨著顯微外科的發(fā)展和神經(jīng)營養(yǎng)因子的臨床應用，周圍神經(jīng)損傷的療效大幅提高，但神經(jīng)功能的恢復一直不理想。就近年來國內(nèi)外運用高頻電療法治療周圍神經(jīng)損傷的機制做一綜述，探討高頻電療法促進周圍神經(jīng)損傷后再生的機制。

高頻電；周圍神經(jīng)損傷；再生；機制；研究進展

1 周圍神經(jīng)損傷后功能恢復及再生臨床現(xiàn)狀

周圍神經(jīng)損傷后功能的恢復及再生一直是困擾臨床的大問題[1]。作為康復醫(yī)學工作者，使周圍神經(jīng)損傷患者重新獲得肢體功能是我們努力的目標。盡管我們高度重視外周神經(jīng)損傷患者的肢體功能恢復，但仍常被神經(jīng)損傷后或神經(jīng)損傷修復術后遺留的各種問題所困擾。臨床不乏外傷致周圍神經(jīng)損傷患者經(jīng)治療后，應用各種促進神經(jīng)生長藥物，其所支配的相關肌肉群的功能恢復仍差強人意的實例。再生是細胞生命活動的基本現(xiàn)象之一，周圍神經(jīng)組織也不例外，但神經(jīng)元是高度分化的細胞，其再生比其它組織要復雜困難得多。周圍神經(jīng)缺損后局部神經(jīng)-肌肉組織將發(fā)生一系列的組織學變化：損傷的神經(jīng)組織遠端發(fā)生華勒變性，軸突和髓鞘碎裂、溶解，近端神經(jīng)也發(fā)生逆行性變化，神經(jīng)元胞體腫脹[2]，機體發(fā)生一系列的免疫應答反應使白細胞募集，炎癥細胞因子、胞外大分子和合成蛋白水解酶產(chǎn)生，損害軸突致胞外環(huán)境改變，后期瘢痕形成從形態(tài)學上增加了再生神經(jīng)軸突通過損傷帶的難度[3-5]。

2 高頻電療法作用機制

有研究表明，高頻電治療能促進周圍神經(jīng)損傷后軸突的再生，對外周神經(jīng)損傷的恢復有肯定療效。張春蓮等[6]發(fā)現(xiàn)用超短波治療家兔左側坐骨神經(jīng)鉗夾傷12周后，其運動單位基本接近正常；楊朝輝等[7]將48只SD雄性大白鼠制作成左側坐骨神經(jīng)部分損傷模型，神經(jīng)損傷24h后，用毫米波輻射損傷部位，在術后4周、6周用電鏡觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生數(shù)目和成熟度均優(yōu)于對照組。高頻電療法的應用具有100多年的歷史，是指將頻率高于100kHz的電流或其所形成的電場、磁場、電磁場應用于治療疾病的方法[8]。根據(jù)波長-頻率的不同將高頻電療法分為微波療法、超短波療法等。目前高頻電療法多用于各種炎癥的急、慢性期治療。我們在長期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，高頻電療法對神經(jīng)損傷后的再生、修復有確切療效，目前關于高頻電療法對周圍神經(jīng)損傷后再生的研究已有少量報道[1，9]，如于昆侖等[10]研究發(fā)現(xiàn)，分米波可促進神經(jīng)軸突再生和神經(jīng)再支配，延緩肌肉萎縮; Alekseev等[11]發(fā)現(xiàn)，低強度毫米波輻射能改變損傷神經(jīng)離子通道的活性，提高動作電位的波幅，使神經(jīng)系統(tǒng)通過改變電壓進行信息加工。然而對其機制的深層研究尚需大量的實驗論證。一般認為，神經(jīng)軸突在傷后24h開始呈芽狀生長，芽進入損傷區(qū)后呈放散狀生長，芽端膨脹如錐狀，稱之為生長錐[12]。生長錐前端探測周圍環(huán)境，沿著阻力最小的方向引導軸突的再生，其再生效果取決于兩個重要的方面：①再生神經(jīng)的“數(shù)量”；②再生神經(jīng)的“質(zhì)量”或效率[13]，即再生軸突準確到達其終末器官后對靶器官形成恰當有效的再支配(即神經(jīng)靶向投射的準確率)，進而使功能恢復。再生的成敗取決于軸突靶向投射的準確率，國外研究也論證了這一點[14]。

3 結語

綜上所述，周圍神經(jīng)損傷后的功能康復一直是有待探究的問題，國內(nèi)外學者將研究重點放在基礎層面，經(jīng)不斷探索，已有很多關于周圍神經(jīng)損傷的修復機制報道[15-20]，但高頻電治療對促進外周神經(jīng)損傷修復的作用機制、對再生微環(huán)境影響的信號通路等都少有研究。我們認為，周圍神經(jīng)損傷后，其損傷神經(jīng)周圍的微環(huán)境對神經(jīng)再生、功能恢復的影響至關重要，既要恢復整個神經(jīng)生長微環(huán)境的生理狀態(tài)——再生微環(huán)境內(nèi)的各類因子的穩(wěn)定、平衡至關重要；另一方面，高頻電治療的介入時間是在早期發(fā)生免疫應答時即開始，從而抑制白細胞募集，還是在后期介入來抑制瘢痕生成以促進神經(jīng)軸突通過瘢痕到達功能區(qū)？臨床治療大多是憑經(jīng)驗，而缺少科學的理論依據(jù)，且國內(nèi)外文獻少見報道，因此還需要我們進行大量的基礎研究來證明。

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(責任編輯：姜付平)

2014-02-19

遼寧省大連市衛(wèi)生局科技計劃項目

于敏(1985-)，女，碩士，大連大學附屬中山醫(yī)院主管技師，研究方向為物理因子治療在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)的應用。

沈梅(1972-)，女，博士，大連大學附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為運動激活人組織激肽釋放酶促進心臟側支循環(huán)的建立。

R722.14+4

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1673-2197(2014)09-0056-02