陳麗娟

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

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中醫(yī)藥治療急性左心衰的現(xiàn)狀與進展研究

陳麗娟

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

從急性左心衰流行現(xiàn)狀、傳統(tǒng)中醫(yī)治療現(xiàn)狀進行總結性闡述，分析急性左心衰的發(fā)病機制、治療原則及其預期療效。

急性左心衰；中醫(yī)藥；治療現(xiàn)狀；研究進展

隨著我國人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病人數(shù)逐年增加，心力衰竭失代償住院人數(shù)也相應增加，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者生命。多數(shù)心力衰竭患者由于慢性心力衰竭失代償而入院治療，但也有部分是由于急性心力衰竭發(fā)作入院[1]。急性冠脈綜合征并發(fā)急性左心衰患者，具有更高的病死率。急性左心衰、失代償心力衰竭患者多需長期住院治療，且預后較差，具有較高的復發(fā)率和死亡率。急性左心衰作為心源性心功能不全綜合征，是心臟疾病的終末階段，嚴重威脅著患者的健康和安全，其臨床癥狀較為復雜，以八綱結合臟腑辨證分型。心力衰竭為本虛標實之證，本虛為氣虛、陽虛等，標實為水飲、痰濁、瘀血?；颊叨酁樾臍狻⑿年柎筇?，甚至陽氣暴脫，很難耐受攻邪藥物治療，只能通過扶正、回陽治療。本研究從急性左心衰流行現(xiàn)狀、傳統(tǒng)中醫(yī)治療現(xiàn)狀方面進行闡述，分析其發(fā)病機制、治療原則及預期療效。

1 急性左心衰流行現(xiàn)狀

急性左心衰是指在短時間內(nèi)，心臟收縮力急劇降低，或心臟負荷驟然增加，導致心排血量明顯減少，繼而組織出現(xiàn)灌流量降低、肺部毛細血管楔壓增高、組織充血水腫等一系列臨床綜合征[2]。2011年，急性左心衰的定義包含了既往慢性左心衰急性發(fā)作。目前我國約有400萬心力衰竭患者[3]，隨著人們對其致病因素、發(fā)病機制的深入研究，抗心衰藥物治療研究水平也得到了大幅提高，但每年仍有30%～50%人群死亡，其中急性心衰死亡率更高，且預后很差，具有較高病死率。急性心衰患者中，以急性左心衰最為常見，因此，探明急性左心衰的發(fā)病機制、治療方法，對提高急性左心衰患者的預后質量具有重要意義。心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與血流動力學異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活，以及心臟重塑等因素有關，三者互為因果，可致惡性循環(huán)，加重心臟衰竭的惡化程度[4]?，F(xiàn)代西醫(yī)療法包括藥物和非藥物治療，其中藥物治療是針對心力衰竭發(fā)病機制，從抑制神經(jīng)內(nèi)分泌、改善心臟重塑方面發(fā)揮改善心功能的藥理作用，目前常用藥物有鎮(zhèn)靜劑、支氣管解痙劑、利尿劑、血管擴張藥物、正性肌力藥物等，而非藥物療法主要有主動脈球囊反搏、血液凈化、左心室機械輔助裝置、外科手術等，但因其價格昂貴，很難廣泛應用于臨床，故目前臨床仍以鎮(zhèn)靜、端坐、吸氧、利尿、強心、擴血管等對癥治療為主。在西醫(yī)治療急性左心衰療效不佳時，可在對癥治療的基礎上，應用中醫(yī)綜合療法，這對提高臨床療效及預后都有非常重要的意義[5]。

2 急性左心衰中醫(yī)治療現(xiàn)狀

中醫(yī)學古籍中記載了心力衰竭的臨床癥狀、體征以及治療方藥[6]?！督饏T要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，反而燥，其人陰腫，氣自下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”；《素問》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也，……腎者水藏，主津液，主臥與喘也”，這些都是傳統(tǒng)醫(yī)學對心力衰竭的描述。中醫(yī)認為，心力衰竭是因邪毒侵襲、肺病日久、情志失調、飲食不節(jié)、年老體衰等共同作用而致，其中反復外感、過度勞累、情志不調是常見誘因，可使患者心氣、心陽受到不同程度損傷，臟腑功能紊亂，血脈運行不暢，血液停滯，最終導致心力衰竭[7]。心力衰竭發(fā)生的病變部位在心臟，可累及肺脾肝腎等重要組織，造成五臟俱損、虛實夾雜之證。其中，臟腑虛損為本，主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛；瘀飲內(nèi)停為標，主要表現(xiàn)為血脈瘀阻，水飲內(nèi)停。其發(fā)生、發(fā)展過程可概括為：心氣虛-血瘀-水停-陽虛，早期多表現(xiàn)為氣虛血瘀、心氣不足、血行不暢，治療以活血化瘀、血行運暢為主；中期多表現(xiàn)為氣陰兩虛、血脈瘀阻，治療以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主；晚期多表現(xiàn)為心陽虛、水飲內(nèi)停，治療以益氣溫陽、通經(jīng)利水為主。

急性左心衰作為心力衰竭的重要部分，其致病因素、發(fā)病機制、中醫(yī)辨證治療等都與心力衰竭相似[8]，以心腎肺脾的陽虛、氣虛為本，痰瘀內(nèi)阻、脈道不利為標，治療以溫陽利水為主。伴有大汗淋璃、面色灰白、四肢厥冷、脈微微弱者，應根據(jù)衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》，規(guī)定心衰的中醫(yī)分型為心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽脫等七個證型，其證型不同，治療方法也各異。有研究表明，心源性心力衰竭，均為氣虛、心虛所致陽虛，是發(fā)生心力衰竭的致病因素[9]。也有學者認為，氣虛血瘀、陽虛水泛是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的主要發(fā)病機制，本虛(心陽氣虧虛)是心力衰竭發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，也是發(fā)作的始動因素，貫穿于整個過程[10]，治療以益氣溫陽、活血利水為主。因此，中醫(yī)治療急性左心衰時，需密切監(jiān)測生命體征變化，記錄其臨床癥狀、體征改善情況，并針對急性左心衰的不同證型，對其療效進行對比分析，從而進一步指導危重癥的搶救治療。

3 結語

急性心衰早期治療以改善缺氧缺血癥狀、穩(wěn)定血流動力學參數(shù)、增加組織灌流量、減輕缺血對重要臟器的損害程度為主，中期治療以控制心力衰竭癥狀、合理應用藥物非藥物療法、盡量縮短住院時間為主，晚期治療以加強隨訪、宣教疾病相關知識、做好預防復發(fā)、提高患者生活質量為主。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的興起，生存質量逐漸作為臨床療效的一個重要指標。評價急性左心衰治療的臨床療效，除臨床癥狀、體征、實驗室指標的改善情況，還需以隨訪期病死率作為參考依據(jù)。目前，現(xiàn)代西醫(yī)療法仍存在一定的局限性，不能很好地控制心力衰竭的發(fā)展，往往造成較高的再次入院率及病死率。中醫(yī)治療心力衰竭的研究相對較少，研究也多為慢性心力衰竭，對急性心力衰竭的中醫(yī)研究幾乎為零。急性左心衰作為一種常見的、嚴重的心力衰竭疾病，需從中醫(yī)本虛標實角度，對不同證型辨證論治，以有效改善心功能，減輕心衰癥狀。

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(責任編輯：姜付平)

2014-02-16

陳麗娟(1978-),女，廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科及兒科疾病。

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