陳績(jī)銳，胡小利，馬 麗，徐子涵，黃毅凌，黃碧玲，艾 軍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧 530001)

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溫病學(xué)名方“三仁湯”在婦科臨床中的應(yīng)用研究

陳績(jī)銳，胡小利，馬 麗，徐子涵，黃毅凌，黃碧玲，艾 軍*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧 530001)

“三仁湯”為治療濕熱病的名方，后世廣泛運(yùn)用于臨床各科?？偨Y(jié)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，探討該方在婦科臨床經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病中的應(yīng)用。

三仁湯；婦科；臨床應(yīng)用

“三仁湯”出自吳鞠通著作《溫病條辨》上焦篇，原方為：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢，甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[1]，是治療外感病濕溫的名方。后世對(duì)此方加以發(fā)揮，廣泛運(yùn)用于臨床各科，治療各種由濕熱病邪引起的疾病。在婦科臨床上，該方在濕熱病邪引起的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病的治療也有明顯作用，報(bào)道如下。

1 月經(jīng)病

月經(jīng)來潮是女性的特殊生理，而月經(jīng)病則為最常見的婦科疾病。邪氣傷人乘其虛時(shí)，如葉天士《溫?zé)嵴摗匪涊d：“婦人病溫……多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷?！睗駸岵⌒八略陆?jīng)病常見有月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)期發(fā)熱等。

黃氏[2]對(duì)一月經(jīng)來潮時(shí)外感濕熱導(dǎo)致的閉經(jīng)，癥見：頭重、肢酸，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈緩的患者，運(yùn)用“三仁湯”加香附、丹參進(jìn)行清利濕熱，行氣活血，用藥3劑而經(jīng)閉3月告愈。而對(duì)一濕熱內(nèi)蘊(yùn)胞宮、迫血妄行導(dǎo)致的月經(jīng)過多的患者，則將原方去滑石之滑利，加地榆涼血止血，以清熱塞流，使血海得寧。何氏對(duì)癥見倦怠乏力，體型豐滿，面部油光，舌體胖大，舌苔白膩，脈象濡澀的痰濕壅滯，脈絡(luò)不通導(dǎo)致的閉經(jīng)患者運(yùn)用“三仁湯”化裁治療，10劑而愈[3]。張良英等[4]運(yùn)用“三仁湯”加茯苓、魚腥草、坤草治愈一辨證為濕熱的經(jīng)期前后發(fā)熱患者。蔡朝霞等[5]以“三仁湯”加減方為主方：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，通草10g，滑石l0g，淡竹葉10g，厚樸10g，丹參30g，茜草30g，甘草6g，臨床治療月經(jīng)不調(diào)57例(月經(jīng)后期42例，閉經(jīng)12例，月經(jīng)量少3例)，總有效率為92.98%。陳皓[6]治療一多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的月經(jīng)延期患者，辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀滯。選用“三仁湯”加味疏肝健脾，清熱利濕。經(jīng)治療后月經(jīng)按期來潮，基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相體溫，提示已形成排卵性月經(jīng)。

濕熱癥多在氣分流連不去，然月經(jīng)來潮之時(shí)，血室易虧。亦需預(yù)防濕熱陷入血室，傳變?yōu)闋I分證，出現(xiàn)譫語神昏、壯熱口渴、舌絳無苔等癥狀，此時(shí)需酌加清營涼血藥，清除營熱。如《溫?zé)嵴摗匪d：“若熱邪陷入與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯，去參棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等?！毖ι住稘駸嵴摗罚骸啊跋轄I分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、銀花露、鮮菖蒲等味?！?/p>

2 帶下病

帶下病指的是帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部、全身癥狀。臨床以濕熱病邪為患最為多見，《傅青主女科·帶下》更是指出“夫帶下具是濕癥”?！叭蕼本哂星鍩崂麧瘛⑿麜硽鈾C(jī)、健脾止帶的功效，多為臨床醫(yī)生所喜用。

有一婦女白帶多，腥臭濃稠，身體困乏，眩暈，夢(mèng)多失眠，胸悶口黏，納呆腹痛，小便渾濁，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。鐘氏[7]、何氏[8]均是以“三仁湯”為主方，清利濕熱，佐以益氣養(yǎng)陰之藥。五劑告愈。同樣病癥相似，彭玉芬[9]在原方基礎(chǔ)上加白果仁、烏賊骨、雞冠花進(jìn)行治療，三劑癥減，再進(jìn)二劑告愈。對(duì)于濕邪較重導(dǎo)致肢體輕度浮腫的患者，孫氏[10]加扁豆、車前子、黃芪、茯苓、山楂，用以益氣健脾、利水消腫。王玉英等[11]也運(yùn)用該方進(jìn)行加減治療黃帶患者，五劑而使其病瘥。

3 妊娠病

妊娠病關(guān)乎孕婦和胎兒的健康和發(fā)育，甚者影響胎兒的正常發(fā)育和生命，所以對(duì)于妊娠期間的婦女來說，妊娠病的防治尤為重要。

妊娠惡阻是妊娠早期常見病證之一，濕熱病邪引起的惡阻臨床上可用“三仁湯”化裁治療，進(jìn)行清利濕熱、理氣止嘔。王氏[12]對(duì)濕熱導(dǎo)致妊娠嘔吐，運(yùn)用“三仁湯”原方進(jìn)行治療而見效用。劉氏[13]治妊娠惡阻，本方去厚樸、滑石加砂仁、蘇梗、竹茹、枳殼三劑痊愈。鄭氏[14]報(bào)道李義生老中醫(yī)在40年醫(yī)療實(shí)踐中，采用“三仁湯”加生姜、紫蘇治療惡阻，收效顯著，并附案一例證。徐妙燕[15]等對(duì)“三仁湯”化裁運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床治療，其中對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不固導(dǎo)致的先兆性流產(chǎn)，予清利濕熱，益腎固胎。藥用：原方去通草，加桑寄生，白扁豆，竺蔗根，炒杜仲。治療兩月，患者于半年后順產(chǎn)一女嬰。另外，陳皓[6]將此方用于腎虛兼夾濕熱導(dǎo)致不孕的治療?；颊咴陆?jīng)后期，痛經(jīng)，精神欠佳，納差，舌尖紅，脈細(xì)滑，苔黃膩。藥用“三仁湯”，佐以補(bǔ)腎、疏肝、祛瘀，取效。

4 產(chǎn)后病

產(chǎn)后的調(diào)理和疾病的預(yù)防關(guān)乎產(chǎn)婦身體各臟器和精氣神的健康恢復(fù)，同時(shí)也影響新生兒的母乳喂養(yǎng)。由于產(chǎn)后多虛、多瘀的特點(diǎn)，需要注意相關(guān)疾病的防護(hù)。

產(chǎn)后發(fā)熱是由濕熱引起的產(chǎn)后常見病癥。黃垚[3]總結(jié)何迎春臨床經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)用“三仁湯”化裁化濕清熱，益氣養(yǎng)血治療產(chǎn)后瘀、虛引起的低熱。并認(rèn)為，孕婦妊娠期過度營養(yǎng)，攝入大量高熱量飲食，也是產(chǎn)后低熱的潛在因素。劉氏[16]認(rèn)為產(chǎn)后百脈空虛，濕熱之邪乘虛而襲，流連氣分不解，故應(yīng)用“三仁湯”加減予以清宣芳化、透氣泄熱，治療產(chǎn)后低熱。李明州[17]、張長花[18]、吳禮蘭[19]分別將產(chǎn)后濕熱性發(fā)熱分組，應(yīng)用“三仁湯”化裁與抗感染藥物進(jìn)行對(duì)照治療，取得理想療效。

此外，徐妙燕[15]等對(duì)“三仁湯”加郁金、枳殼、藿香運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床剖腹產(chǎn)后濕熱中阻導(dǎo)致的自汗。何宇林[20]則與小柴胡湯相合應(yīng)用于治療剖腹產(chǎn)后的發(fā)熱。任向毅等[21]在此方基礎(chǔ)上加石菖蒲、淡竹葉、紅花、續(xù)斷、肉桂治療脾虛濕盛、氣血瘀滯所致的產(chǎn)后腰痛，達(dá)到脾醒濕祛、陽壯絡(luò)通之效。陶氏[22]用本方加茯苓、藿香梗、絲瓜絡(luò)等藥治療剖腹產(chǎn)后乳汁不行1例，三劑乳汁即來。

5 雜病

除了經(jīng)、帶、胎產(chǎn)等疾病之外，對(duì)于與女性解剖、生理及病理特點(diǎn)有密切相關(guān)的婦科雜病，“三仁湯”也在臨床上發(fā)揮著一定的作用。如用于治療痰濕壅滯、沖任不調(diào)、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的卵巢囊腫便是何迎春的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。劉忠珍[23]則用于治療濕熱型急性盆腔炎，認(rèn)為經(jīng)過化裁后具有清熱解毒、理氣活血、化瘀止痛的功效。徐妙燕[15]等佐以黃連、黃柏、紫花地丁、蒲公英、紅藤治療外感濕熱，邪熱氣血博結(jié)的急性前庭大腺炎。胡振義[24]等認(rèn)為“三仁湯”是治療濕熱中阻、里濕蘊(yùn)熱之主方。只要辨證準(zhǔn)確，將其運(yùn)用于婦科腫瘤術(shù)后及放射、化療過程中的輔助治療，能取得妙用。李長文[25]用“三仁湯”加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、擾亂神明所致之急性乳腺炎，藥用先鋒霉素及物理降溫，并用三仁湯加通草、陳皮、川芍、當(dāng)歸、荊芥、藿香、丹參、土元、二花、赤芍、連翹等。是取其清利濕熱，分別三焦，使得化濕、去毒、退熱之意。陳皓[6]將其與知柏地黃丸合用于腎虛夾濕的圍經(jīng)期綜合征治療，認(rèn)為其在安更年方面也具有療效。

6 討論

“三仁湯”以杏仁、蔻仁、薏苡仁三味組成方中主藥，故名“三仁湯”。方中杏仁苦溫以宣開上焦，通利肺氣；蔻仁芳香苦辛以開中焦，行氣化濕；薏苡仁甘淡以導(dǎo)下焦，滲濕利水。此外，半夏配厚樸行氣散滿，除濕消痞，佐杏仁、蔻仁以宣暢上、中兩焦氣機(jī)。而滑石、通草、竹葉相合寒涼淡滲，佐薏苡仁清利下焦?jié)駸?。諸藥相配，疏利氣機(jī)，宣暢三焦，使?jié)窭麩嵝?，諸證自解。故“三仁湯”原意為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的一切濕熱之癥治療而設(shè)?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其用藥特點(diǎn)，臨床中也多用于胃腸道疾病的治療。可以看出，在婦科臨床中，只要辨證為中焦?jié)駸嵴?，不管是月?jīng)病、帶下病，還是妊娠病、產(chǎn)后病，或者其它雜病，同樣可以起到良好的療效。本文通過文獻(xiàn)綜述的方式總結(jié)了溫病名方“三仁湯”在婦科臨床的應(yīng)用狀況，體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治和異病同治的思想。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-01-07

廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目(YCSZ2012087)

陳績(jī)銳(1986-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)闇夭〔C(jī)理論與臨床應(yīng)用。

艾軍(1963-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)闇夭〔C(jī)理論與臨床應(yīng)用。E-mail：aijun63@yahoo.com.cn。

R271.1

A

1673-2197(2014)09-0064-02